护理人员感染控制与防护措施

护理人员感染控制与防护措施护理人员作为医疗服务的核心力量，长期置身于病原体暴露的高风险环境中。其感染防控能力不仅关乎自身职业健康，更直接影响患者安全与医疗质量。在新发传染病常态化、耐药菌传播加剧的当下，构建科学规范的感染控制体系，既是职业安全的“防护盾”，也是医疗质量的“压舱石”。本文结合临床实践与感染防控前沿理念，从风险识别、防护实践到管理优化，系统阐述护理人员感染控制的核心路径，为临床工作提供可操作的实践指引。一、感染风险的精准识别：筑牢防护的“认知防线”护理工作中，感染风险贯穿于诊疗全流程，精准识别风险源是防控的前提。（一）病原体与传播途径的双重认知医院感染常见病原体包括细菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌）、病毒（如HBV、HCV、HIV、流感病毒）、真菌（如念珠菌）等。不同科室的风险特征显著：呼吸科需警惕结核、流感病毒的飞沫/气溶胶传播；ICU则面临多重耐药菌的接触传播挑战。传播途径的多样性要求护理人员建立“全链条防控”思维：接触传播（直接接触患者体液、分泌物，或间接接触污染的床栏、门把手等物体表面）、飞沫传播（咳嗽、说话产生的飞沫，传播距离多在1米内）、空气传播（气溶胶，如吸痰、气管切开时产生，可远距离悬浮）。（二）高风险操作的场景识别侵入性操作（导尿、中心静脉置管）、呼吸道操作（吸痰、气管插管）、标本采集（血液、痰液）等环节，因直接接触病原体或产生气溶胶，感染风险显著升高。例如，吸痰时患者呛咳产生的飞沫可直接污染护理人员的面部黏膜；锐器操作（如注射、采血）则可能导致针刺伤，暴露于血源性病原体。二、标准防护措施的规范化落实：夯实安全的“行为基线”标准防护是感染控制的核心策略，需贯穿护理工作全流程，形成“本能性”防护习惯。（一）手卫生：感染防控的“第一关”手卫生的核心是“两前三后”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后）。临床中需警惕“戴手套代替手卫生”的误区——手套可能破损或被污染，且无法清除手套外的病原体。正确的七步洗手法需保证每个步骤≥15秒，干燥时优先使用一次性干手巾（避免重复污染）；速干手消毒剂适用于无可见污染时，可快速灭活大部分病原体。（二）个人防护装备（PPE）的精准使用PPE的选择需基于传播途径与操作风险：普通病房：医用外科口罩（阻挡飞沫）、帽子（防止头发污染）、手套（接触体液/分泌物时）；隔离病房/高风险操作：N95口罩（过滤气溶胶）、护目镜/面屏（防护黏膜）、防护服（阻隔体液喷溅）、鞋套（污染地面防护）。PPE的穿脱顺序是关键：穿（内到外、清洁到污染，如先戴口罩、帽子，再穿防护服）；脱（外到内、污染到清洁，如先脱手套、防护服，再摘口罩，避免污染面部）。脱卸区需分区管理（污染区、半污染区、清洁区），避免交叉污染。（三）环境与器械的清洁消毒诊疗区域需“动态清洁”：高频接触表面（床栏、门把手、呼叫器）每日至少2次擦拭，污染后立即消毒（含氯消毒剂500mg/L~1000mg/L）；地面采用“湿式清扫”，避免扬尘。医疗器械遵循“分类处置”：复用器械（如输液器、止血带）需经“清洗-消毒-灭菌”流程；一次性器械严格按医疗废物处置，锐器放入防刺、防渗漏的锐器盒。三、特殊场景下的防护策略：聚焦高风险的“精准防控”不同临床场景的感染风险特征各异，需针对性优化防护策略。（一）传染病隔离病房：以新冠为例的三级防护实践隔离病房护理需执行“三级防护”：防护服（全覆盖）、N95口罩（密合性检测）、面屏（防飞沫/气溶胶）、双层手套（内层防渗漏，外层防污染）、鞋套（覆盖至小腿）。每班需检查防护装备的完整性，脱卸时严格遵循“三区两通道”（污染区脱卸PPE，半污染区清洁，清洁区更衣），脱卸后立即手卫生，避免将污染带入清洁区。（二）手术室：无菌技术与锐器安全的双重守护手术室护理的核心是无菌技术：手术区消毒范围需超过切口周围15cm，无菌单铺置后避免非无菌区域接触；器械传递时使用无菌钳，避免手直接接触。锐器安全管理同样关键：使用安全型注射器（自动弹回针帽），锐器盒放置在操作区域伸手可及处，避免徒手回套针帽（可采用“单手回套”或“器械辅助回套”）。（三）ICU与多重耐药菌感染患者的防护多重耐药菌（如CRAB、MRSA）患者需实施接触隔离：单间安置（或同病种集中安置），护理人员进入病房需穿隔离衣、戴手套，操作后脱卸并手卫生；专用器械（血压计、听诊器）单独使用，用后消毒；患者出院后，病房需终末消毒（含氯消毒剂1000mg/L擦拭，空调滤网清洗消毒）。（四）发热门诊：预检分诊与分级防护的协同发热门诊需“分区防护”：预检分诊岗（一级防护：外科口罩、帽子、手套），快速识别高风险患者（如疫区旅居史、聚集性发病）；诊疗区根据风险升级防护（疑似传染病患者采用二级防护，N95口罩+护目镜+隔离衣）；采样/留观区（三级防护，防护服+面屏+双层手套）。四、职业暴露后的应急处置：降低风险的“最后一道闸”职业暴露是护理工作的潜在风险，规范处置可显著降低感染概率。（一）暴露类型与即时处理针刺伤：立即在伤口旁端轻轻挤压，挤出污染血液（避免局部挤压），流动水冲洗3分钟，碘伏/酒精消毒，更换污染手套。黏膜暴露：立即用大量生理盐水（或清水）冲洗黏膜，持续15分钟以上。皮肤污染：用肥皂液和流动水彻底清洗污染区域，必要时消毒。（二）报告与随访管理暴露后24小时内报告医院感染管理部门，填写《职业暴露登记表》，评估暴露源（如HBV、HIV感染状态）与暴露者免疫状态（如乙肝表面抗体水平）。根据风险分级采取干预措施：HBV暴露者若抗体阴性，24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗；HIV暴露者需在72小时内启动预防性用药（如替诺福韦+拉替拉韦），并定期随访（0、4、8、12周及6个月检测HIV抗体）。五、感染防控培训与管理体系：保障长效的“制度引擎”感染防控的持续性需依托完善的培训与管理体系。（一）分层培训：从“入门”到“精进”新入职护士：基础培训（手卫生、PPE使用、职业暴露处置），通过情景模拟（如PPE穿脱考核、针刺伤应急演练）强化技能；高年资护士：进阶培训（耐药菌防控、气溶胶操作防护、感染监测方法），参与医院感染病例讨论，提升风险研判能力。（二）考核与反馈：从“监督”到“改进”定期开展“理论+实操”考核（如手卫生依从性、PPE穿脱正确率），通过视频监控、现场督导发现问题（如“摘口罩时手接触污染面”“锐器盒未及时关闭”），针对性开展“小课堂”“案例复盘”优化行为。（三）健康管理与质量改进：从“个体”到“系统”个人健康：每年体检（含传染病筛查），接种流感、乙肝疫苗（HBsAb<10mIU/ml时补种）；科室管理：统计职业暴露发生率、医院感染发生率，运用PDCA循环分析问题（如某科室针刺伤频发，追溯为锐器盒放置不合理），优化流程（如调整锐器盒位置、更换安全型注射器）。结语：从“被动防护”到“主动防控”的跨越护理人员的感染控制是一项“全流程、全场景、全人员”的系统工程。唯有将风险识别内化为“临床直觉”、将防护