成人呼吸道感染治疗药物指南

成人呼吸道感染治疗药物实用指南：精准用药，科学康复呼吸道感染是成人最常见的感染性疾病之一，根据感染部位可分为上呼吸道感染（如普通感冒、急性咽炎、鼻窦炎等）和下呼吸道感染（如急性支气管炎、肺炎等）。不同类型的呼吸道感染病原体、症状及治疗策略存在差异，精准选药是缩短病程、降低并发症风险的关键。本文结合临床诊疗规范与循证医学证据，为成人呼吸道感染的药物治疗提供实用参考。一、上呼吸道感染：区分病原体，避免过度用药上呼吸道感染以病毒感染为主（如鼻病毒、流感病毒等），仅少数由细菌（如A组链球菌、肺炎链球菌）或非典型病原体（如支原体）引起。治疗核心是对症缓解症状+针对性对因治疗（病毒/细菌感染时）。（一）普通感冒：以对症治疗为主，慎用地塞米松等“网红”药物普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，无特效抗病毒药，病程多在7~10天自愈。治疗以缓解症状为目标：1.解热镇痛：发热、头痛、肌肉酸痛时，优先选择对乙酰氨基酚（每次0.5g，每日不超过2g）或布洛芬（每次0.3~0.6g，每日不超过1.2g）。需注意：避免与含相同成分的复方感冒药叠加使用（如“氨咖黄敏”含对乙酰氨基酚），肝肾功能不全者需调整剂量。2.缓解鼻塞流涕：鼻塞严重时，短期（≤3天）使用伪麻黄碱（成人每次30mg，每日3次）收缩鼻黏膜血管；流涕、打喷嚏明显时，可选用氯雷他定（每日10mg）或西替利嗪（每日10mg）等抗组胺药，减少分泌物。3.镇咳祛痰：干咳无痰可选右美沙芬（每次15~30mg，每日3~4次）；咳嗽伴痰不易咳出时，优先用氨溴索（每次30mg，每日3次）或乙酰半胱氨酸（每次0.6g，每日1~2次）稀释痰液。⚠️注意：复方感冒药（如“酚麻美敏”“氨麻美敏”）含多种成分，需避免重复用药（如同时服用“布洛芬”+含“对乙酰氨基酚”的复方药，易致肝损伤）。不推荐使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）治疗普通感冒，滥用会增加耐药风险。地塞米松等糖皮质激素虽能快速缓解症状，但会抑制免疫、延长病毒排毒，仅在严重喉头水肿等急症时短期使用，严禁自行滥用。（二）急性咽炎/扁桃体炎：警惕细菌感染，合理使用抗生素急性咽炎/扁桃体炎中，A组β溶血性链球菌感染约占15%~30%（表现为高热、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大），需抗菌治疗；病毒感染（如EB病毒、柯萨奇病毒）则对症处理。1.细菌感染的抗菌治疗：首选青霉素类：阿莫西林（每次0.5g，每日3次，疗程10天），青霉素过敏者可选头孢克洛（每次0.25g，每日3次）或阿奇霉素（首日0.5g，后每日0.25g，疗程5天）。疗效不佳或重症者（如扁桃体周围脓肿），可换用克林霉素（每次0.3g，每日3次）或左氧氟沙星（每次0.5g，每日1次），但喹诺酮类需警惕肌腱炎、心律失常风险。2.对症治疗：咽痛明显时，用含漱液（如复方硼砂溶液、氯己定含漱液）清洁口腔；也可含服西地碘含片（每日3~5次）或西瓜霜含片缓解症状。（三）急性鼻窦炎：抗菌治疗需足疗程，重视鼻腔局部处理急性鼻窦炎多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，常继发于感冒，表现为脓涕、鼻塞、头痛。治疗需兼顾抗菌、鼻腔引流和对症。1.抗菌治疗：首选阿莫西林/克拉维酸（每次0.625g，每日3次，疗程10~14天），覆盖产酶菌；青霉素过敏者选头孢呋辛酯（每次0.25g，每日2次）或阿奇霉素（疗程5天）。2.鼻腔局部治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日1次，每侧1喷）减轻鼻黏膜炎症；生理盐水鼻腔冲洗（每日2~3次）清除脓涕，改善引流。3.对症止痛：头痛明显时，短期用布洛芬或对乙酰氨基酚，避免长期用镇痛药物掩盖病情。二、下呼吸道感染：区分“急支”与“肺炎”，抗菌治疗更谨慎下呼吸道感染包括急性支气管炎和社区获得性肺炎（CAP），病原体以细菌、非典型病原体（支原体、衣原体）为主，病毒感染（如流感病毒、新冠病毒）也较常见。（一）急性支气管炎：多数为病毒感染，抗菌治疗仅针对细菌感染急性支气管炎多由病毒（如流感病毒、腺病毒）引起，表现为咳嗽（可伴少量白痰），病程2~3周。1.病毒感染：仅流感病毒感染需抗病毒治疗（发病48小时内），用奥司他韦（每次75mg，每日2次，疗程5天）或玛巴洛沙韦（单次40mg）。其他病毒感染以对症为主，如镇咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）。2.细菌感染（占比约10%~15%）：表现为脓痰、高热、血白细胞升高，需抗菌治疗。首选多西环素（每次0.1g，每日2次）或阿奇霉素（疗程5天）；也可选用阿莫西林/克拉维酸（疗程7天）。（二）社区获得性肺炎（CAP）：按病原体选药，警惕重症风险CAP是成人下呼吸道感染中最需重视的类型，病原体复杂（肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感病毒等），需结合病情严重程度选药。1.轻症CAP（门诊治疗）：青壮年、无基础疾病：支原体/衣原体感染多见，选多西环素（0.1gbid）或阿奇霉素（0.5gqd，首剂加倍）；老年或有基础疾病：肺炎链球菌感染可能性大，选阿莫西林/克拉维酸（0.625gtid）或头孢泊肟酯（0.2gbid），联合阿奇霉素覆盖非典型病原体。2.重症CAP（需住院）：需静脉用药，如莫西沙星（0.4gqd，静脉滴注）或头孢曲松（2gqd）联合阿奇霉素（0.5gqd），覆盖细菌+非典型病原体；若疑诊流感病毒，加用奥司他韦。3.对症支持：发热用对乙酰氨基酚或布洛芬；咳嗽剧烈用可待因（每次15~30mg，每日3次，仅限干咳）；咳痰用氨溴索或乙酰半胱氨酸。三、呼吸道感染用药的核心原则：安全、精准、避免滥用1.区分病毒与细菌感染：病毒感染（如普通感冒、多数急性支气管炎）无需抗菌药；细菌感染（如化脓性扁桃体炎、CAP）需在医生指导下使用抗生素，避免“感冒就吃阿莫西林”的误区。2.重视对症治疗的安全性：解热镇痛药避免超量（如对乙酰氨基酚每日≤2g），复方感冒药不超过推荐疗程（≤7天），镇咳药避免在痰多者中使用（易致痰液堵塞）。3.特殊人群调整方案：孕妇：退热选对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期）；抗菌优先青霉素或头孢类。肝肾功能不全者：对乙酰氨基酚需减量，避免使用经肝肾代谢的药物（如阿奇霉素需调整剂量）。4.及时就医的信号：若出现以下情况，需立即就医：高热（体温≥39℃）持续超过3天；呼吸困难、胸痛、咳血痰；意识模糊、精神萎靡；基础疾病（如糖尿病、慢阻肺）患者症状加重。结语呼吸道感染的药物治疗需“因病施治”：病毒感染以对症为主，细菌感染