医院感染控制工作规范操作指南

医院感染控制工作规范操作指南一、感染控制的核心意义与管理架构医院感染控制是保障医疗质量、维护医患安全的关键环节，需构建“全员参与、全程管控、全流程追溯”的管理体系。医疗机构应设立独立的感染管理部门，由感控专职人员牵头，联合临床科室、护理部、后勤保障等多部门组建感控小组，明确各岗位感控职责——临床医师需关注患者感染风险评估，护士落实操作环节的感控措施，后勤人员保障环境与设施的清洁维护，形成“横向到边、纵向到底”的责任网络。二、重点环节的标准化防控操作（一）手卫生：感控的“第一道防线”手卫生是预防感染最经济有效的手段，需严格遵循“两前三后”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后）。操作时采用“七步洗手法”：掌心相对揉搓→手指交叉揉搓→掌心对手背揉搓→双手互握揉搓指背→拇指在掌中揉搓→指尖在掌心揉搓→手腕旋转揉搓，每个步骤持续15秒以上；使用速干手消毒剂时需确保覆盖手部所有皮肤，遇明显污染则用流动水+皂液清洁。（二）环境清洁与消毒：阻断传播的“隐形屏障”1.清洁顺序：遵循“由洁到污、由上到下”原则，普通病房先清洁诊疗设备、床单元，再处理地面；污染区域（如感染性疾病科）需反向操作，避免交叉污染。2.消毒剂选择：根据污染类型选择合适制剂——血渍、分泌物污染用含氯消毒剂（有效氯500mg/L），朊病毒污染需用2000mg/L含氯消毒剂或氢氧化钠处理；耐高温器械优先选择压力蒸汽灭菌，不耐热的内镜、导管等采用低温灭菌（如环氧乙烷、过氧化氢等离子体）。3.高频接触表面管理：诊疗台、床栏、门把手等每班次至少清洁1次，遇污染立即消毒；ICU、手术室等重点区域需增加清洁频次，使用专用清洁工具并分区存放，避免交叉使用。（三）医疗废物与污水管理：风险源的“闭环处置”1.分类收集：严格区分感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性废物，感染性废物装入黄色双层包装袋，损伤性废物放入利器盒（3/4满时封闭），病理性废物需低温冷藏后移交；药物性废物单独存放，避免混入普通垃圾。2.转运与暂存：转运时使用防渗漏、防遗撒的专用工具，每日定时转运至暂存点，暂存时间不超过48小时；暂存处需远离医疗区、食品区，设置警示标识，定期消毒并记录。3.污水处理：医疗机构污水需经预处理（如化粪池、格栅）后，通过消毒池（含氯消毒剂投加，确保余氯≥2mg/L）达标排放，处理设施每日维护，监测数据留存备查。（四）无菌操作与器械管理：质量安全的“生命线”1.无菌技术：操作前检查无菌包有效期、包装完整性，打开后注明开启时间，无菌物品有效期遵循“近效期先用”原则；静脉穿刺、导尿等侵入性操作需严格消毒皮肤，消毒剂待干后再行操作，避免过早覆盖无菌巾。2.器械灭菌：灭菌前器械需彻底清洗（手工清洗+超声清洗），管腔器械用专用毛刷清理内壁；灭菌后物品需干燥、无湿包，化学指示卡变色合格，生物监测每周一次（植入物器械需每锅监测），灭菌记录至少保存3年。三、职业暴露防护与应急处置（一）个人防护装备（PPE）的规范使用根据操作风险选择防护用品：接触呼吸道传染病患者需佩戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/面屏；处理血液体液时穿隔离衣、戴手套；进入新冠、结核等负压病房需加穿防护服，离开时按“脱摘顺序”（防护服→手套→护目镜→口罩）逐层去除，避免污染清洁面。（二）职业暴露后的应急处理1.锐器伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出少量血液，用肥皂水和流动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒，报告感控科并评估暴露源（如HBV、HIV阳性患者需启动预防性用药）。2.呼吸道暴露：迅速撤离污染区，用清水或洗鼻器冲洗鼻腔，更换口罩，报告后进行核酸检测（针对呼吸道传染病），根据暴露程度采取隔离观察或治疗。四、监测与持续质量改进（一）感染监测体系1.目标性监测：针对ICU、新生儿科等重点科室，监测导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）等指标，每周汇总数据，分析感染趋势。2.环境卫生学监测：每月采样检测空气（浮游菌、沉降菌）、物体表面、医护人员手的菌落数，手术室、供应室等区域每季度监测压力蒸汽灭菌效果（生物监测）。（二）质量改进机制建立“PDCA”循环管理模式：感控部门定期督查（如手卫生依从性、消毒记录完整性），发现问题后召开科室沟通会，制定整改措施（如增设手消液点、优化清洁流程），1个月后复查整改效果，形成“发现-分析-整改-验证”的闭环管理。五、培训与文化建设（一）分层培训体系新入职人员需接受3天感控专项培训（含理论考核、操作实训）；临床科室每季度开展案例分析（如“某院导管感染暴发事件复盘”）；感控专职人员每年参加省级以上培训，更新知识体系。（二）感控文化培育通过“感控明星”评选、科室感控积分制等方式，将感控融入日常工作；利用