慢性肺心病护理操作规范

慢性肺心病护理操作规范慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引发肺功能/结构异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉高压，最终诱发右心扩张/肥厚甚至衰竭。科学规范的护理操作是改善患者预后、提升生活质量的核心环节，现将护理操作规范梳理如下。一、护理评估（一）病史评估详细采集基础疾病史（如慢阻肺、支气管哮喘、肺纤维化等）、本次发病诱因（呼吸道感染、劳累、寒冷刺激等）、既往治疗史及药物过敏史，重点关注疾病进展轨迹与急性加重频率。（二）症状体征评估1.呼吸系统：观察呼吸频率、节律、深度，评估发绀、喘息、咳嗽咳痰（痰量、性状、颜色）及呼吸困难程度（可结合mMRC量表或CAT评分辅助判断）。2.循环系统：监测心率、心律，观察下肢/腰骶部水肿范围、颈静脉怒张、肝大等右心衰竭体征。3.神经精神系统：警惕肺性脑病先兆（头痛、烦躁、嗜睡、球结膜水肿等），及时识别意识障碍程度。（三）辅助检查评估结合血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH）、心电图（右室肥厚、肺型P波）、心脏超声（肺动脉压力、右心腔大小）、胸部影像学（肺部原发病变、肺动脉增宽）等结果，综合判断病情严重程度。（四）心理社会评估了解患者对疾病的认知程度，评估焦虑、抑郁等心理状态；关注家庭支持力度、经济负担及长期治疗依从性，为个性化护理提供依据。二、基础护理操作（一）环境管理保持病房温度18~22℃、湿度50%~60%，每日通风2~3次（每次30分钟），避免粉尘、刺激性气味；病房内严禁吸烟，减少呼吸道刺激源。（二）体位护理1.休息体位：急性加重期取半卧位/坐位，借助床头支架维持舒适体位，减轻呼吸困难；水肿患者抬高下肢15~30°，促进静脉回流。2.压疮预防：长期卧床者每2小时翻身1次，使用减压床垫/气垫圈，重点观察骶尾部、足跟等受压部位，保持皮肤清洁干燥。（三）呼吸道护理1.有效咳嗽咳痰：指导患者深吸气后屏气3~5秒，缓慢呼气时收缩腹肌（或按压上腹部）辅助咳嗽；痰液黏稠者配合雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2~3次，每次15~20分钟。2.胸部物理治疗：根据病情选择体位引流（患肺高位、引流支气管开口向下）、胸部叩击（五指并拢呈杯状，从下至上、由外向内叩击胸背），每日2~3次，每次10~15分钟（餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐）。3.氧疗护理：遵医嘱给予低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧，每日吸氧时间≥15小时；吸氧装置专人专用，湿化瓶蒸馏水每日更换，鼻导管每日清洁/更换，观察缺氧（发绀）及二氧化碳潴留（球结膜水肿、嗜睡）表现。（四）饮食护理1.营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食（如瘦肉、鱼类、新鲜果蔬），必要时补充肠内营养制剂；水肿患者限制钠盐（每日<3g），记录24小时出入量，保持出入量负平衡（尿量比入量多500ml左右）。2.液体管理：控制输液速度（<30滴/分钟），避免短时间大量输液加重心脏负担；鼓励少量多次饮水（每日1500~2000ml，水肿明显者适当限制），稀释痰液。（五）生活护理1.皮肤护理：水肿患者穿宽松棉质衣物，每日温水擦浴（禁用刺激性肥皂），保持皮肤完整性。2.口腔护理：每日早晚及餐后用生理盐水漱口，咳痰后及时清洁口腔，预防感染。3.排便护理：指导定时排便，多吃膳食纤维（芹菜、香蕉），必要时用缓泻剂（乳果糖），避免用力排便加重心脏负担。三、专科护理操作（一）呼吸功能锻炼1.缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，缩唇（吹口哨状）缓慢呼气，吸气:呼气=1:2~3，每日3次，每次10~15分钟。2.腹式呼吸：半卧位，一手放胸前、一手放腹部；经鼻吸气时腹部隆起（胸部不动），呼气时腹部收缩（用口缓慢呼出），每日2~3次，每次10~15分钟（逐渐增至20~30分钟）。（二）循环系统护理1.心率心律监测：心电监护仪持续监测心率、心律，观察早搏、房颤等心律失常，异常时及时报告。2.水肿护理：每日同一时间、部位测量腹围/下肢周径，记录水肿消长；遵医嘱用利尿剂（呋塞米、螺内酯），观察尿量及电解质变化（乏力、腹胀提示低钾）。3.输液管理：严格控制输液量及速度，避免心肌抑制药物（如β受体阻滞剂），必要时用输液泵精确调节。（三）药物护理1.支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂使用前摇匀，呼气后深吸气时按压喷药，屏气10秒后缓慢呼气，使用后漱口（防口腔真菌感染）。2.利尿剂：观察电解质紊乱（低钾、低钠）及脱水症状（口干、尿少），遵医嘱补钾（口服氯化钾宜饭后服，减少胃肠刺激）。3.强心剂：洋地黄类药物（地高辛）使用时监测心率（<60次/分钟暂停），观察恶心、黄绿视等中毒表现。4.抗生素：按医嘱时间给药，观察过敏反应（皮疹、发热）及二重感染（口腔白斑、腹泻）。（四）机械通气护理（适用于呼吸衰竭患者）1.呼吸机连接：协助医师连接管路，检查气囊压力（25~30cmH₂O），防止漏气/气道黏膜损伤。2.参数监测：观察潮气量、呼吸频率、气道压力，根据血气分析调整FiO₂、PEEP等参数。3.气道管理：每2小时气道湿化，按需吸痰（痰液黏稠、SpO₂下降、气道压增高时），吸痰前后高浓度吸氧，时间<15秒/次，严格无菌操作。4.并发症预防：抬高床头30°、每日口腔护理预防呼吸机相关性肺炎；避免潮气量过大，观察气胸、皮下气肿等气压伤表现。四、并发症预防护理（一）肺性脑病密切观察意识、瞳孔、生命体征，避免高浓度吸氧（加重CO₂潴留）；躁动患者慎用镇静剂，必要时无创通气改善通气。（二）心律失常监测电解质（尤其是血钾），纠正低钾、低镁；避免缺氧、感染、快速输液等诱发因素，遵医嘱用抗心律失常药物（胺碘酮）。（三）休克观察血压、心率、尿量，若血压下降、四肢湿冷、尿少，立即报告医师，快速补液（遵医嘱）并使用血管活性药物。（四）消化道出血观察呕吐物、大便颜色（黑便、呕血），监测血红蛋白；遵医嘱用质子泵抑制剂（奥美拉唑），禁食刺激性食物，必要时胃肠减压。五、健康教育与出院指导（一）疾病知识宣教讲解病因、发展过程及治疗要点，使患者理解长期规范治疗的重要性，避免自行停药/减药。（二）自我管理指导1.呼吸锻炼：坚持缩唇呼吸、腹式呼吸，每日2~3次，每次15~20分钟；病情稳定时适度运动（慢走、太极拳），以不疲劳为宜。2.氧疗管理：家庭氧疗者指导正确使用装置，每日吸氧≥15小时，定期更换鼻导管、湿化液，注意用氧安全（远离火源、禁吸烟）。3.饮食管理：强调低盐、高蛋白饮食，避免辛辣油腻；水肿患者按医嘱调整钠盐摄入，记录出入量。4.感染预防：注意保暖，流感季节避免人群密集处，必要时接种流感/肺炎疫苗；保持口腔清洁，积极治疗口腔疾病。（三）定期随访出院后1~2周复诊，复查血常规、电解质、心电图；若呼吸困难加重、水肿明显、神志改变，立即就医。（四）心理支持鼓励患者表达感受，家属多陪伴；指导通过听音乐、散步缓解焦虑，保持积极心态。六、质量控制与持续改进（一）护理记录详细记录症状、体征、护理操作及病情变化（如氧疗时间、痰液性状、水肿程度、药物反应），保证记录真实、及时、准确。（二）交接班制度严格床头交接班，重点交接呼吸状态、氧疗情况、输液速度、皮肤情况及特殊医嘱（呼吸机参数、特殊药物）。（三）培训与考核定期组织学习最新指南、操作规范，通过案例分析、情景模拟提升护理能力，考核合格后方可独立负责患者护理。（四