康复医学-关节炎的康复

关

节 炎的康

复Rehabilitation

of

arthritis康复医学科康复科常见的关节炎类风湿性关节炎骨关节炎痛风性关节炎类

风

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义康复科类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续性，反复发作。诊断标准康复科①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周②有3个或3个以上关节肿至少6周③对称性关节肿至少6周④腕、掌指、近指关节肿至少6周⑤有皮下结节⑥手X线（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）⑦RF阳性（滴度>1:20）有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎康复评定康复科评估必须针对关节的生物力学及其功能障碍出现对邻近关节的影响和这些障碍对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评估。康复科（一）疾病活动性的评定康复科临床表现：红、肿、热、痛、活动受限实验室检查：血沉、C反应蛋白等影像学检查分

型康复科活动性评定不中度明显疼痛无间断持续关节肿胀数0～23～5＞5ESR＜3030～45＞45C-反应蛋白＜22～2.6＞2.6总分048（二）关节活动范围评定1、关节功能受限原因①

期：软组织挛缩→ROM↓②晚期：骨性或纤维性强直→ROM↓2、目的：了解关节活动范围是否已影响日常生活动作的完成，从而决定康复治疗内容—是否需要增加ROM的训练或治疗3、方法：量角器康复科（三）肌力评定康复科①MMT②简单仪器检查：握力计、血压计法血压计法：用水银柱式血压计，将血压计袖带卷折起来充气达压力4Kpa（30mmHg)，令患者用手在无依托的情况下紧握此气囊，将得出的读数减去

4Kpa，即为实测握力数，连续测量3次，取其均值。同理可测捏力和夹力规定：男<25.59kpa(192mmHg)女<19.46kpa(146mmHg)为握力低下(四）疼痛评定：VAS（visual

analogous

score）让患者用笔根据自己的疼痛程度在线段上划上相应的点，不求十分准确，以能反映患者自觉的疼痛程度为准无痛（0分）

50分

剧痛（100分）康复科（五）步态分析康复科1、减痛步态：特点为站立相时限缩短，很快过度到健侧站立相2、跛行：多为两下肢长度不等所致3、髋关节活动受限步态：4、膝关节活动受限步态：5、马蹄足畸形步态：6、关节不稳定：（六）畸形分析康复科1.上肢：①指间关节：天鹅颈畸形、钮扣花畸形②掌指关节、近端指间关节半固定、拇指内收畸形③尺位偏：手向尺侧偏斜④垂腕⑤肘屈曲畸形，前臂旋前⑥肩关节：内旋、内收、前屈畸形康复科2.下肢：①髋关节：屈曲畸形②膝：股四头肌废用性萎缩、屈曲畸形、内外翻③踝：腓侧偏④足：踝外翻、跖趾关节半脱位康复科康复科（七）ADL能力评定康复科改良的Bathel指数FIMICF（国际健康、功能、残疾分类）（八）功能障碍严重程度评定康复科类风湿关节炎功能指数修正标准（ACR）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级完全能完成日常一般活动（自身照顾、职业工作、业余活动）能完成一般自身照顾和职业工作，但业余活动受限能完成一般自身照顾活动，但职业和业余活动受限一般自身照顾、职业和业余活动能力均受限注：①一般自身照顾包括穿着、进餐、洗澡、梳妆、修饰和上厕所②职业活动包括工作、学习、家务活动③业余活动包括娱乐性（消遣性）和（或）闲暇活动，业余、职业活动与患者的愿望、年龄、性别有一定关系康复科（十）生活质量的评定康复科生活质量调查问卷（十一）残疾的评定康复科残损残疾残障康复治疗治疗目的：帮助控制疼痛，消炎退肿保持肌力及关节功能预防及纠正畸形及改善生活自理能力康复科消炎退肿肌无力者：适当的练习→维持肌力关节活动受限：适当的功能锻炼→维持受累关 节活动度潜在畸形：应用夹板防止关节进一步损伤和畸 形生理自理能力减退：在急性发作间歇期，利用 辅助支具自理康复科康复治疗原则（一）康复问题康复科1、限制日常生活活动原因：疼痛→活动↓→肥胖→关节活动度↓

2、肌肉萎缩和肌力减退：疼痛活动度↓→废用性肌萎缩、肌力↓神经性抑制作用3、关节活动障碍：应力异常、关节挛缩4、生活质量下降和心理障碍（二）Smyth“金字塔”方案康复科1、休息：卧床休息2、夹板：局部休息：急性炎症渗出的关节应用夹板制动

3、药物：非特异性缓解病情药4、运动：夹板保护下的主动活动急性期康复治疗康复科康复科注意事项：1、防止髋关节屈曲畸形－不能睡软床2、防止膝屈曲挛缩－膝下不要放枕头3、防止足下垂－A.架空被服B.定期将双足前部蹬于床端横挡处

4、防止压疮－仰卧与侧卧交替5、炎症控制后迅速实行运动疗法康复科注意事项1、连续固定2周不会引起关节活动受限

连续固定4周可导致关节挛缩，但可逆转2、制动时应将关节置于最佳功能位置康复科运动疗法的金字塔式康复科运动量指征康复科运动过度指征：运动后疼痛出现持续在2h以上、有过度疲劳感、虚弱加重、关节活动范围减少、关节肿胀增加。运动适度：运动后疼痛经夜间休息能恢复。运动注意事项康复科避免一次性静力性用力：尽量利用身体近侧部位：如用肘拐等学习省力技术：保持无痛范围的最大活动：活动中尽力使关节处于最稳定位和功能位康复科其他康复治疗方法水中运动：物理治疗：牵引疗法：作业疗法：心理疗法手术治疗：中医中药康复科物理治疗康复科①冷疗：镇痛降低肌张力解除痉挛减少炎症渗出抑制滑膜的胶原酶，使急性关节炎的破坏受到遏制②磁疗：镇痛消炎消肿③超短波：镇痛改善周围血液循环消炎降低肌张力无热量或微热量康复科亚急性期康复治疗循序渐进适度休息和运动卧位坐位

站立

行走生活自助具作业治疗矫形器

物理治疗康复科康复科康复科康复科慢性期康复治疗康复科物理治疗：

超短波、热疗等增加肌力和关节活动度的练习生活辅助具作业治疗：

矫形器能量节约技术健康教育1、运动疗法①被动运动：②主动运动：等长收缩：使肌肉产生最大张力而对关节的应力最小。等张收缩：关节炎症已消失时进行。关节活动范围的运动：无痛的最大活动范围。康复科注意事项①认真作好局部和整体状态的评定：并非所有的关节均适合同一运动，应区别对待②区别疼痛类型：炎症性疼痛时只能进行关节活动范围运动；机械结构紊乱性疼痛时：轻度者可进行关节活动范围运动，等长、等张运动；中度或严重者则只能作关节范围运动和等长收缩康复科能量节约技术使用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工作或ADL；改造家庭环境以适应疾病的需要；休息与活动协调；维持足够肌力；保持良好姿势；对于病变关节，可在消除或减轻重力的情况下进行活动康复科康复科康复科康复科康复科康复科康复科康复科康复科康复科家庭运动康复科目标：保持关节活动能力防止关节变形防止肌肉萎缩改善患者的活动能力注意事项：最放松的位置、不增加关节负担无痛范围