医院死因监测培训试题及答案

医院死因监测培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.以下哪项不属于《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）的必填内容？A.死者姓名B.死亡日期C.家属联系电话D.根本死因答案：C解析：根据《国家卫生健康委办公厅关于进一步规范死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》，家属联系电话非必填项，仅作为信息补充。2.根本死因的定义是：A.导致死亡的直接原因B.最早发生的疾病或损伤C.造成一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤，或在损伤情况下造成损伤的外部原因D.最后导致死亡的疾病答案：C解析：根本死因遵循ICD-10（国际疾病分类第十次修订本）定义，指所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤，以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况中，起直接导致死亡最有效作用的那个原因。3.某65岁男性因“肺癌骨转移”死亡，其《死亡证》第Ⅰ部分应填写为：A.Ⅰ(a)肺癌骨转移B.Ⅰ(a)呼吸衰竭；(b)肺癌骨转移C.Ⅰ(a)肺癌；(b)骨转移D.Ⅰ(a)骨转移；(b)肺癌答案：D解析：第Ⅰ部分需按“直接死因→根本死因”的顺序填写，直接死因是骨转移（由肺癌引起），根本死因是肺癌，故(a)为骨转移，(b)为肺癌。4.新生儿死亡（出生后28天内）的死因报告中，若死亡原因为“新生儿呼吸窘迫综合征”，其根本死因应编码为：A.P22.0（新生儿呼吸窘迫综合征）B.P07.0（极低出生体重儿）C.J80（急性呼吸窘迫综合征）D.R95（婴儿猝死综合征）答案：A解析：新生儿期（0-27天）的特有疾病应优先编码于P00-P96章节，新生儿呼吸窘迫综合征对应P22.0。5.以下哪种情况不需要填写《死亡证》？A.在家中自然死亡的居民B.医院内抢救无效死亡的患者C.交通事故现场当场死亡的人员D.已办理户籍注销的已故人员答案：D解析：《死亡证》是户籍注销的依据，已注销户籍的已故人员无需重复填写。6.某患者因“高血压3级（极高危）”入院，住院期间突发“急性心肌梗死”死亡，其根本死因应为：A.I21（急性心肌梗死）B.I10（原发性高血压）C.I11.0（高血压性心脏病）D.I25.2（动脉粥样硬化性心脏病）答案：A解析：急性心肌梗死是直接导致死亡的原因，且与高血压无直接因果关系（无“高血压性心脏病”诊断），故根本死因是I21。7.《死亡证》填写时，“死亡地点”栏应选择：A.患者家属指定的地点B.实际死亡的具体场所（如医院病房、家中卧室等）C.患者户籍所在地D.患者就诊的医院名称答案：B解析：死亡地点需填写具体死亡场所，如“综合医院病房”“家中”“急救车内”等。8.关于死因编码的规则，以下说法错误的是：A.损伤和中毒需同时编码外部原因（V-Y类）B.肿瘤需区分原发部位与转移部位C.后遗症编码（B90-B94）用于急性疾病的晚期效应D.症状、体征（R00-R99）可作为根本死因答案：D解析：症状、体征（R类）一般不单独作为根本死因，需追溯至明确的疾病诊断。9.某80岁女性因“阿尔茨海默病”长期卧床，最终因“坠积性肺炎”死亡，其第Ⅰ部分应填写为：A.Ⅰ(a)坠积性肺炎；(b)阿尔茨海默病B.Ⅰ(a)阿尔茨海默病；(b)坠积性肺炎C.Ⅰ(a)呼吸衰竭；(b)坠积性肺炎；(c)阿尔茨海默病D.Ⅰ(a)坠积性肺炎；(b)长期卧床；(c)阿尔茨海默病答案：A解析：直接死因是坠积性肺炎（由阿尔茨海默病导致长期卧床引发），根本死因是阿尔茨海默病，故(a)为坠积性肺炎，(b)为阿尔茨海默病。10.死因监测数据质量控制的核心指标不包括：A.根本死因编码错误率B.死亡证填写完整率C.新生儿死亡率D.调查记录完善率答案：C解析：新生儿死亡率是公共卫生指标，非死因监测数据质量控制的核心指标（核心指标包括编码准确性、填写完整性、调查率等）。11.以下哪种情况需要进行死因调查？A.医院内明确诊断为“肺癌”死亡的患者B.家中死亡但无任何医疗记录的居民C.交通事故经医院抢救2小时后死亡的人员D.肿瘤晚期恶病质死亡的患者答案：B解析：对于无明确医疗记录的死亡案例（如在家中、养老机构等非医疗机构死亡），需通过调查推断死因。12.根本死因选择规则中，“总原则”适用于：A.存在多个独立死因的情况B.存在直接因果关系的疾病链C.仅填写一个死因的情况D.外部原因导致的死亡答案：B解析：总原则（规则1）适用于存在“直接死因→根本死因”因果链的情况，需从直接死因追溯至最早的根本原因。13.某患者因“糖尿病肾病”导致“慢性肾功能衰竭”死亡，其根本死因编码应为：A.N18.9（慢性肾病，未特指）B.E14.2（糖尿病肾病）C.N19（未特指的肾功能衰竭）D.E11.2（2型糖尿病肾病）答案：B解析：糖尿病肾病是慢性肾功能衰竭的根本原因，需编码至糖尿病的并发症（E10-E14伴有N18）。14.《死亡证》第二联（户籍注销联）的保存责任主体是：A.医疗机构B.死者家属C.户籍登记机关D.疾病预防控制机构答案：C解析：根据《死亡医学证明和信息登记管理规范》，第二联由户籍登记机关保存。15.关于“婴儿猝死综合征”（SIDS）的编码，正确的是：A.R95（婴儿猝死综合征）B.P92（婴儿猝死综合征）C.R98（未特指的婴儿死亡）D.P07.9（未特指的新生儿）答案：A解析：ICD-10中婴儿猝死综合征编码为R95（年龄≤1岁），新生儿期（≤27天）则可能编码为P92（新生儿猝死综合征）。16.某患者因“有机磷农药中毒”经抢救无效死亡，其根本死因编码应为：A.T60.0（有机磷农药中毒）B.X68（故意自害，有机磷农药）C.Y18（意外中毒，有机磷农药）D.Z79.899（长期使用其他药物）答案：A解析：根本死因首先编码中毒的临床表现（T60.0），外部原因需在第Ⅱ部分填写（如X68或Y18）。17.死因监测数据的上报时限为：A.死亡后7个工作日内B.死亡后15个自然日内C.死亡后30个自然日内D.无明确时限要求答案：A解析：根据《全国死因监测工作规范》，医疗机构应在患者死亡后7个工作日内完成《死亡证》信息网络直报。18.以下哪项属于“外部原因”的编码范围？A.I00-I99（循环系统疾病）B.V01-Y98（损伤、中毒的外部原因）C.C00-C97（肿瘤）D.P00-P96（起源于围生期的疾病）答案：B解析：V01-Y98为损伤、中毒的外部原因编码，用于描述导致损伤或中毒的事件（如交通事故、自杀、意外跌倒等）。19.某70岁男性因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”急性加重死亡，其第Ⅰ部分应填写为：A.Ⅰ(a)COPD急性加重；(b)慢性阻塞性肺疾病B.Ⅰ(a)呼吸衰竭；(b)COPD急性加重；(c)慢性阻塞性肺疾病C.Ⅰ(a)慢性阻塞性肺疾病；(b)呼吸衰竭D.Ⅰ(a)肺炎；(b)COPD急性加重答案：B解析：直接死因是呼吸衰竭（由COPD急性加重引起），根本死因是慢性阻塞性肺疾病，故需按“呼吸衰竭→COPD急性加重→慢性阻塞性肺疾病”顺序填写。20.死因监测工作中，“漏报率”的计算公式为：A.漏报死亡数/（报告死亡数+漏报死亡数）×100%B.漏报死亡数/报告死亡数×100%C.报告死亡数/（报告死亡数+漏报死亡数）×100%D.（报告死亡数-漏报死亡数）/报告死亡数×100%答案：A解析：漏报率=漏报死亡数/（已报告死亡数+漏报死亡数）×100%，反映监测系统未覆盖的死亡比例。二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.《死亡证》填写的基本原则包括：A.客观真实B.逻辑连贯C.编码准确D.家属确认答案：ABC解析：填写需客观反映死亡原因，逻辑上符合疾病发展顺序，编码符合ICD-10规则；家属确认非必须，但需医生签字。2.以下哪些情况需要在《死亡证》第Ⅱ部分填写？A.高血压（与死亡无直接关系）B.糖尿病（未导致本次死亡）C.慢性乙型肝炎（长期携带）D.交通事故（导致损伤的外部原因）答案：ABCD解析：第Ⅱ部分填写与死亡相关但非直接导致的疾病或情况，包括基础病、外部原因等。3.根本死因选择的规则包括：A.总原则（规则1）B.修饰规则（规则A-F）C.例外规则（规则7）D.特异性规则（规则2）答案：ABD解析：ICD-10根本死因选择规则包括总原则（规则1）、规则2（当总原则不适用时选择更严重的情况）、规则3（当存在多个独立疾病时选择更特异的），以及修饰规则（A-F）用于调整编码。4.新生儿死亡报告的注意事项包括：A.区分活产与死胎（死胎不填《死亡证》）B.记录胎龄、出生体重C.优先编码围生期特有疾病（P00-P96）D.若死亡原因为“早产”，需追溯至早产原因答案：ABCD解析：新生儿死亡需明确活产，记录围生期信息，编码优先P类，早产需追溯至根本原因（如母亲妊娠并发症）。5.死因监测数据质量控制的方法包括：A.逻辑审核（如年龄与疾病的合理性）B.编码一致性核对（不同编码员对同一案例的编码是否一致）C.现场调查（对疑问病例入户核查）D.漏报调查（通过户籍注销数据与报告数据比对）答案：ABCD解析：质量控制需通过逻辑审核、编码一致性、现场调查、漏报调查等多方法综合评估。6.以下哪些属于“症状、体征和临床与实验室异常所见”（R类）？A.R00（心悸）B.R05（咳嗽）C.R50（发热）D.R95（婴儿猝死综合征）答案：ABC解析：R95属于症状、体征中的“婴儿猝死综合征”，但需注意其特殊性；R00-R09为循环系统症状，R05为呼吸系统症状，R50为发热。7.关于“损伤和中毒”的编码要求，正确的是：A.需同时编码临床表现（T类）和外部原因（V-Y类）B.外部原因需描述事件性质（如意外、自杀、他杀）C.若为交通事故，需注明地点（如公路、停车场）D.药物中毒需区分“正确使用”与“错误使用”答案：ABCD解析：损伤和中毒需双编码（T+V-Y），外部原因需明确事件性质、地点、药物使用情况等细节。8.以下哪些情况可能导致根本死因编码错误？A.将“呼吸衰竭”作为根本死因B.未区分肿瘤原发部位与转移部位C.忽略外部原因编码D.正确应用修饰规则答案：ABC解析：呼吸衰竭（R09.1）是症状，不能作为根本死因；肿瘤需明确原发部位（如C34为肺，C78.0为肺转移）；损伤中毒需双编码；正确应用修饰规则可提高编码准确性。9.《死亡证》填写不规范的常见问题包括：A.第Ⅰ部分未按因果顺序填写B.根本死因仅填写“多器官功能衰竭”C.外部原因描述模糊（如“意外受伤”未说明具体方式）D.医生未签字或盖章答案：ABCD解析：常见问题包括顺序混乱、使用症状性死因、外部原因不具体、签字不全等。10.死因监测的目的包括：A.掌握居民死亡水平及趋势B.分析主要死亡原因及分布特征C.为疾病预防控制策略提供依据D.替代户籍注销登记答案：ABC解析：死因监测旨在反映死亡规律，支持公共卫生决策；户籍注销需《死亡证》，但监测不替代登记。三、判断题（每题1分，共10题，合计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.《死亡证》是唯一的死亡证明文件，不可补办。（×）解析：因遗失等原因可申请补办，需提供相关证明材料。2.根本死因一定是最早发生的疾病。（×）解析：根本死因是导致死亡的最有效原因，可能是最早发生的疾病（如肿瘤），也可能是外部原因（如交通事故）。3.新生儿死亡的“胎龄”应填写周数（如32周），“出生体重”应填写克数（如1500g）。（√）4.死因编码时，“高血压性心脏病”应编码至I11.0，而“高血压合并冠心病”应编码至I13.0（高血压性心脏病和肾脏病）。（×）解析：高血压合并冠心病无直接因果关系时，应分别编码；若为高血压性心脏病合并冠心病，需根据具体情况选择。5.在家中死亡且无任何医疗记录的案例，可由社区医生根据家属描述直接填写《死亡证》，无需调查。（×）解析：需进行入户调查，核实死亡原因，确保信息准确性。6.外部原因编码（V-Y类）需填写在《死亡证》第Ⅰ部分。（×）解析：外部原因应填写在第Ⅱ部分，第Ⅰ部分为直接导致死亡的疾病或损伤。7.肿瘤患者死亡时，若原发部位不明，应编码至C80（未特指的恶性肿瘤）。（√）8.死因监测数据需通过“国家死亡登记信息系统”进行网络直报。（√）9.80岁以上老年人因“衰老”死亡，根本死因可编码为R54（衰老）。（×）解析：“衰老”（R54）是症状，需追溯至具体疾病（如心功能衰竭、呼吸衰竭等），无明确疾病时编码为R99（未特指的死亡原因）。10.漏报调查中，若通过户籍注销名单比对发现某死亡案例未被报告，该案例即为漏报案例。（√）四、简答题（每题5分，共5题，合计25分）1.简述《居民死亡医学证明（推断）书》的填写要求。答案：（1）客观真实：由执业（助理）医师根据死亡情况如实填写，不得虚构或篡改；（2）逻辑连贯：第Ⅰ部分按“直接死因→根本死因”顺序填写，体现疾病发生发展的因果关系；（3）内容完整：必填项包括死者姓名、性别、年龄、死亡日期、死亡地点、根本死因等，缺项需注明原因；（4）编码规范：根本死因需按ICD-10规则编码，损伤中毒需双编码（T类+V-Y类）；（5）签字盖章：由填写医生签字并加盖医疗机构公章（或死亡证明专用章）。2.根本死因选择的总原则（规则1）是什么？举例说明其应用。答案：总原则（规则1）适用于存在明确因果关系的疾病链，即当第Ⅰ部分填写的死因顺序为“(a)直接死因；(b)中介原因；(c)根本原因”时，选择最早发生的、导致一系列后续事件的那个疾病或损伤作为根本死因。示例：某患者因“肺脓肿”死亡，而肺脓肿由“支气管扩张”引起，支气管扩张又因“儿童期麻疹”导致。疾病链为：(a)肺脓肿；(b)支气管扩张；(c)儿童期麻疹。根据总原则，根本死因应为“儿童期麻疹”（B05.2，麻疹的晚期效应）。3.简述新生儿死亡报告的特殊要求。答案：（1）明确活产：死胎不填写《死亡证》，活产（出生时有呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌收缩任一表现）需填写；（2）记录围生期信息：包括胎龄（周数）、出生体重（克数）、分娩方式（顺产/剖宫产）等；（3）优先编码围生期疾病：新生儿期（0-27天）死亡优先编码于P00-P96（起源于围生期的疾病），如P22.0（新生儿呼吸窘迫综合征）、P21.9（新生儿窒息）；（4）追溯早产/低体重原因：若死亡原因为“早产”或“低出生体重”，需追溯至母亲妊娠并发症（如O45.1，重度子痫前期）或其他原因（如多胎妊娠）；（5）区分新生儿与婴儿死亡：28天至1岁为婴儿期，编码不使用P类（除P95，新生儿出血症）。4.死因监测数据质量控制的关键指标有哪些？如何评估？答案：关键指标及评估方法：（1）填写完整率：检查《死亡证》必填项（姓名、性别、年龄、死亡日期、根本死因等）缺失率，计算公式=（完整填写的死亡证数/总报告数）×100%；（2）编码准确性：抽取一定比例的死亡案例，由2名以上编码员独立编码，计算编码一致率（一致案例数/总抽取数×100%），或与上级质控机构复核编码比对；（3）调查率：对非医疗机构死亡案例（家中、养老机构等）的调查比例，计算公式=（已调查案例数/非医疗机构死亡总数）×100%；（4）漏报率：通过户籍注销数据、殡葬数据与监测系统报告数据比对，计算漏报比例，公式=（漏报案例数/实际死亡总数）×100%；（5）逻辑错误率：检查年龄与疾病的合理性（如婴儿编码为I21，急性心肌梗死）、死因顺序矛盾（如(a)肺癌；(b)肺转移癌）等，计算公式=（逻辑错误案例数/总报告数）×100%。5.举例说明如何处理“损伤和中毒”的根本死因编码。答案：损伤和中毒需同时编码临床表现（T类）和外部原因（V-Y类）。示例：某50岁男性因“被汽车撞倒致颅骨骨折”送医后死亡。（1）临床表现：颅骨骨折（S02.9）；（2）外部原因：交通事故中的行人（V03.0，行人在道路交通事故中与机动车碰撞）；（3）根本死因编码：S02.9（颅骨骨折），外部原因在第Ⅱ部分填写“V03.0行人在道路交通事故中与机动车碰撞”。若为自杀，如“服用过量安眠药（地西泮）自杀”，则临床表现为“地西泮中毒”（T42.4），外部原因“故意自害，安眠药”（X68.0）。五、案例分析题（每题15分，共2题，合计30分）