内科护理学自考专科核心内容

内科护理学自考专科核心内容精讲第一章绪论：内科护理学概述内科护理学的定义内科护理学是研究内科疾病患者护理问题及其解决方法的一门临床护理学科，是护理学专业的核心课程之一。专业职责承担内科疾病的护理评估、诊断、计划、实施和评价工作，为患者提供全方位、个性化的优质护理服务。整体护理理念内科护理学的学习目标01理论知识掌握深入理解内科常见疾病的病因、发病机制、病理生理变化及临床表现特点，建立系统的疾病认知框架。02护理评估能力熟练运用护理评估方法，准确识别患者健康问题，制定科学的护理诊断和个性化护理计划。实践操作技能第二章呼吸系统疾病护理概述呼吸系统由呼吸道和肺组成，是人体与外界环境进行气体交换的重要器官系统。呼吸系统疾病是内科常见病、多发病，严重影响患者的生活质量，部分疾病可危及生命。常见症状咳嗽、咳痰呼吸困难胸痛、咯血发热、乏力护理评估重点呼吸频率、节律、深度痰液性状、量及颜色血氧饱和度监测胸部体征观察重点疾病肺炎肺结核支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病肺炎护理重点病因与发病机制肺炎主要由细菌、病毒、支原体、真菌等病原体感染引起。当机体免疫力下降、病原体毒力增强或吸入大量病原体时，可突破呼吸道防御机制，导致肺组织炎症反应。常见病原体肺炎链球菌（最常见）流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体临床表现发热多为高热，可达39-40℃，伴畏寒、寒战咳嗽咳痰初为干咳，后转为咳脓性痰或铁锈色痰呼吸困难病情严重时出现气促、发绀、呼吸窘迫护理措施要点呼吸道管理协助患者采取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰，必要时进行雾化吸入或吸痰。药物护理遵医嘱准确给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应，监测体温变化，及时调整治疗方案。营养支持给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，每日摄入量1500-2000ml，增强机体抵抗力。肺结核护理要点重要提示：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病,传染性强,需要严格的隔离防护措施和长期规范治疗。隔离护理原则活动性肺结核患者需住单人病房,保持室内通风,医护人员佩戴N95口罩,患者咳嗽时用纸巾遮掩口鼻,痰液消毒处理。药物依从性指导抗结核治疗需联合用药6-9个月,护士应详细讲解用药方案、不良反应及坚持规律服药的重要性,建立服药记录卡。并发症预防与教育监测肝肾功能,预防药物性肝损伤,指导营养饮食,增强体质,教育患者咳嗽礼仪,避免传染他人。结核病防治核心知识传播途径飞沫传播为主咳嗽、打喷嚏密切接触传染典型症状午后低热、盗汗咳嗽超过2周咯血、消瘦治疗原则早期、联合适量、规律全程治疗支气管哮喘护理急性发作的识别与处理哮喘急性发作表现为突发性呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽,患者被迫采取坐位或前倾位,呼气延长,可闻及哮鸣音。严重发作时出现发绀、大汗、烦躁不安,甚至意识障碍。紧急处理立即协助患者取坐位或半卧位,解开紧身衣物,给予氧气吸入,遵医嘱使用支气管扩张剂。病情监测密切观察呼吸频率、节律,监测血氧饱和度,评估意识状态,及时发现病情变化。心理安抚哮喘发作时患者极度恐惧,护士应保持镇静,给予心理支持,减轻患者焦虑情绪。吸入药物正确使用指导充分摇匀药物使用前将吸入器充分摇匀,确保药物均匀分散。深呼气准备深呼气排空肺内气体,将吸入器含在口中。同步吸药按压吸入器同时缓慢深吸气,屏气5-10秒。漱口清洁吸药后用清水漱口,防止口腔真菌感染。环境控制与健康教育：指导患者识别并避免过敏原(如花粉、尘螨、宠物毛发等),保持室内清洁通风,避免接触刺激性气体,戒烟限酒,适度运动,预防感冒,随身携带急救药物。呼吸衰竭与机械通气护理呼吸衰竭的临床表现与护理重点呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。根据动脉血气分析,PaO₂<60mmHg为呼吸衰竭的诊断标准。呼吸系统表现呼吸困难、发绀、呼吸频率及节律改变,可出现潮式呼吸、叹息样呼吸等异常呼吸模式。神经系统表现缺氧初期表现为烦躁不安、注意力不集中,严重缺氧可导致嗜睡、昏迷,CO₂潴留可引起肺性脑病。循环系统表现心率加快、血压升高,严重时可出现心律失常、心力衰竭、休克等危及生命的并发症。机械通气的适应症严重低氧血症,氧疗无效严重通气功能障碍呼吸肌疲劳或呼吸停止意识障碍或昏迷患者预防性通气(术后、休克)护理要点密切监测生命体征及血气分析保持呼吸道通畅,定时吸痰维护人工气道,预防脱管加强口腔护理,预防感染心理支持,减轻焦虑恐惧撤机护理：评估患者自主呼吸能力,逐步降低通气参数,进行自主呼吸试验,撤机成功后密切观察,防止呼吸衰竭复发,加强呼吸功能训练。第三章循环系统疾病护理概述循环系统由心脏、血管和淋巴系统组成,负责血液循环和物质运输。循环系统疾病是威胁人类健康的主要疾病之一,具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点,严重影响患者的生活质量和预期寿命。心悸患者自觉心跳增强、加快或不规则,可伴有心前区不适感。呼吸困难劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难是心功能不全的典型表现。胸痛心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛,可放射至左肩、左臂,持续数分钟。水肿心源性水肿从下肢开始,逐渐向上发展,伴有体重增加。晕厥心排血量急剧下降导致脑供血不足,出现短暂意识丧失。重点疾病本章重点学习心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病等常见循环系统疾病的护理要点,掌握心脏病患者的护理评估方法和急救护理技术。心力衰竭护理慢性心力衰竭心脏结构或功能异常导致心排血量不能满足机体代谢需要,病情进展缓慢,症状逐渐加重。临床表现活动后气促、乏力夜间阵发性呼吸困难双下肢水肿食欲不振、腹胀急性心力衰竭心脏功能急剧恶化,出现急性肺水肿或心原性休克,病情危重,需紧急抢救。临床表现突发严重呼吸困难端坐呼吸,不能平卧咳粉红色泡沫痰大汗淋漓、烦躁不安护理措施1体液平衡管理准确记录24小时出入量,限制钠盐和水分摄入,每日钠盐<5g,液体量<1500ml。遵医嘱使用利尿剂,监测电解质变化,预防低钾血症。定时测量体重,观察水肿消退情况。2药物护理遵医嘱给予强心药、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗。使用洋地黄类药物前需测量心率和心律,心率<60次/分或出现心律失常时应暂停用药并报告医生。观察药物疗效及不良反应。3生命体征监测密切监测血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度,发现异常及时报告。观察患者面色、口唇颜色、尿量变化。急性期每15-30分钟测量一次生命体征。4心理护理心衰患者常伴有焦虑、恐惧情绪,护士应耐心倾听,给予心理支持和安慰,帮助患者建立治疗信心,保持情绪稳定,避免情绪激动加重心脏负担。心律失常护理常见类型及临床表现窦性心动过速心率>100次/分,患者可感心悸、胸闷。常见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭等。窦性心动过缓心率<60次/分,严重时可出现头晕、乏力、晕厥。见于迷走神经兴奋、病态窦房结综合征等。房颤心律绝对不齐,心室率快且不规则,易形成血栓,增加脑卒中风险,需长期抗凝治疗。室性心动过速连续3个以上的室性早搏,心率150-250次/分,可导致血流动力学障碍,甚至发展为心室颤动。护理监测与心电图基础持续心电监护,观察心律、心率变化识别危险心律失常,及时报告掌握基本心电图波形特征记录心律失常发生时间及伴随症状监测血压、意识状态及外周循环护理干预与患者安全保持病室安静,减少不良刺激指导患者避免用力排便、情绪激动遵医嘱准确给予抗心律失常药物做好除颤仪等急救设备准备加强巡视,防止跌倒等意外发生重要提醒：室颤、室速等恶性心律失常可在短时间内导致心脏骤停,护士应熟练掌握心电监护技术和急救技能,发现危险心律失常立即报告并配合抢救。冠状动脉粥样硬化性心脏病护理病因与发病机制冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。脂质在动脉内膜沉积形成斑块,斑块破裂可引发血栓形成,导致急性冠脉综合征。危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。心绞痛护理重点疼痛特点识别胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛,持续3-5分钟,可放射至左肩、左臂、下颌、背部,休息或含服硝酸甘油后缓解。急性发作处理立即停止活动,协助患者坐位或半卧位休息,松解衣领,保持安静,给予吸氧,舌下含服硝酸甘油0.5mg,5分钟后可重复使用,最多3次。诱因控制避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱发因素,指导患者生活规律,劳逸结合,保持大便通畅。心肌梗死护理重点疼痛特点识别剧烈持久的胸痛,持续>30分钟,常超过数小时,伴大汗、恶心、呕吐、濒死感,硝酸甘油不能缓解。急性期护理绝对卧床休息1-3天,持续心电监护,吸氧,遵医嘱给予溶栓或介入治疗,镇痛,预防并发症。急性期协助患者进食、排便等日常活动。并发症监测密切观察心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等严重并发症,早期识别,及时处理。健康指导与生活方式干预饮食调整低盐低脂低胆固醇饮食,增加新鲜蔬菜水果摄入,控制总热量,避免暴饮暴食,戒烟限酒,保持理想体重。适度运动康复期逐步增加活动量,进行有氧运动如散步、太极拳,避免剧烈运动和竞技性活动,运动中出现不适立即停止。药物治疗长期规律服用抗血小板药物(阿司匹林)、他汀类降脂药、β受体阻滞剂等,不可自行停药或调整剂量。心理调适保持情绪稳定,避免过度紧张和焦虑,学习放松技巧,保证充足睡眠,培养良好的生活习惯。急救护理：心脏骤停与心肺复苏心脏骤停的识别心脏骤停是指心脏射血功能突然停止,导致全身血液循环中断,是最危急的临床急症。识别心脏骤停的"三联征":意识丧失、无呼吸或仅有濒死呼吸、大动脉搏动消失。一旦发现,应立即呼救并开始心肺复苏,每延迟1分钟,存活率下降7-10%。判断与呼救轻拍患者双肩并大声呼唤,判断意识;观察胸部起伏,判断呼吸;触摸颈动脉,判断心跳。确认心脏骤停后立即呼救,启动应急系统,取来除颤仪。胸外按压(C)患者仰卧于硬板床或地面,解开衣领,按压位置为胸骨中下1/3交界处(两乳头连线中点),按压深度5-6cm,频率100-120次/分,每次按压后完全回弹,减少中断。开放气道(A)采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道,清除口腔异物。注意颈椎损伤患者禁用仰头抬颏法,应使用推举下颌法。人工呼吸(B)捏住患者鼻翼,用口对口方式吹气,每次吹气1秒,见胸廓隆起即可。按压与通气比为30:2,即每30次按压给予2次人工呼吸。除颤与持续复苏尽早使用自动体外除颤仪(AED)进行除颤,听从语音提示操作。持续高质量心肺复苏至患者恢复自主循环或专业医疗人员到达。复苏后护理与预后指导复苏后监护持续心电、血压、血氧监测维持有效通气和氧合保持适当的血压和心率控制体温,实施亚低温治疗预防和治疗脑水肿神经功能评估评估意识水平(GCS评分)观察瞳孔大小、对光反射检查肢体活动和肌张力早期康复治疗介入心理支持和家属沟通第四章消化系统疾病护理概述消化系统由消化管和消化腺组成,负责食物的消化和吸收。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠;消化腺包括唾液腺、肝脏、胰腺等。消化系统疾病是临床常见病、多发病,严重影响患者的营养状态和生活质量。腹痛需详细询问部位、性质、程度、持续时间及加重缓解因素恶心呕吐观察呕吐物性状、颜色、量,警惕消化道出血食欲改变食欲减退或消失常提示消化系统疾病或全身性疾病腹泻便秘记录大便次数、性状、颜色,判断肠道功能黄疸皮肤巩膜黄染,需鉴别肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸腹胀腹水测量腹围,检查移动性浊音,评估腹水量重点疾病：本章重点学习消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎、上消化道出血等常见消化系统疾病的护理,掌握消化系统疾病患者的营养支持和并发症预防。消化性溃疡护理病因与发病机制消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠,是由胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作用引起的慢性溃疡。幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌过多、粘膜保护作用减弱等是主要病因。典型症状上腹部周期性、节律性疼痛胃溃疡:餐后0.5-1小时疼痛十二指肠溃疡:空腹或夜间疼痛伴有反酸、嗳气、恶心饮食指导少量多餐,每日5-6餐,避免过饱;选择易消化、营养丰富、无刺激性食物;避免浓茶、咖啡、辛辣食物、粗糙食物;戒烟限酒,因烟酒会刺激胃酸分泌,延缓溃疡愈合。药物治疗护理遵医嘱给予质子泵抑制剂(如奥美拉唑)抑制胃酸分泌,黏膜保护剂保护溃疡面。Hp阳性患者需进行根除治疗,采用三联或四联疗法,疗程10-14天,强调规律用药的重要性。并发症预防密切观察有无出血征象(呕血、黑便、头晕、心悸),有无穿孔表现(突发剧烈腹痛、腹膜刺激征),有无幽门梗阻症状(餐后呕吐大量宿食)。教育患者定期复查胃镜。健康教育指导患者建立良好生活习惯,避免精神紧张和过度疲劳,保证充足睡眠,避免服用对胃粘膜有刺激的药物,定期复查,坚持长期维持治疗,预防复发。肝硬化护理病理生理与临床表现肝硬化是各种慢性肝病的终末期表现,肝细胞广泛坏死,纤维组织增生,假小叶形成,导致肝脏结构破坏和功能障碍。我国以病毒性肝炎(乙肝、丙肝)肝硬化最多见,其次为酒精性肝硬化。临床表现分为代偿期和失代偿期,失代偿期出现肝功能减退和门静脉高压两大类症状。腹水管理01限制钠盐和水分每日钠盐<2g,水分<1000ml,准确记录24小时出入量,每日测量体重和腹围。02利尿治疗遵医嘱使用利尿剂,联合使用螺内酯和呋塞米,监测电解质,预防低钾、低钠血症。03腹腔穿刺放腹水大量腹水影响呼吸和循环时进行治疗性放腹水,每次放液量不超过3000ml,同时补充白蛋白。04预防感染腹水患者易并发自发性细菌性腹膜炎,注意观察体温、腹痛、腹水性状变化。营养支持01高蛋白饮食无肝性脑病时给予高蛋白饮食,每日蛋白质1.0-1.5g/kg,优质蛋白为主。02高热量高维生素每日热量2000-2500kcal,补充维生素B、C、K,纠正贫血和凝血障碍。03软食易消化避免粗糙、坚硬食物,防止食管胃底静脉曲张破裂出血,禁酒。04肝性脑病饮食发生肝性脑病时暂时限制或禁止蛋白质摄入,病情好转后逐渐增加。肝性脑病的护理观察肝性脑病是肝硬化最严重的并发症之一,是由于肝功能严重障碍导致代谢产物(主要是氨)在体内蓄积,引起中枢神经系统功能紊乱。护理人员应密切观察患者意识状态、定向力、计算力、书写能力变化,评估是否出现性格改变、行为异常、嗜睡、昏迷等。早期发现前驱症状,及时通知医生,限制蛋白质摄入,清除肠道积血积便,降低血氨,维持水电解质平衡,预防感染和其他诱发因素。急性胰腺炎护理急性发作的护理重点急性胰腺炎是胰酶激活后对胰腺及周围组织自身消化的急性化学性炎症,常见病因为胆石症和大量饮酒。典型表现为突发持续性上腹痛,可放射至腰背部,伴恶心、呕吐、腹胀、发热。重症急性胰腺炎病情凶险,可出现休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭。护理措施禁食禁水,胃肠减压补液维持水电解质平衡抑制胰酶分泌抗感染治疗营养支持(肠外营养)疼痛管理体位协助患者采取屈膝侧卧位或半坐卧位,减轻腹痛镇痛遵医嘱给予镇痛药,禁用吗啡(可引起Oddi括约肌痉挛)冷敷腹部冷敷可减轻炎症渗出和疼痛液体平衡管理急性胰腺炎早期大量液体渗出至腹腔和腹膜后间隙,导致有效血容量不足,需积极补液维持循环稳定。遵医嘱快速补充晶体液和胶体液,监测中心静脉压、尿量、生命体征,维持尿量>30ml/h。准确记录24小时出入量,观察腹围变化,评估液体复苏效果。并发症监测与心理护理局部并发症监测是否出现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰腺坏死等,观察腹痛性质变化、发热、腹部包块。全身并发症密切观察生命体征,警惕休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、消化道出血、DIC等严重并发症。心理支持急性胰腺炎患者因剧烈疼痛和病情危重而产生焦虑恐惧,护士应给予心理安慰,耐心解释病情和治疗方案,帮助患者树立信心。上消化道出血护理出血原因及临床表现上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胰胆病变引起的出血。常见病因包括消化性溃疡(最常见,占50%)、食管胃底静脉曲张破裂(肝硬化)、急性胃粘膜病变、胃癌等。呕血呕吐物为鲜红色或暗红色血液,或呈咖啡渣样,提示上消化道出血黑便柏油样黑便,粘稠有光泽,是上消化道出血的特征性表现失血表现头晕、乏力、心悸、出冷汗、血压下降、休克等全身症状护理措施绝对卧床休息减少活动,降低氧耗,活动性出血期禁食,呕血时头偏向一侧建立静脉通路迅速建立两条静脉通道,快速补液扩容,纠正休克,配血备用生命体征监测每15-30分钟测量血压、心率、呼吸,观察意识、尿量、皮肤颜色止血治疗遵医嘱给予止血药物,质子泵抑制剂,必要时内镜下止血或手术急救处理保持呼吸道通畅,防止窒息吸氧,维持血氧饱和度留置胃管,胃肠减压冰盐水洗胃(争议)三腔二囊管压迫止血(曲张静脉破裂)准确记录出血量做好急诊内镜或手术准备患者安抚与健康教育上消化道出血患者常因见到大量鲜血而极度恐惧,护士应保持镇静,用平稳的语气安慰患者,告知止血措施正在进行,减轻其心理压力。向家属说明病情和可能的风险,取得配合。出血停止后指导患者逐步恢复饮食,从流质到半流质再到软食,避免刺激性食物,戒烟戒酒,遵医嘱服药,定期复查,预防再出血。第五章泌尿系统疾病护理泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成,负责生成、储存和排出尿液,维持机体水电解质平衡和酸碱平衡,排泄代谢废物。泌尿系统疾病常见症状包括尿量异常、尿频尿急尿痛、血尿、水肿、高血压等。尿量异常多尿(>2500ml/日)、少尿(<400ml/日)、无尿(<100ml/日)排尿异常尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁血尿镜下血尿或肉眼血尿,需查明病因水肿肾源性水肿从眼睑面部开始,晨起明显高血压肾性高血压,需控制血压保护肾功能常见疾病：本章重点学习肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾衰竭等泌尿系统疾病的护理,掌握泌尿系统疾病患者的护理评估方法和健康指导技巧。肾小球肾炎护理急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年,常在链球菌感染(如咽炎、扁桃体炎、皮肤感染)后1-3周发病。典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压,称为"肾炎综合征"。大多数患者预后良好,少数可转为慢性。护理要点急性期卧床休息2-3周低盐饮食,水肿明显时限水观察尿量、尿色及水肿情况监测血压,预防高血压脑病预防感染,避免受凉慢性肾小球肾炎病程超过1年,临床表现多样,可有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能进行性减退。病程迁延,可持续数年至数十年,最终发展为慢性肾衰竭。治疗目标是延缓肾功能恶化,预防并发症。护理要点优质低蛋白饮食控制血压,保护肾功能避免使用肾毒性药物预防感染,防止病情加重定期复查肾功能水盐代谢平衡护理水肿管理准确记录24小时出入量,每日测量体重、腹围,观察水肿部位和程度。水肿明显时限制水分摄入,每日液体量=前一日尿量+500ml。遵医嘱使用利尿剂,监测电解质。饮食指导水肿和高血压时限制钠盐,每日<3g;肾功能正常时给予优质高蛋白饮食;肾功能不全时限制蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/日,以减轻肾脏负担,延缓肾功能恶化。血压控制定时监测血压,遵医嘱给予降压药物,血压控制目标<130/80mmHg。高血压可加重肾损害,控制血压是保护肾功能的重要措施。指导患者长期规律服药。并发症预防与健康指导指导患者预防感染,避免劳累和受凉,合理饮食,戒烟限酒,保持良好生活习惯。定期复查尿常规、肾功能、血压,监测病情变化。教育患者识别病情加重的表现,如尿量减少、水肿加重、血压升高、恶心呕吐等,及时就医。强调长期随访和坚持治疗的重要性。尿路感染护理护理重点与抗感染治疗配合尿路感染是指病原体侵入尿路粘膜或组织引起的炎症反应,是最常见的细菌感染性疾病之一。女性发病率远高于男性,因尿道短且接近肛门。根据感染部位分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。临床表现膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛,下腹部不适全身症状肾盂肾炎可有发热、寒战、腰痛尿液改变尿液混浊,可有血尿、脓尿抗感染治疗尽早留取清洁中段尿做细菌培养根据药敏结果选择敏感抗生素疗程要足够,一般7-14天症状消失后继续用药3-5天停药后复查尿常规确认治愈排尿护理与卫生指导1多饮水多排尿每日饮水2000-3000ml,增加尿量,冲洗尿路,降低细菌浓度,促进细菌和炎性分泌物排出。2不要憋尿有尿意及时排尿,避免憋尿导致细菌在膀胱内繁殖。排尿时尽量排空膀胱,减少残余尿。3注意会阴卫生每日清洗外阴,保持会阴部清洁干燥。女性排便后从前向后擦拭,避免将肛门细菌带入尿道。4性生活卫生性生活前后清洗外阴,性生活后及时排尿,减少泌尿系感染机会。经期避免性生活。预防复发措施尿路感染容易复发,特别是女性患者。预防复发的关键是去除易感因素和诱因。指导患者增强体质,避免劳累,保证充足睡眠;及时治疗糖尿病、尿路结石等基础疾病;避免长期使用尿管;绝经后女性可适当补充雌激素;反复发作者可预防性使用抗生素。复发时及时就医,不可自行停药或换药。第六章内分泌系统疾病护理内分泌系统由多个内分泌腺和内分泌组织组成,通过分泌激素调节机体的生长发育、新陈代谢、生殖等生理功能。内分泌系统疾病主要表现为激素分泌过多、过少或激素作用异常,影响全身多个系统和器官。糖尿病最常见的内分泌代谢疾病,以高血糖为特征,可导致多种急慢性并发症,严重危害健康。甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等,影响全身代谢和多个器官系统功能。护理评估与血糖监测内分泌疾病患者的护理评估应全面系统,重点评估激素水平变化对全身各系统的影响。对糖尿病患者,血糖监测是评估病情和指导治疗的重要手段,包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标。指导患者掌握血糖自我监测技术,正确使用血糖仪,记录血糖日记,识别低血糖症状并正确处理。7.0空腹血糖正常值mmol/L(126mg/dl为糖尿病诊断标准)11.1餐后2h血糖上限mmol/L(200mg/dl为糖尿病诊断标准)7%糖化血红蛋白控制目标反映近2-3个月平均血糖水平糖尿病护理血糖监测与胰岛素注射技巧胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者的主要治疗药物。正确的注射技术对于保证药效、减少不良反应至关重要。注射部位腹部(脐周5cm外):吸收最快上臂外侧大腿外侧前部臀部外上象限部位轮换,避免脂肪增生注射技术要点01核对检查核对药物名称、剂量、有效期,检查药液是否澄清02消毒皮肤75%酒精消毒注射部位,待干后注射03捏起皮肤拇指和食指捏起皮肤,45-90度进针04注射停留推药完成后停留6-10秒,再拔针饮食与运动指导饮食管理控制总热量,均衡营养,定时定量进餐。碳水化合物占50-60%,选择低升糖指数食物;脂肪<30%,减少饱和脂肪;蛋白质15-20%,优质蛋白为主。增加膳食纤维,每日25-30g。运动疗法每周至少150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑车。餐后1-2小时运动,避免空腹运动引起低血糖。运动前后监测血糖,携带糖果预防低血糖。合并严重并发症时运动需谨慎。血糖监测根据治疗方案确定监测频率。使用胰岛素者每日监测4-7次;口服药物者每周监测2-4次。重点监测空腹、三餐后2小时、睡前、夜间血糖。定期复查糖化血红蛋白。并发症预防与心理支持糖尿病是一种终身性疾病,长期高血糖可导致多种慢性并发症,包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。预防并发症的关键是良好的血糖控制和定期筛查。指导患者每年进行眼底检查、尿微量白蛋白检测、神经病变筛查等。教育患者保护足部,每日检查双足,选择合适的鞋袜,及时处理足部问题。糖尿病患者常因需要终身治疗、严格自我管理而产生焦虑、抑郁等心理问题,护士应给予心理支持,帮助患者树立信心,提高生活质量。甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症简称甲亢,是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多引起的临床综合征,以Graves病最常见。临床表现高代谢症候群:怕热、多汗、多食易饥、体重下降精神神经系统:易激动、焦虑、失眠、手抖心血管系统:心悸、心动过速、心律失常眼征:眼球突出、眼睑肿胀、复视甲状腺肿大,可闻及血管杂音甲状腺功能减退症简称甲减,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身性低代谢综合征。临床表现低代谢症候群:怕冷、少汗、乏力、体重增加精神神经系统:反应迟钝、记忆力减退、嗜睡心血管系统:心动过缓、血压偏低面容:面部浮肿、表情淡漠、皮肤粗糙干燥消化系统:食欲减退、腹胀、便秘药物护理与症状管理甲亢药物护理抗甲状腺药物(甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)需长期服药1.5-2年。监测甲状腺功能,调整药物剂量。观察药物副作用:皮疹、肝损害、粒细胞减少等。出现发热、咽痛应立即就医检查血常规。甲减药物护理终身替代治疗,每日晨起空腹服用左甲状腺素钠片。从小剂量开始,逐渐增量,防止心脏负担过重。定期复查甲状腺功能,调整药物剂量至功能正常。不可随意停药或换药。症状护理甲亢患者:保持环境安静凉爽,高热量高蛋白高维生素饮食,充足休息,避免劳累和情绪激动。甲减患者:保暖防寒,预防感冒,适度运动,预防便秘和感染,补充维生素。健康教育与定期复查向患者详细讲解疾病知识,使其了解病因、治疗方法、预后和注意事项。强调坚持规律服药的重要性,不可自行调整剂量或停药。指导患者识别药物不良反应和疾病复发或加重的表现,及时就医。甲亢患者应避免含碘食物和药物(如海带、紫菜、碘造影剂),甲减患者可适当摄入含碘食物。定期复查甲状腺功能(初期每1-2月,稳定后每3-6月),根据结果调整治疗方案。保持良好心态,避免精神刺激,合理安排工作和生活,提高生活质量。第七章神经系统疾病护理神经系统由中枢神经系统(脑和脊髓)和周围神经系统组成,是人体最复杂、最精密的系统,负责感觉、运动、思维、情感、语言等高级神经活动。神经系统疾病种类繁多,病情复杂,常导致严重的功能障碍和生活质量下降,部分疾病可危及生命。常见疾病：本章重点学习脑卒中(脑梗死、脑出血)、帕金森病等神经系统常见疾病的护理,掌握神经系统疾病患者的护理评估方法、功能康复训练和心理护理技巧。头痛颅内压增高、脑膜刺激、血管性疾病等多种原因眩晕前庭系统疾病、脑血管病等引起的旋转感或平衡障碍意识障碍从嗜睡、昏睡到昏迷,反映脑功能严重受损运动障碍肢体瘫痪、肌力减退、共济失调等运动功能异常感觉障碍感觉减退、消失或异常,影响患者生活安全脑卒中护理急性期护理重点脑卒中俗称"中风",是急性脑血管病的总称,包括脑梗死(缺血性)和脑出血(出血性)。具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点,是我国成年人致死和致残的首位病因。急性期护理质量直接影响患者的预后和功能恢复。生命体征监测密切监测血压、心率、呼吸、体温、意识、瞳孔,发现异常及时报告。脑出血患者血压控制在140-160/90-100mmHg;脑梗死患者血压不可降得过低。体位与安全抬高床头15-30度,保持头部居中,避免颈部扭曲。意识障碍者头偏向一侧,防止误吸。加强巡视,防止坠床跌倒,必要时使用床栏和约束带。呼吸道管理保持呼吸道通畅,及时吸痰,预防肺部感染。昏迷患者给予鼻饲饮食,防止误吸。必要时气管插管或气管切开,加强气道护理。急性期治疗配合脑梗死:溶栓治疗时间窗4.5小时,严密观察出血倾向。脑出血:绝对卧床,避免搬动,控制血压,降低颅内压,必要时手术治疗。预防并发症与康复训练常见并发症预防压疮定时翻身,每2小时一次,保持皮肤清洁干燥,使用气垫床,骨突部位加软垫肺部感染鼓励深呼吸咳痰,协助翻身拍背,雾化吸入,及时吸痰,口腔护理泌尿系感染多饮水,会阴护理,尽早拔除尿管,训练排尿功能深静脉血栓下肢主动或被动运动,穿弹力袜,避免膝下垫枕,必要时抗凝治疗康复训练肢体功能训练病情稳定后尽早开始康复训练,先被动后主动,循序渐进,预防关节挛缩语言功能训练失语患者进行语言康复训练,从简单词汇开始,逐步增加难度,耐心鼓励吞咽功能训练吞咽障碍者进行吞咽功能评估和训练,选择合适食物质地,防止误吸日常生活能力训练训练穿衣、进食、如厕等生活自理能力,使用辅助器具,增强独立性家属指导与健康教育脑卒中患者康复是一个长期过程,需要家属的积极参与和配合。教育家属掌握基本护理技能,如翻身、拍背、鼻饲、导尿等。指导家属进行康复训练的方法和注意事项,鼓励患者主动参与,避免过度保护。教育患者和家属识别脑卒中复发的先兆症状(如一过性黑矇、肢体麻木无力、言语不清等),及时就医。强调控制危险因素的重要性:控制血压、血糖、血脂,戒烟限酒,低盐低脂饮食,适度运动,保持情绪稳定,预防便秘。定期复查,长期服用抗血小板或抗凝药物,预防复发。急诊与抢救护理技术穿刺技术护理要点穿刺技术是临床常用的诊断和治疗手段,包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等。护士需掌握穿刺前准备、术中配合和术后观察要点,确保操作安全有效,预防并发症。1胸腔穿刺用于胸腔积液的诊断和治疗。穿刺点多选择肩胛线或腋后线第7-9肋间。患者取坐位,前臂置于椅背上。首次放液不超过600ml,以后每次不超过1000ml,防止胸膜反应。术后观察有无气胸、血胸、胸膜反应表现。2腹腔穿刺用于腹腔积液的诊断和治疗。穿刺点多选择脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。排尿后取半卧位或坐位。每次放腹水不超过3000ml,同时补充白蛋白。术后观察有无腹腔内出血、感染、腹膜炎表现。3腰椎穿刺用于测定颅内压、采集脑脊液检查、椎管内给药等。穿刺点为L3-4或L4-5椎间隙。患者侧卧屈膝抱腿,背部与床面垂直。测压时保持安静,正常值0.78-1.76kPa。术后去枕平卧4-6小时,防止低颅压性头痛。4骨髓穿刺用于血液病的诊断。常选择髂前上棘或髂后上棘为穿刺点。局麻后穿刺,抽取骨髓液0.1-0.2ml,涂片送检。术后按压穿刺点5-10分钟,观察有无出血、血肿、感染。血小板低下者慎用。心电监护仪的使用正确放置电极片,确保导联连接正确设置合适的报警参数界限持续监测心率、心律、血压、血氧、呼吸识别常见异常心电图波形出现报警及时处理,排除假警报保持电极片清洁干燥,定期更换呼吸机的使用与护理熟悉呼吸机的工作原理和参数设置保持呼吸道通畅,及时吸痰监测潮气量、呼吸频率、气道压力观察人机对抗,必要时镇静加强气道湿化和口腔护理预防呼吸机相关性肺炎急救药物管理与突发事件应对急救药物应放置在固定位置,标识清楚,定期检查有效期,及时补充。护士应熟记常用急救药物的名称、剂量、作用、用法、注意事项,如肾上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油、呋塞米、多巴胺等。遇到突发事件如心脏骤停、休克、严重过敏反应、大出血等,应保持镇静,立即呼救,迅速评估患者情况,按照急救程序实施抢救措施,配合医生进行治疗。做好抢救记录,准确及时完整,为后续治疗提供依据。定期参加急救技能培训和应急演练,提高应急处理能力。护理文书与健康教育护理病历书写规范护理文书是护理工作的真实记录,是医疗文书的重要组成部分,具有法律效力。规范书写护理文书是护士的基本职责和法律要求。书写原则客观真实,准确完整及时规范,字迹清楚使用医学术语,避免模糊语言不得涂改、伪造、销毁主要护理文书种类体温单记录患者生命体征、出入量、体重、大小便次数等基本信息,用蓝墨水绘制体温曲线,红墨水绘制脉搏曲线。护理记录单记录患者病情变化、护理措施及效果、特殊检查治疗、重要医嘱执行情况。危重患者、抢救患者、手术患者、特殊治疗患者需重点记录。特殊护理记录单包括重症监护记录单、手术护理记录单、透析记录单等,根据专科要求详细记录相关信息和护理措施。护理计划单根据护理评估结果,列出护理诊断,制定护理目标和护理措施,体现护理程序的应用,定期评价效果并调整。健康指导与患者教育技巧健康教育是护理工作的重要内容,旨在帮助患者及家属获得健康知识和技能,改变不良行为,促进疾病康复,提高生活质量。有效的健康教育需要掌握一定的沟通技巧和教育方法。评估学习需求了解患者的教育背景、认知能力、学习意愿、健康信念,评估其对疾病的认识程度和存在的误区,确定健康教育的重点内容。选择合适方法根据患者特点选择讲解示范、书面资料、视频教学、情景模拟等方法,采用通俗易懂的语言,避免专业术语,确保患者理解。