内科护理学自考专科重点难点

内科护理学自考专科重点难点解析第一章绪论：内科护理学的基础与整体护理思维内科护理学的性质与任务内科护理学是研究内科疾病病人护理规律的一门应用性学科,其核心任务是运用护理程序,为患者提供系统化、整体化的护理服务。预防疾病发生与发展促进患者康复维护和促进健康护理人员的多元角色现代护理人员不再是简单的疾病照护者,而是扮演着照顾者、教育者、协调者、倡导者等多重角色。直接护理提供者健康教育者患者权益倡导者医疗团队协调者整体护理思维的培养整体护理强调以人为中心,关注患者的生理、心理、社会、精神等各个层面的需求,实施个性化护理措施。生物-心理-社会医学模式护理程序的系统应用人文关怀精神第二章呼吸系统疾病护理重点难点常见症状护理要点咳嗽与咳痰护理咳嗽是呼吸系统最常见的症状。护理重点包括评估咳嗽性质(干咳/湿咳)、痰液特征(颜色、性状、量),指导有效咳嗽技巧,保持呼吸道通畅。体位引流促进排痰雾化吸入稀释痰液充足水分摄入肺源性呼吸困难呼吸困难分为吸气性、呼气性和混合性。护理难点在于准确评估程度、及时给氧、协助采取舒适体位(半卧位或端坐位)。监测血氧饱和度氧疗方法选择减轻焦虑情绪咯血护理难点咯血需与呕血鉴别。护理重点是保持呼吸道通畅、防止窒息、观察出血量及生命体征变化。头偏向一侧或侧卧位及时清除血块心理安抚减轻恐惧重点疾病护理难点急性呼吸道感染:需重点评估感染部位、病原体类型、炎症反应程度,护理诊断包括气体交换受损、清理呼吸道无效等。支气管哮喘:护理难点在于识别哮喘发作先兆、正确使用吸入装置、制定个体化预防计划。呼吸系统护理技术关键01动脉血气分析采集技术动脉血气分析是评估呼吸功能的重要手段。采血部位首选桡动脉,需严格无菌操作,采集后立即送检,准确解读pH值、PaCO₂、PaO₂、HCO₃⁻等指标。02胸腔穿刺术护理配合胸腔穿刺用于诊断和治疗胸腔积液、气胸等。护理要点包括术前准备(体位训练、心理疏导)、术中配合(监测生命体征、观察患者反应)、术后护理(观察穿刺部位有无渗血、监测呼吸状况)。03纤维支气管镜检查护理纤支镜检查是诊断肺部疾病的重要手段。护理难点在于术前禁食水准备、局部麻醉配合、术中密切观察生命体征及血氧饱和度变化、术后防止误吸并发症。护理安全提示:所有侵入性操作均需严格执行查对制度,充分告知患者操作目的与注意事项,术后密切观察并发症(如气胸、出血、感染)的发生。呼吸系统护理操作示意图胸腔穿刺术要点穿刺点选择:腋中线或腋后线第7-9肋间体位:坐位,患侧手臂上举抽液速度:≤1000ml/次,速度不宜过快并发症监测:复张后肺水肿、气胸纤维支气管镜检查配合术前准备:禁食4-6小时,摘除活动义齿局麻配合:2%利多卡因雾化或表面麻醉术中监测:SpO₂、心率、血压第三章循环系统疾病护理重点难点心力衰竭护理慢性心衰:重点评估心功能分级(NYHA分级)、水钠潴留程度、活动耐力。护理措施包括限制水钠摄入、合理安排活动与休息、用药指导(利尿剂、强心苷、ACEI类)。急性左心衰:属于内科急症,护理难点在于快速识别(端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰)、紧急处理(高流量吸氧、快速利尿、扩血管),密切监测生命体征变化。心律失常护理心律失常分为快速性和缓慢性。护理评估包括心率、心律、血流动力学影响。重点掌握心电监护技术、抗心律失常药物应用与观察、心脏起搏器护理。护理诊断:心输出量减少、活动无耐力、焦虑。护理目标:维持有效心律、预防血栓栓塞并发症。高血压与冠心病高血压:强调长期规律服药、生活方式干预(低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒、规律运动)、血压监测与记录。冠心病:护理难点包括心绞痛发作处理(休息、舌下含服硝酸甘油)、心肌梗死急性期护理(绝对卧床、持续心电监护、溶栓或介入治疗配合)。循环系统常见诊疗技术护理心电监护技术心电监护是循环系统疾病护理的基本技能。需掌握电极片正确放置位置、波形识别(正常窦性心律、常见心律失常)、报警参数设置。持续监测心率、心律及时发现致命性心律失常评估治疗效果心导管检查与介入治疗冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。护理要点包括术前准备(碘过敏试验、备皮)、术中配合、术后观察(穿刺部位出血、血肿、动脉栓塞征象)。支架植入术后需抗凝治疗,护理重点是出血倾向观察、用药指导。心包穿刺术护理心包穿刺用于心包积液诊断与治疗。护理配合包括体位摆放(半卧位或坐位)、术中监测(心率、血压、心音变化)、术后观察(有无心包填塞症状)。严格无菌操作抽液速度控制并发症预防心脏介入治疗护理流程1术前准备阶段完善检查(心电图、超声心动图、凝血功能)、碘过敏试验、皮肤准备、建立静脉通道、心理护理。2术中配合阶段协助患者摆放体位、连接心电监护、配合医生操作、密切观察生命体征及患者主诉。3术后护理阶段平卧4-6小时、穿刺侧肢体制动、沙袋压迫止血、观察穿刺部位及远端血运、监测生命体征。4康复指导阶段抗凝药物指导、生活方式干预、定期复查安排、识别并发症征象教育。第四章消化系统疾病护理重点难点1恶心呕吐护理恶心呕吐是消化系统常见症状。护理评估包括呕吐物性状(胃内容物、胆汁、咖啡样物质、粪样物)、呕吐频率、伴随症状。护理措施:禁食、补液纠正水电解质紊乱、给予止吐药、口腔护理。2腹痛评估与护理腹痛评估要点:部位、性质(绞痛、胀痛、隐痛)、程度、持续时间、诱发与缓解因素。护理难点在于准确定位病因、避免盲目使用镇痛药掩盖病情、观察腹痛变化趋势。3腹泻护理要点腹泻护理重点包括粪便性状观察(水样、黏液、脓血便)、评估脱水程度、补液治疗、肛周皮肤护理、饮食调整。需注意鉴别感染性与非感染性腹泻。重点疾病护理难点解析消化性溃疡护理护理重点:规律用药(抑酸药、胃黏膜保护剂、根除幽门螺杆菌)、饮食指导(避免刺激性食物、规律进餐)、并发症观察(出血、穿孔、幽门梗阻)。肝硬化护理难点重点掌握腹水护理(限钠限水、利尿、腹腔穿刺放腹水)、门静脉高压症状观察(食管胃底静脉曲张破裂出血)、肝性脑病预防与护理。急性胰腺炎护理急性期绝对禁食禁水、胃肠减压、补液抗休克、镇痛(禁用吗啡)、抑制胰液分泌。护理难点在于疼痛管理、营养支持、并发症(休克、ARDS、DIC)的早期识别。肝性脑病护理关键诱因预防(控制蛋白摄入、防止便秘、避免感染)、早期识别(性格行为改变、扑翼样震颤)、降氨治疗配合、安全护理。消化系统诊疗技术护理腹腔穿刺术护理腹腔穿刺用于腹水检查与治疗性放腹水。术前排空膀胱、取半卧位或坐位,穿刺点选择左下腹或右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点。护理要点:严格无菌操作、首次放液不超过3000ml、放液速度宜慢、术后观察生命体征及有无低血压、电解质紊乱。胃肠减压术护理胃肠减压通过鼻胃管或鼻肠管引流胃肠道积气积液,减轻腹胀、降低肠道压力。适用于肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道出血等。护理难点:置管方法、固定位置、引流通畅性维护、鼻腔与口腔护理、准确记录引流量与性状。内镜检查护理配合纤维胃镜与结肠镜检查是诊断消化道疾病的重要手段。术前准备包括禁食禁水、肠道准备(结肠镜需清洁灌肠)、知情同意。术后护理:胃镜术后禁食2小时观察有无咽喉不适;肠镜术后观察有无腹痛、便血(警惕穿孔、出血并发症)。消化系统护理操作技术要点胃镜检查护理流程术前准备禁食8-12小时,禁水4小时;询问药物过敏史;取下活动义齿、眼镜;建立静脉通道;咽部麻醉(2%利多卡因)。术中配合左侧卧位,头部稍后仰;咬住牙垫保护镜身;监测SpO₂、心率;协助患者放松,避免恶心反射。术后观察禁食2小时后试饮温水;观察有无咽喉疼痛、声音嘶哑、呛咳;如有活检需观察黑便征象;嘱患者当日避免剧烈活动。腹腔穿刺术护理要点适应证与禁忌证适应证:诊断性穿刺、治疗性放腹水。禁忌证:严重凝血功能障碍、腹壁感染、肠麻痹、妊娠。操作要点术前排空膀胱;穿刺点消毒、局麻;穿刺针缓慢进针;首次放液≤3000ml,速度<1000ml/h;加压包扎穿刺点。并发症预防低血压:放腹水速度过快、量过多可致循环血容量不足;感染:严格无菌操作;脏器损伤:准确定位穿刺点。第五章泌尿系统疾病护理重点难点肾性水肿护理评估肾性水肿特点:晨起眼睑、颜面水肿,逐渐蔓延至全身。护理评估包括水肿部位、程度(凹陷性/非凹陷性)、伴随症状(尿量减少、血尿、高血压)。护理措施:限制钠盐与水分摄入、监测体重与尿量、利尿剂应用、预防皮肤破损。尿量异常观察尿量异常包括少尿(<400ml/24h)、无尿(<100ml/24h)、多尿(>2500ml/24h)。需准确记录24小时出入量,评估肾功能状态。护理要点:识别肾前性、肾性、肾后性病因;维持水电解质平衡;监测血肌酐、尿素氮水平。血尿护理与鉴别血尿分为镜下血尿与肉眼血尿。护理评估包括血尿程度、颜色(鲜红、暗红、洗肉水样)、尿中血凝块、伴随症状(腰痛、尿频尿急)。护理措施:卧床休息、多饮水、观察尿色变化、保持尿路通畅、预防感染。重点疾病护理难点急慢性肾小球肾炎护理急性肾炎:卧床休息至肉眼血尿消失;限制钠盐与蛋白质摄入;预防与控制感染;观察有无严重并发症(急性肾衰竭、高血压脑病、心力衰竭)。慢性肾炎:长期护理重点包括延缓肾功能恶化、控制血压、纠正贫血、防治并发症、心理支持与健康教育。肾病综合征护理关键肾病综合征特征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。护理难点在于严格限盐限水、高蛋白优质蛋白饮食、利尿剂与激素应用观察、预防感染与血栓栓塞并发症。皮肤护理尤为重要:保持皮肤清洁干燥、避免破损、定时翻身、使用气垫床预防压疮。血液透析与腹膜透析护理技术解析血液透析原理与适应证血液透析通过半透膜清除血液中的代谢废物、多余水分、纠正电解质与酸碱失衡。适应证:急慢性肾衰竭、药物中毒、电解质严重紊乱。血管通路:动静脉内瘘(首选)、带隧道导管、临时导管。内瘘护理:避免穿刺侧肢体受压、测血压、输液;每日触摸震颤、听诊血管杂音。透析中护理监测透析过程中密切观察生命体征(每30-60分钟测量血压、脉搏)、意识状态、有无不适主诉。常见并发症识别:低血压(最常见,表现头晕、恶心、出汗)、失衡综合征(头痛、烦躁、抽搐)、心律失常、空气栓塞、透析器反应。腹膜透析技术要点腹膜透析利用腹膜作为半透膜进行物质交换。优点:操作简便、血流动力学稳定、可居家透析。护理重点:严格无菌操作防止腹膜炎、透析管护理、准确记录透析液出入量与性状、监测体重与血压、饮食管理(相对宽松但需补充蛋白质)。透析患者健康教育:饮食管理(优质低蛋白、限钾限磷)、水分控制(两次透析间体重增加≤干体重的5%)、血管通路保护、规律透析、定期复查、识别并发症征象。长期透析患者需关注心理健康,提供社会支持。血液透析操作流程与护理重点1透析前准备评估患者一般状况与生命体征测量体重(计算超滤量)检查血管通路(内瘘震颤、导管通畅性)核对透析处方(透析时间、血流速、透析液)预冲透析器与管路2透析中监测每30分钟监测生命体征观察血流速、静脉压、跨膜压巡视患者有无不适(低血压症状、失衡综合征)保持患者舒适体位记录超滤量与透析参数3透析后护理生理盐水回血穿刺点压迫止血(10-15分钟)测量体重(评估超滤效果)观察15-30分钟后离开健康教育与下次透析预约血液透析常见并发症低血压:减慢超滤速度、调整体位、补充生理盐水肌肉痉挛:局部按摩、减慢超滤、补钙失衡综合征:降低血流速、缩短透析时间、给予高渗液感染:严格无菌操作、导管护理、预防性抗生素应用透析患者饮食管理蛋白质:1.0-1.2g/(kg·d),优质蛋白≥50%水分:两次透析间体重增长≤干体重5%钠盐:2-3g/d,控制水肿与高血压钾:限制高钾食物(香蕉、橙汁、土豆)磷:限磷并服用磷结合剂第六章血液系统疾病护理重点难点贫血症状护理贫血的主要症状包括乏力、头晕、心悸、活动后气促。护理评估重点:贫血程度(血红蛋白水平)、皮肤黏膜苍白、心率增快、组织缺氧表现。护理措施:保证休息与睡眠、协助日常活动、合理安排活动与休息、给氧、营养支持、针对病因治疗(补充铁剂、叶酸、维生素B12、输血等)。出血倾向观察与护理血液系统疾病常伴出血倾向,表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、血尿等。护理难点在于早期识别出血征象、准确评估出血部位与程度。护理措施:避免创伤与碰撞、使用软毛牙刷、避免剧烈活动、观察生命体征与出血部位、备好止血药物与血制品。感染预防与护理血液病患者免疫功能低下,易发生感染。护理重点:严格执行保护性隔离措施、保持环境清洁、限制探视、加强口腔与皮肤护理、监测体温变化、及时发现感染征象。化疗期间粒细胞缺乏(<0.5×10⁹/L)时需层流病房或单间隔离,接触患者前后严格洗手,必要时佩戴口罩手套。重点疾病护理难点缺铁性贫血护理最常见的贫血类型。护理要点:查明失血原因(消化道溃疡、痔疮、月经过多)、铁剂补充(首选口服,餐后服用减少胃肠刺激,避免与茶、咖啡同服,服后大便变黑属正常现象)、饮食指导(富含铁食物:动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜)。再生障碍性贫血护理再障表现为全血细胞减少。护理难点:预防感染(粒细胞减少)、防止出血(血小板减少)、纠正贫血(红细胞减少)。治疗包括免疫抑制剂、造血刺激因子、输血支持、造血干细胞移植等。白血病护理关键白血病是造血系统恶性肿瘤。护理重点:化疗护理(预防药物外渗、观察不良反应)、感染预防(保护性隔离)、出血护理、营养支持、心理护理(患者及家属面临巨大心理压力)。化疗不良反应护理:骨髓抑制期(化疗后7-14天)密切监测血常规;恶心呕吐予止吐药与饮食调整;脱发予心理支持;口腔溃疡加强口腔护理。血小板减少性紫癜护理特发性血小板减少性紫癜(ITP)以皮肤黏膜出血为主要表现。护理措施:避免外伤、禁止肌内注射、软食避免黏膜损伤、糖皮质激素治疗护理、脾切除术后护理。血液系统诊疗技术护理骨髓穿刺术护理配合骨髓穿刺是诊断血液病的重要手段,通过抽取骨髓液进行细胞学、病理学检查。穿刺部位首选髂后上棘,其次为髂前上棘、胸骨。术前准备:解释操作目的与过程、签署知情同意书、备齐穿刺包、协助患者取合适体位(侧卧位或俯卧位)。术中配合:协助固定体位、安抚患者情绪、准备涂片玻片、配合医生操作。术后护理:穿刺点压迫5-10分钟、局部沙袋压迫2小时、观察有无出血或血肿、嘱患者24小时内避免剧烈活动、穿刺点保持清洁干燥。造血干细胞移植护理造血干细胞移植(HSCT)是治疗某些血液病、实体瘤的重要手段,包括自体移植和异基因移植。移植前护理:大剂量化疗或放疗预处理、严格保护性隔离、口腔与肠道清洁、心理支持。移植后护理:层流无菌病房隔离、严密监测生命体征、预防感染(最主要并发症)、观察移植物抗宿主病(GVHD)征象、营养支持、造血重建监测。并发症预防:感染(细菌、真菌、病毒、原虫)、出血、GVHD、肝静脉闭塞病、间质性肺炎等。骨髓穿刺操作技术要点穿刺部位选择1髂后上棘(首选)定位:髂嵴最高点后方2-3cm处。优点:安全、骨髓丰富、患者易配合。适用于成人及较大儿童。2髂前上棘定位:髂前上棘后下方1-2cm处。适用于不能俯卧或侧卧的患者、肥胖患者。3胸骨(慎用)定位:胸骨体中部或剑突上2-3cm。优点:骨髓丰富。缺点:有穿透胸骨风险,仅在其他部位不适合时选用。禁用于儿童、老年骨质疏松患者。并发症预防与处理出血:穿刺后充分压迫止血,血小板减少患者延长压迫时间,必要时输注血小板血肿:局部冷敷,24小时后改热敷促进吸收感染:严格无菌操作,穿刺点保持清洁干燥疼痛:充分局麻,操作轻柔,术后给予镇痛药胸骨穿刺意外:掌握深度(成人1-1.5cm),避免用力过猛特殊患者注意事项血小板<30×10⁹/L:穿刺前输注血小板凝血功能异常:纠正凝血障碍后再穿刺感染发热:控制感染后择期进行儿童患者:选择髂骨穿刺,必要时镇静第七章内分泌及代谢疾病护理重点难点糖尿病护理评估糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病。护理评估包括"三多一少"症状(多饮、多食、多尿、体重减轻)、血糖监测(空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白)、并发症筛查(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足)。胰岛素注射技术胰岛素注射是1型糖尿病及部分2型糖尿病患者的基本治疗。护理难点:注射部位选择与轮换(腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部)、注射技术(45°或90°进针)、剂量准确抽取、注射时间掌握(餐前30分钟或餐时注射)。低血糖识别与处理低血糖是糖尿病治疗中的急性并发症,血糖<3.9mmol/L即可诊断。症状:饥饿感、出汗、心悸、手抖、头晕,严重时意识障碍、昏迷。处理:轻度立即进食含糖食物(糖果、果汁);重度静脉推注50%葡萄糖40-60ml;昏迷患者禁止口服以防误吸。甲状腺功能亢进症护理甲亢表现:高代谢症候群(怕热多汗、多食消瘦)、精神神经系统兴奋(烦躁易怒、失眠)、心血管系统(心悸、心动过速)、甲状腺肿大、突眼征。护理措施:高热量高蛋白高维生素饮食、环境安静避免刺激、抗甲状腺药物观察(白细胞减少、肝功能损害)、手术前后护理。甲状腺功能减退症护理甲减表现:低代谢症候群(畏寒乏力、食欲减退但体重增加)、黏液性水肿、表情淡漠反应迟钝、心动过缓、便秘。护理措施:甲状腺激素替代治疗、保暖防寒、预防感染、饮食调节(低热量低脂、高纤维防便秘)、心理支持。内分泌系统护理技术胰岛素泵使用护理胰岛素泵(CSII)是模拟生理胰岛素分泌的装置,持续皮下输注胰岛素。适用于1型糖尿病、血糖波动大、频发低血糖、围手术期血糖控制等。护理要点:埋置针头选择与更换(2-3天更换,腹部首选)、输注管路检查、基础率与餐前大剂量设置、血糖监测与调整、预防感染与皮肤过敏、导管堵塞识别与处理。动态血糖监测技术动态血糖监测系统(CGM)通过传感器持续监测皮下组织间液葡萄糖浓度,每5分钟记录一次血糖值,可连续监测72小时至14天。护理配合:传感器埋置部位选择(腹部或上臂)、固定与防水处理、数据读取与分析、高低血糖报警处理、指导患者识别血糖波动规律。快速血糖测量规范快速血糖仪是糖尿病患者自我管理的重要工具。护理人员需熟练掌握操作技术并教会患者。操作要点:采血部位(指尖侧面,轮换手指)、皮肤消毒(75%酒精,待干)、采血深度适中、第一滴血弃去、血量充足、试纸保存(避光防潮、注意有效期)、质控管理。糖尿病患者健康教育核心内容:①饮食管理:控制总热量、合理分配三大营养素、定时定量、戒烟限酒;②运动疗法:每周至少150分钟中等强度有氧运动、避免空腹运动、随身携带糖果;③药物治疗:按时服药或注射、了解药物作用与不良反应;④血糖监测:掌握自我监测方法与频率;⑤并发症预防:足部护理、定期眼科与肾功能检查;⑥急性并发症识别:低血糖、糖尿病酮症酸中毒症状与处理。胰岛素注射与血糖监测操作流程胰岛素注射标准流程01准备工作核对医嘱、检查胰岛素(名称、剂型、浓度、有效期、外观)、准备注射器具、洗手。02抽取胰岛素中长效胰岛素需轻轻摇匀;抽取空气注入瓶中;倒置抽取准确剂量;排除气泡。03选择注射部位腹部(吸收最快)、大腿外侧、上臂外侧、臀部;每次注射点间隔1cm;规律轮换避免脂肪增生。04注射技术消毒皮肤;捏起皮肤;45°或90°快速进针;缓慢推注;停留10秒后拔针;按压针眼(勿揉搓)。血糖监测操作要点01准备阶段检查血糖仪与试纸(在有效期内、同一品牌);安装采血针;温水洗手或75%酒精消毒。02采血操作选择指尖侧面;调节采血深度;快速刺入;轻挤出血滴(弃去第一滴);血量充足。03测量读数血滴接触试纸吸血区;等待5-10秒;读取并记录结果;对照正常值范围。04结果处理按压止血;记录血糖值与时间;异常值及时报告;指导患者调整治疗方案。特殊情况处理:①注射后针头堵塞:更换针头重新注射;②注射部位硬结:避开该区域,局部热敷促吸收;③胰岛素过敏:更换胰岛素类型或改用胰岛素泵;④血糖仪显示HI或LO:立即用静脉血复查,HI提示高血糖危象,LO提示严重低血糖。第八章神经系统疾病护理重点难点脑卒中护理评估与措施脑卒中包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)。护理评估:意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动、言语功能。急性期护理:卧床休息、保持呼吸道通畅、监测血压(脑梗死不急于降压,脑出血控制在合理范围)、预防并发症(压疮、肺炎、深静脉血栓、便秘)、早期康复训练。康复期护理:肢体功能锻炼、言语训练、日常生活能力训练、心理支持、二级预防(控制危险因素)。癫痫护理诊断与措施癫痫以反复发作的痫性发作为特征。护理重点:发作时保护、避免诱因、规律服药、心理支持。发作时护理:保持镇静、解开衣领、头偏向一侧防窒息、勿强行约束肢体、勿往口中塞硬物、观察发作类型与持续时间、发作后侧卧位休息。发作间期:避免诱因(疲劳、饮酒、强光刺激、情绪波动)、规律服药勿自行停药、避免危险活动(高空作业、游泳、驾驶)。帕金森病护理要点帕金森病表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。护理难点:运动功能障碍、吞咽困难、便秘、抑郁焦虑。护理措施:安全环境(防跌倒、去除障碍物)、功能锻炼(面部表情肌训练、步态训练、精细动作训练)、饮食护理(软食、少量多餐、预防误吸)、药物管理(左旋多巴类需空腹服用)、心理护理。神经系统护理技术1脑电图监测护理配合脑电图(EEG)用于癫痫诊断、脑功能评估。护理配合包括术前准备(清洗头发、停用镇静药、说明配合要点)、术中协助(保持安静、避免活动、配合诱发试验如过度换气、闪光刺激)。2神经功能评估技术格拉斯哥昏迷评分(GCS):评估睁眼反应、语言反应、运动反应,总分3-15分,≤8分为昏迷。肌力评估:0级(完全瘫痪)至5级(正常肌力)。肌张力评估:正常、增高(痉挛性、强直性)、减低(软瘫)。3体位护理与并发症预防偏瘫患者良肢位摆放:患侧在上,肩关节前伸外展,肘关节伸展,手掌向上,手指伸展,髋关节伸展内收,膝关节微屈,足背屈90°。预防并发症:每2小时翻身、皮肤护理防压疮、肢体被动活动防关节僵硬、深呼吸咳痰防肺炎、多饮水防泌尿系感染。颅内压增高护理颅内压增高表现为头痛、呕吐、视乳头水肿,严重时意识障碍、脑疝征象。护理措施:头部抬高15-30°,保持头颈部中立位保持呼吸道通畅,给氧限制液体入量,应用脱水剂(甘露醇、呋塞米)保持环境安静,避免刺激控制体温,预防感染密切观察瞳孔、意识、生命体征变化脑疝识别:瞳孔不等大、意识障碍加重、生命体征改变(血压升高、脉搏慢而有力、呼吸不规则)—立即报告医生紧急处理。第九章风湿免疫系统疾病护理重点难点类风湿关节炎护理评估类风湿关节炎(RA)是慢性自身免疫性疾病,以对称性多关节炎为主要表现。护理评估:晨僵时间与程度、关节肿痛范围、活动受限程度、关节畸形(掌指关节梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形)、全身症状(乏力、低热、贫血)。护理诊断:疼痛、活动障碍、自理能力缺陷、焦虑、知识缺乏。系统性红斑狼疮护理要点系统性红斑狼疮(SLE)是累及多系统多器官的自身免疫性疾病。特征性表现:面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾炎、血液系统异常、神经精神症状。护理重点:避免日光暴晒(外出戴帽打伞、涂防晒霜)、预防感染(激素治疗降低免疫力)、皮肤护理、肾功能监测、激素不良反应观察。免疫抑制治疗护理糖皮质激素与免疫抑制剂是风湿免疫病的主要治疗药物。激素治疗护理:观察不良反应(向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、高血压、高血糖、骨质疏松、消化道溃疡、易感染);不可突然停药,需逐渐减量;补充钙剂与维生素D预防骨质疏松;低盐低糖饮食。免疫抑制剂:定期监测血常规、肝肾功能;预防感染;育龄期患者需避孕。疼痛管理与功能康复疼痛护理:评估疼痛性质、部位、程度(VAS评分);非药物措施(热敷、冷敷、按摩、放松训练);药物治疗(NSAIDs、镇痛药);心理支持。功能锻炼:急性期充分休息,炎症控制后进行关节功能锻炼;避免关节长时间固定;使用辅助器具(拐杖、助行器);职业治疗指导日常生活技巧。预防畸形:正确体位、避免关节过度屈曲、使用矫形器、必要时手术治疗。第十章传染病护理重点难点传染病防控原则传染病防控遵循"三早一就"原则:早发现、早诊断、早隔离、早治疗,就地隔离治疗。护理人员需掌握传染病报告制度、标准预防原则、隔离技术。管理传染源:隔离患者至传染期结束切断传播途径:消毒隔离、无害化处理保护易感人群:预防接种、提高免疫力隔离护理规范根据传播途径选择隔离类型:接触隔离(MRSA、艰难梭菌)、飞沫隔离(流感、百日咳)、空气隔离(肺结核、麻疹、水痘)。隔离措施:单间隔离或同病种集中隔离、限制探视、医务人员穿戴防护用品(口罩、手套、隔离衣、护目镜)、专用医疗用物、患者排泄物与生活用品消毒处理。败血症护理要点败血症是病原体侵入血液循环并繁殖产生毒素引起的全身性感染。临床表现:寒战高热、全身中毒症状、皮肤瘀点瘀斑、肝脾肿大、迁徙性病灶。护理措施:严格无菌操作、及时留取血培养标本(抗菌药物使用前)、大剂量抗生素应用、高热护理、补液维持水电解质平衡、营养支持、监测生命体征、观察感染性休克征象。院内感染预防关键措施:①手卫生:接触患者前后、无菌操作前、体液暴露后、接触患者周围环境后严格洗手或手消毒;②无菌技术:侵入性操作严格无菌;③合理使用抗菌药物,避免滥用;④环境清洁消毒;⑤医疗废物规范处理;⑥医务人员职业防护;⑦监测高危人群(免疫抑制、留置导管、机械通气患者)。内科护理综合技能与临床思维培养01护理评估流程护理评估是护理程序的第一步,包括收集资料、整理资料、记录资料。资料来源:患者主诉、病史采集、体格检查、辅助检查、家属提供信息。评估内容:健康史(现病史、既往史、个人史、家族史)、身体状况(生命体征、营养状况、意识状态、活动能力)、心理社会状况、辅助检查结果。02护理诊断制定护理诊断是对个体、家庭或社区对现存或潜在健康问题的反应的临床判断。包括问题(P)、原因(E)、症状和体征(S)三部分,即PES公式。常用护理诊断:疼痛、活动无耐力、气体交换受损、体液过多/不足、营养失调、清理呼吸道无效、焦虑、知识缺乏、有感染的危险等。03护理措施设计护理措施针对护理诊断制定,包括观察监测、对症护理、健康教育、心理护理、康复指导等。措施应具体、可操作、个体化。护理措施实施原则:科学性、整体性、个体化、及时性、安全性。实施中需观察患者反应,及时调整护理计划。04护理效果评价护理评价是护理程序的最后一步,评估护理目标达成情况。评价内容:症状体征改善情况、患者主观感受、生活质量变化、并发症发生情况、患者满意度。根据评价结果调整护理计划:目标达成则继续维持;未达成需分析原因,修订护理诊断与措施。临床案例分析方法阅读病例:仔细阅读患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果确定主要问题:识别患者目前存在的主要健康问题与护理问题制定护理诊断:根据评估资料,运用PES公式列出护理诊断设计护理措施:针对每个护理诊断制定具体护理措施预测护理效果:设定预期护理目标,评价护理效果问题解决能力提升批判性思维训练:不盲从权威,善于提问,多角度分析问题,基于证据做决策。临床推理能力:从症状推断疾病,从病因推断护理重点,从病理生理推断护理措施。沟通协调能力:与患者及家属有效沟通,与医疗团队协作配合,处理护理纠纷。应急处理能力:识别危急情况,启动应急预案,正确实施抢救配合。护理程序五步法评估(Assessment)收集患者主客观资料,包括健康史、体格检查、辅助检查、心理社会状况。资料需全面、准确、及时。诊断(Diagnosis)分析评估资料,提出护理诊断。护理诊断反映患者现存或潜在的健康问题及其原因。计划(Planning)制定护理目标、确定护理措施优先顺序、设计具体护理活动。目标应具体、可测量、可实现。实施(Implementation)执行护理计划,包括直接护理、健康教育、心理支持、康复指导等。实施中密切观察患者反应。评价(Evaluation)评估护理目标达成情况,分析护理效果,根据评价结果调整护理计划,形成循环改进。自考内科护理学常见难点解析护理诊断与护理措施的逻辑关系常见困惑:护理诊断制定不准确,护理措施与诊断不对应,护理目标不明确。解决策略:①深入理解护理诊断的定义与分类,掌握PES公式的应用;②护理措施必须针对护理诊断的原因(E)部分;③护理目标应针对症状体征(S)部分;④一个护理诊断可对应多项护理措施;⑤通过大量案例练习强化逻辑思维。示例:护理诊断"气体交换受损:与肺泡通气不足有关"—护理措施应包括改善通气(体位、氧疗、呼吸训练)、清理呼吸道(排痰)、监测血气分析等。急危重症护理配合与抢救流程考试重点:心肺复苏、急性心肌梗死、消化道大出血、糖尿病酮症酸中毒、急性肾衰竭等急症的抢救配合。学习要点:①掌握各类急症的病理生理变化;②熟记抢救流程与关键时间点(如心肺复苏黄金4分钟);③明确各类抢救药物的作用、剂量、给药途径与观察要点;④了解各种抢救设备的使用(除颤仪、呼吸机、监护仪);⑤强化应急反应能力,做到忙而不乱。护理文书书写规范与案例分析文书要求:客观真实、及时准确、简明扼要、字迹清楚、不得涂改。书写内容:入院评估单、护理记录单(包括生命体征、主要症状、护理措施、效果评价)、特殊检查与治疗记录、交接班记录、出院指导。案例分析技巧:①仔细阅读案例,划出关键信息(症状体征、辅助检查、治疗方案);②运用所学理论知识分析病情;③按护理程序五步法组织答案;④语言专业规范,逻辑清晰;⑤注意时间管理,合理分配答题时间。重点难点复习策略与考试技巧知识点归纳与记忆方法系统归纳法按照呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经、风湿免疫、传染病等系统整理知识点,每个系统包括解剖生理、常见症状护理、重点疾病护理、诊疗技术护理。对比记忆法对相似疾病进行对比:如急性肾炎vs肾病综合征、甲亢vs甲减、缺血性脑卒中vs出血性脑卒中、缺铁性贫血vs再生障碍性贫血。列表比较病因、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理要点。思维导图法制作思维导图梳理知识框架,从疾病名称出发,展开病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗、护理等分支,建立知识网络,便于记忆与调取。口诀记忆法将难记的内容编成口诀。例如:心力衰竭诱因"感染发热心失常,过劳剧动血容量,贫血妊娠甲状腺,停减洋地黄不当"。通过朗朗上口的口诀提高记忆效率。临床案例模拟与思维训练案例分析练习每天练习1-2个典型案例,按评估→诊断→计划→实施→评价的护理程序作答。积累常见疾病的护理诊断与措施模板。小组讨论法与同学组成学习小组,共同讨论疑难问题、分享学习心得、互相提问检验。通过讨论加深理解,暴露知识盲区。临床见习结合利用实习或见习机会,将理论知识应用于实践。观察真实病例,参与护理操作,在实践中强化记忆与理解。常见考题类型与答题技巧35%选择题占比最大,考查基础知识。技巧:排除法、关键词法、首选项优先、注意"最"、"首要"、"不正确"等限定词。25%名词解释定义要准确完整。技巧:先答定义,再补充特点或意义。如"护理程序:是一种系统地、科学地确认和解决护理问题的工作方法"。2