云南卫生院消毒制度规定

PAGE云南卫生院消毒制度规定一、总则1.目的为加强云南卫生院消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于云南卫生院内所有科室、部门及其工作人员、患者、探视者等在医疗、护理、预防、保健等活动中涉及的消毒工作。3.基本原则遵循预防为主、全面规范、科学有效、持续改进的原则，严格执行消毒灭菌技术规范，确保消毒工作质量，防止因消毒不严导致的医院感染发生。二、消毒管理组织与职责1.管理组织成立以卫生院院长为组长，各科室负责人为成员的消毒管理领导小组，负责全面领导和管理卫生院的消毒工作。2.职责分工院长职责：全面负责卫生院消毒管理工作，组织制定消毒管理制度和工作计划，定期检查消毒工作落实情况，协调解决消毒工作中的重大问题。各科室负责人职责：负责本科室消毒工作的组织实施和监督检查，确保本科室工作人员严格执行消毒制度，对本科室消毒工作质量负责。消毒供应室人员职责：负责全院消毒灭菌物品的供应、回收、清洗、消毒、灭菌等工作，严格按照操作规程进行操作，确保消毒灭菌物品质量合格。医护人员职责：严格执行消毒隔离制度，做好诊疗过程中的消毒工作，防止交叉感染；正确使用和维护消毒设备及用品，发现问题及时报告。后勤保障人员职责：负责消毒设备的维护、维修和保养，确保消毒设备正常运行；提供合格的消毒用品和防护用品，保障消毒工作的物资供应。三、消毒工作制度1.消毒隔离制度严格划分清洁区、污染区和半污染区，明确各区域的消毒要求和防护措施。进入不同区域的人员应更换相应的工作服、鞋套，必要时戴口罩、帽子及手套等。患者的安置应遵循感染性疾病与非感染性疾病分开，同类感染性疾病患者相对集中的原则。定期对病房、诊疗室、手术室等环境进行清洁消毒，地面、物体表面应保持清洁，无污垢、血迹等。2.消毒灭菌制度根据物品的性质、污染程度选择合适的消毒灭菌方法，确保消毒灭菌效果。耐高温、耐湿的物品首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品可选用环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌等方法。消毒灭菌设备应定期进行维护、保养和监测，确保设备性能良好，消毒灭菌参数准确。消毒灭菌物品应注明名称、有效期、消毒灭菌日期等信息，分类存放，妥善保管。3.医疗器械消毒制度医疗器械使用后应及时清洗、消毒或灭菌，防止交叉感染。重复使用的医疗器械应按照规定进行预处理，再送消毒供应室集中处理。一次性使用医疗器械应严格按照规定进行采购、使用和销毁，不得重复使用。4.环境卫生消毒制度卫生院环境应保持整洁、卫生，定期进行清扫、消毒。对空气、物体表面、地面等进行定期监测，消毒效果应符合国家相关标准要求。加强对卫生间、垃圾桶等重点部位的消毒管理，及时清理垃圾，保持环境清洁。5.手卫生制度医护人员应严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手部消毒。配备足够数量的洗手设施和速干手消毒剂，方便医护人员使用。加强对手卫生的宣传教育，提高医护人员和患者的手卫生意识。四、消毒工作流程1.诊疗用品消毒流程普通诊疗用品：使用后应立即清洗，去除污垢和血迹，然后根据物品性质选择合适的消毒方法进行消毒。无菌诊疗用品：使用前应检查包装是否完好、有无破损、过期等情况，如有异常不得使用。使用后应按照规定进行消毒灭菌处理，再送消毒供应室。2.环境消毒流程病房消毒：每日通风换气，湿式清扫地面、物体表面，定期对空气、物体表面、地面等进行消毒。手术室消毒：手术前应对手术室进行全面清洁消毒，手术过程中严格遵守无菌操作原则，手术后对手术室进行终末消毒处理。诊疗室消毒：每日工作结束后，对诊疗室进行清洁消毒，地面、物体表面应擦拭消毒，紫外线灯照射消毒30分钟。3.医疗器械消毒流程可复用医疗器械：使用后应初步清洗，去除污垢和血迹，然后送消毒供应室进行集中处理。消毒供应室按照回收、分类、清洗、消毒、灭菌、发放的流程进行操作。一次性医疗器械：使用后应按照规定进行毁形、消毒处理，然后集中回收销毁，严禁重复使用。五、消毒质量监测1.监测计划制定详细的消毒质量监测计划，定期对消毒工作进行监测，包括空气、物体表面、医护人员手、医疗器械、消毒灭菌效果等方面的监测。2.监测方法空气监测：采用平板暴露法或空气采样器采样，检测空气中的细菌菌落总数。物体表面监测：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，在被检物体表面涂抹采样，检测物体表面的细菌菌落总数。医护人员手监测：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，将棉拭子放入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液中，检测手部细菌菌落总数。医疗器械监测：对消毒灭菌后的医疗器械进行生物学监测，采用无菌试验、化学指示卡、生物指示物等方法检测消毒灭菌效果。3.结果分析与处理定期对监测结果进行分析，如发现消毒质量不符合标准要求，应及时查找原因，采取有效措施进行整改。对监测结果进行记录和存档，作为评价消毒工作质量的依据。六、消毒设备与用品管理1.消毒设备管理建立消毒设备台账，详细记录设备名称、型号、购置时间、使用情况、维护保养记录等信息。定期对消毒设备进行维护、保养和校准，确保设备正常运行，消毒效果符合要求。消毒设备操作人员应经过专业培训，熟悉设备性能和操作规程，严格按照操作规程进行操作。2.消毒用品管理采购合格的消毒用品，索取产品生产企业卫生许可证、产品备案凭证或卫生许可批件等相关资料，确保消毒用品质量安全。消毒用品应分类存放，妥善保管，避免受潮、过期、变质等情况。定期对消毒用品进行检查，如发现质量问题应及时更换或处理。七、人员培训与教育1.培训计划制定消毒知识培训计划，定期组织医护人员、后勤保障人员等进行消毒知识培训，提高其消毒意识和技能水平。2.培训内容相关法律法规和行业标准，如《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等。消毒隔离知识，包括清洁区、污染区和半污染区的划分，消毒灭菌方法的选择和应用，手卫生规范等。消毒设备的操作使用和维护保养知识。消毒质量监测方法和结果分析处理知识。3.培训方式采用集中授课、现场演示、案例分析、在线学习等多种方式进行培训，确保培训效果。培训结束后应进行考核，考核合格者方可上岗。八、监督与考核1.监督检查消毒管理领导小组定期对卫生院各科室的消毒工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.考核评价建立消毒工作考核评价制度，对各科室及工作人员的消毒工作进行考核评价，