卫生院护理值班交接制度

PAGE卫生院护理值班交接制度一、总则1.目的本制度旨在规范卫生院护理值班交接工作，确保护理服务的连续性、安全性和有效性，提高护理质量，保障患者的医疗安全。2.适用范围本制度适用于卫生院全体护理人员在值班期间的工作交接。3.基本原则准确完整原则：交接内容应准确、全面，避免遗漏重要信息。及时有效原则：交接过程应及时进行，确保值班工作的顺利衔接，不影响患者的护理。责任明确原则：明确交接双方的责任，避免出现推诿现象。二、交接准备1.环境准备交接应在安静、整洁、光线充足的环境中进行，避免干扰。确保交接区域的设备、物品齐全，功能完好。2.资料准备交班护士应整理好患者的病历、护理记录、医嘱执行情况等资料，放置于便于交接的位置。准备好交接本、笔等工具。3.人员准备：交班护士和接班护士应提前做好准备，按时进行交接。交接时应着装整齐，佩戴工作牌。三、交接内容1.患者基本信息患者姓名、性别、年龄、床号、诊断等。患者的病情变化、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态等。2.护理措施当天已执行的护理措施及效果，如输液情况、给药时间及剂量、特殊治疗（如吸氧、心电监护等）的执行情况。患者的饮食、睡眠、排泄等情况。伤口护理情况，包括伤口的敷料更换、有无渗血渗液等。3.病情观察重点重点患者的病情变化趋势，如危重症患者的生命体征波动、意识改变等。特殊检查、治疗后的观察要点，如手术后患者的伤口疼痛、引流情况等。4.医嘱执行情况已执行的医嘱及未执行的医嘱，包括医嘱的变更情况。核对医嘱执行单与医嘱本是否一致。5.物品交接患者的个人物品，如衣物、证件等的保管情况。病房内的设备、设施，如监护仪、输液泵、吸氧装置等的运行状态及数量。护理用物，如注射器、输液器、敷料、药品等的数量及有效期。6.特殊情况患者的特殊需求，如特殊饮食要求、心理需求等。当天发生的护理差错、事故及处理情况。患者及家属的意见和建议。四、交接流程1.床边交接交班护士和接班护士共同到患者床边，向患者或其家属介绍交接情况，以取得患者的配合。交班护士按照交接内容，向接班护士详细介绍患者的病情、护理措施、病情观察重点等。接班护士认真倾听，查看患者的实际情况，如有疑问及时询问。2.书面交接床边交接后，交班护士和接班护士回到交接区域，在交接本上进行书面交接。交接内容应包括患者基本信息、护理措施、病情观察重点、医嘱执行情况、物品交接、特殊情况等，要求字迹清晰、内容准确。双方核对无误后，在交接本上签字确认。3.物品清点交接双方按照物品交接清单，对病房内的设备、设施、护理用物等进行逐一清点。如发现物品数量不符或设备设施损坏等情况，应及时查明原因并记录。对于贵重物品和毒麻药品，应严格按照相关规定进行交接和登记。五、交接责任1.交班护士责任交班护士应认真做好交班准备工作，确保交接内容准确、完整。在交班过程中，应如实向接班护士介绍患者的病情、护理措施等情况，不得隐瞒或遗漏重要信息。对交接后发生的护理问题，如因交班不清导致的差错事故，交班护士应承担相应责任。2.接班护士责任接班护士应按时参加交接，认真听取交班内容，查看患者情况，如有疑问及时提出。对交接的内容进行认真核对，确认无误后签字。接班后应按照护理常规和医嘱要求，及时对患者进行护理工作，承担相应的护理责任。六、交接时间1.常规交接时间卫生院实行24小时值班制度，护理值班交接时间为每天早上[具体时间]，由夜班护士向白班护士进行交班。如遇特殊情况（如抢救患者等），应在处理完紧急情况后及时进行交接。2.特殊情况交接在非值班交接时间内，如患者病情发生重大变化、进行特殊检查或治疗等，相关护士应及时进行交接。交接时应详细记录患者的病情变化、处理措施等情况，并由交接双方签字确认。七、交接记录1.交接本记录交接本应使用专用的护理值班交接本，记录内容应包括日期、班次、患者基本信息、护理措施、病情观察重点、医嘱执行情况、物品交接、特殊情况等。交接记录应字迹清晰、内容完整，不得随意涂改。如有涂改，应在涂改处签字并注明日期。2.电子记录卫生院应建立电子护理记录系统，值班护士应在系统中准确记录患者的交接情况。电子记录应与交接本记录内容一致，以便于查询和追溯。3.保存期限交接记录应妥善保存，交接本保存期限为[具体期限]，电子记录应按照医院信息管理规定进行长期保存。八、监督与考核1.监督机制卫生院护理管理部门应定期对护理值班交接工作进行监督检查，确保交接制度得到有效执行。护士长应加强对本科室护理值班交接工作的日常监督，及时发现问题并督促整改。2.考核标准制定护理值班交接工作考核标准，包括交接内容的准确性、完整性、及时性，交接记录的规范性等。考核结果与护士的绩效挂钩，对交接工作表现优秀的护士给予奖励，对存在问题的护士进行批评教育和相应的处罚。九、培训与教育1.培训计划卫生院护理管理部门应制定护理值班交接工作培训计划，定期组织护理人员进行培训。培训内容包括交接制度、流程、方法、注意事项等，提高护理人员的交接技能和意识。2.培训方式培训方式可采用集中授课、案例