医院内镜室操作规程及考核题库

医院内镜室操作规程及考核题库内镜室作为开展消化内镜、呼吸内镜等微创诊疗的核心区域，其操作规范与质量安全直接关系到患者诊疗效果及医院感染防控水平。为规范内镜室诊疗行为、提升医护人员操作能力，特制定本操作规程及配套考核题库，供内镜室工作人员学习、考核使用。一、内镜室操作规程（一）内镜室环境与设备管理1.环境分区与维护内镜室应严格划分清洁区、污染区、消毒区，三区标识清晰、流程合理（污染区→消毒区→清洁区单向流动）。每日诊疗结束后，对地面、操作台、设备表面采用含氯消毒剂（浓度500mg/L~1000mg/L）擦拭消毒；每周进行一次彻底清洁，包括通风系统、储物柜等死角。诊疗过程中保持环境通风，温湿度控制在适宜范围（温度22~25℃，湿度50%~60%），避免内镜及器械受潮。2.设备管理内镜及附件（活检钳、圈套器等）使用前需检查外观完整性、功能有效性（如内镜视野清晰度、活检钳开闭灵活性）。设备定期校准（如内镜成像系统、测漏仪每半年校准一次），建立设备维护档案，记录使用、故障、维修情况。若设备突发故障（如内镜漏水、成像异常），应立即停止使用，启用备用设备，故障设备送修并标注“待修”，避免混淆。（二）术前准备1.患者评估详细采集病史，重点询问过敏史（如麻醉药、消毒剂过敏）、基础疾病（如心脏病、高血压、凝血功能障碍）、既往内镜诊疗史及并发症。评估操作禁忌证（如严重心肺功能不全、上消化道急性穿孔、未控制的高血压等），必要时请相关科室会诊。签署知情同意书，向患者及家属说明操作目的、风险、注意事项，确保其充分知情。2.患者准备胃镜/喉镜检查：术前6~8小时禁食、禁水（局麻患者可饮少量清水送服药物）；肠梗阻、胃潴留患者需延长禁食时间，必要时胃肠减压。肠镜检查：术前1~2天低渣饮食，术前4~6小时口服清肠剂（如聚乙二醇电解质散），直至排出清水样便；无法口服者可清洁灌肠。体位训练：指导患者练习左侧卧位（胃镜）、屈膝左侧卧位（肠镜），告知术中配合要点（如放松、避免吞咽/屏气）。3.器械与耗材准备根据操作类型选择内镜（如胃镜选GIF系列、肠镜选CF系列），检查内镜光源、气泵、吸引功能正常。准备一次性耗材（活检钳、电极、麻醉剂等），核查有效期、包装完整性；复用器械（如治疗附件）需确保消毒/灭菌合格。（三）内镜操作流程1.操作前核对双人核对患者信息（姓名、性别、年龄、床号）、内镜类型、操作目的，再次确认禁忌证、过敏史。麻醉内镜需核查麻醉方案（如丙泊酚剂量、监护设备），患者生命体征平稳后方可开始。2.操作过程操作者需具备相应资质（如消化内镜医师需持内镜诊疗资质证），助手配合摆体位、递器械、观察生命体征。操作中密切观察患者反应（如面色、呼吸、主诉），监测心率、血压、血氧饱和度；发现异常（如剧烈腹痛、血氧下降）立即停止操作，对症处理。活检/治疗操作：活检钳需一次性使用，取材后立即放入10%中性福尔马林固定液；治疗性操作（如息肉切除、止血）需严格遵循操作规范，避免并发症。图像采集：关键部位（如病变、吻合口）需拍摄清晰图像，标注患者信息、时间，存入电子病历系统。3.操作后处理麻醉患者需转入复苏室，监测生命体征至清醒，告知禁食、卧床等注意事项；非麻醉患者术后2小时可进温凉流食（胃镜）或清淡饮食（肠镜）。标本处理：活检标本固定后，填写送检单（患者信息、部位、诊断倾向），及时送检病理科。器械处理：使用后的内镜及附件立即送消毒室预处理，避免污染物干涸。（四）术后器械处理与消毒灭菌1.预处理内镜使用后立即用流动水冲洗外表面、吸引钮、钳道（注射器冲洗钳道，流量≥200ml），去除黏液、血液等污染物。将内镜及附件浸泡于多酶洗液中（浓度按说明书），刷洗钳道、按钮、活检入口等部位，时间≥2分钟；同时进行测漏（将内镜浸没水中，充气观察有无气泡），发现漏水立即送修。2.清洗消毒水洗：流动水彻底冲洗内镜及附件，去除酶液和残留污染物，时间≥1分钟。酶洗：再次浸泡于多酶洗液中，重点刷洗钳道、弯曲部，时间≥2分钟；附件（如活检钳）需拆开关节、管道，确保清洗彻底。消毒：根据内镜类型选择消毒方法（如胃镜、肠镜采用2%戊二醛浸泡≥10分钟，支气管镜需浸泡≥20分钟；或过氧乙酸、邻苯二甲醛等），消毒后用无菌水彻底冲洗，去除消毒剂残留。干燥：用无菌纱布擦干内镜外表面，钳道、按钮等部位用高压气枪吹干，避免水渍残留导致微生物滋生。3.灭菌处理活检钳、高频电极等进入人体无菌组织的器械，需采用压力蒸汽灭菌或低温等离子灭菌（不耐热器械），灭菌后存入无菌容器。灭菌监测：每锅次进行化学监测（灭菌包外贴化学指示胶带），每月进行生物监测（将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片放入灭菌包中央，灭菌后培养），监测结果存档。4.储存内镜悬挂于专用储存柜（镜身自然弯曲，避免折叠），附件分类放入无菌盒，储存环境干燥、通风，避免与污染物品混放。（五）感染控制与安全管理1.人员防护诊疗过程中严格执行手卫生（操作前后、接触污染物后），戴医用外科口罩、手套，必要时加戴护目镜、防水围裙（如处理大量出血、分泌物）。发生职业暴露（如锐器伤、内镜污染皮肤）时，立即挤出伤口血液，用肥皂水冲洗，碘伏消毒，报告院感科并随访。2.环境与废物管理医疗废物分类处理：感染性废物（如污染纱布、内镜预处理废液）放入黄色垃圾袋，损伤性废物（如针头、活检钳）放入利器盒，日产日清。内镜室空气消毒：每日诊疗结束后采用紫外线照射（时间≥30分钟）或空气消毒机消毒，监测空气菌落数（≤4cfu/皿）。3.质量监测消毒灭菌效果监测：每月对内镜进行生物监测（采样内镜钳道，培养后菌落数为0），每季度对消毒员进行操作考核。不良事件上报：发生内镜相关感染、器械故障导致的并发症（如穿孔、出血），24小时内上报医务科、院感科，分析原因并改进。（六）应急处理流程1.患者突发情况出血：立即停止操作，内镜下寻找出血点，采用注射止血（肾上腺素）、钛夹夹闭、电凝等方法；建立静脉通路，补液、输血，必要时外科会诊。穿孔：观察患者腹痛、腹肌紧张情况，保守治疗（禁食、胃肠减压、抗生素）或急诊手术，记录处理过程。过敏反应：如皮疹、呼吸困难、血压下降，立即停用可疑药物，注射肾上腺素（0.5~1mg）、吸氧，静脉推注地塞米松，监测生命体征。2.设备故障内镜漏水：立即停止操作，取出内镜，更换备用内镜；故障内镜送修，标注“待修”，避免再次使用。成像异常：调整光源亮度、焦距，仍无法改善则更换内镜，确保操作视野清晰。3.感染暴发应急发现2例及以上同类感染（如幽门螺杆菌交叉感染、内镜相关肺炎），立即报告院感科，追溯患者诊疗记录、器械消毒记录、环境监测结果。强化消毒隔离：对可疑内镜及器械进行重复消毒/灭菌，环境采用含氯消毒剂擦拭，限制内镜室使用，直至感染源控制。二、内镜室考核题库（一）单项选择题（每题1分，共20分）1.胃镜检查前患者禁食禁水的适宜时间为（）A.2~4小时B.6~8小时C.10~12小时D.12~24小时答案：B（解析：胃镜检查需空腹，避免食物残留影响视野，通常禁食6~8小时。）2.内镜消毒后生物监测的频率为（）A.每周B.每两周C.每月D.每季度答案：C（解析：根据《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507），内镜消毒后每月进行一次生物监测。）3.内镜预处理的关键步骤不包括（）A.流动水冲洗B.酶液浸泡C.测漏D.干燥答案：D（解析：预处理为操作后立即进行的初步处理，干燥为后续清洗消毒后的步骤。）（二）多项选择题（每题2分，共30分）1.内镜室感染控制的核心措施包括（）A.手卫生B.器械规范消毒C.医疗废物分类D.患者术前评估答案：ABC（解析：患者术前评估为诊疗安全环节，感染控制需通过手卫生、器械消毒、废物管理切断传播途径。）2.内镜操作中突发过敏反应，应采取的措施有（）A.立即停用可疑药物B.注射肾上腺素C.吸氧D.静脉推注地塞米松答案：ABCD（解析：过敏反应需立即停药，抗过敏、抗休克、支持治疗同步进行。）（三）判断题（每题1分，共10分）1.内镜可以与其他医疗器械混放储存，只要消毒合格即可。（）答案：错误（解析：内镜需单独悬挂，避免与其他器械摩擦损坏，且储存环境需干燥、清洁，防止二次污染。）2.发生内镜相关锐器伤后，应立即挤出伤口血液，再用肥皂水冲洗。（）答案：正确（解析：职业暴露处理流程为“挤血-冲洗-消毒-报告”，可减少感染风险。）（四）简答题（每题10分，共40分）1.简述内镜清洗消毒的完整流程。答案：内镜清洗消毒流程分为5个步骤：①预处理：内镜使用后立即用流动水冲洗外表面、钳道，酶液浸泡（≥2分钟）并刷洗，同时测漏；②水洗：流动水彻底冲洗，去除酶液和污染物；③酶洗：再次浸泡于酶洗液，重点刷洗钳道、弯曲部（≥2分钟）；④消毒：根据内镜类型选择消毒剂（如戊二醛浸泡≥10分钟），消毒后用无菌水冲洗；⑤干燥：无菌纱布擦干外表面，钳道用高压气枪吹干，悬挂保存。2.患者内镜检查中突发大出血，应如何处理？答案：①立即停止操作，保持内镜位置，吸净积血，明确出血点；②内镜下止血（注射硬