肺部感染护理流程操作规范

肺部感染护理流程操作规范肺部感染是临床常见的感染性疾病，其病情进展与转归和护理质量密切相关。规范的护理流程可有效改善患者呼吸功能、控制感染扩散、降低并发症风险，对提升治疗效果、促进患者康复具有重要意义。以下从评估监测、基础护理、专项操作、并发症管理、健康宣教及质量控制等维度，阐述肺部感染的护理操作规范。一、护理评估与监测（一）患者基线评估一般情况：记录患者年龄、基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等）、免疫状态（是否存在免疫抑制，如长期使用激素、放化疗史），评估感染高危因素。症状评估：详细询问咳嗽（性质、频率、咳痰量及性状）、发热（热型、体温峰值）、呼吸困难（程度、活动耐量变化）、胸痛（部位、性质）等症状，结合查体判断肺部啰音、呼吸音变化。辅助检查：关注血常规（白细胞及中性粒细胞变化）、C反应蛋白、降钙素原等感染指标，以及胸部CT/MRI的影像学表现，动态评估感染范围与严重程度。（二）生命体征监测体温：每4小时测量1次（高热患者每2小时），记录体温波动，观察寒战、出汗等伴随症状，及时采取降温措施（物理降温或药物降温）。呼吸功能：监测呼吸频率、节律、深度，使用指脉氧仪持续监测血氧饱和度（SpO₂），若SpO₂＜93%或出现呼吸窘迫，立即报告医师并协助处理。循环与氧合：监测心率、血压，结合血气分析（如PaO₂、PaCO₂、pH值）评估氧合与通气功能，为氧疗或机械通气提供依据。二、基础护理措施（一）环境与体位管理病房环境：保持病房通风良好，每日开窗通风2~3次（每次30分钟），温度控制在20~24℃，湿度50%~60%，减少呼吸道刺激。体位护理：指导患者采取半卧位或坐位（床头抬高30°~45°），以利膈肌下降、改善通气；对于肺叶感染患者，可根据病变部位采取体位引流（如肺下叶感染取头低脚高位，健侧卧位），每日2~3次，每次15~20分钟，引流前配合胸部叩击（五指并拢呈杯状，从下至上、由外向内叩击胸壁，频率120~180次/分钟）。（二）呼吸道管理气道湿化：鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml，心功能不全者遵医嘱调整），或通过雾化吸入（生理盐水或化痰药物，如氨溴索）湿化气道，防止痰液干结。有效咳嗽咳痰：指导患者深吸气后屏气2~3秒，再用力咳嗽（腹部收缩辅助），若痰液黏稠，可配合胸部叩击或振动排痰仪（频率20~30Hz，时间10~15分钟/次）促进排痰。（三）氧疗护理氧疗方式选择：根据血氧饱和度及血气结果选择鼻导管（氧流量1~5L/min）、面罩（氧流量5~10L/min）或高流量氧疗（需评估患者耐受度）。效果监测：吸氧过程中每小时观察SpO₂变化，若SpO₂持续＜95%或出现气促加重，及时调整氧疗方案或报告医师。（四）营养支持饮食指导：给予高蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、油腻食物刺激呼吸道。特殊营养支持：对于不能经口进食或营养风险高的患者，遵医嘱实施肠内营养（鼻饲）或肠外营养，保证每日热量摄入（一般≥25kcal/kg），维持正氮平衡。（五）心理护理关注患者因呼吸困难、病情反复产生的焦虑情绪，通过耐心沟通、讲解治疗进展（如感染指标下降、症状缓解）增强信心；对于机械通气患者，采用文字沟通、手势示意等方式满足其交流需求，减轻心理压力。三、专项护理操作规范（一）吸痰护理操作指征：患者出现痰鸣音、SpO₂下降、呼吸机气道压升高，或咳嗽无力、痰液堵塞气道时，需及时吸痰。操作要点：选择合适吸痰管（管径＜气管插管内径1/2，成人一般选用12~14Fr），调节负压（成人0.04~0.05MPa，儿童0.02~0.04MPa）。吸痰前给予100%氧气吸入2分钟，吸痰时严格无菌操作（戴无菌手套，吸痰管一次性使用），插入深度以越过气管插管末端1~2cm为宜，每次吸痰时间≤15秒，避免缺氧。吸痰后再次给予高浓度氧吸入，观察痰液性状（量、颜色、黏稠度），评估吸痰效果。（二）机械通气患者护理人工气道管理：气管插管/切开患者，每日口腔护理2~3次（氯己定漱口液），防止口腔定植菌误吸；气囊压力维持在25~30cmH₂O（使用气囊测压表监测，每4小时1次），避免气囊漏气或压迫黏膜。呼吸机管路每周更换1~2次（污染时立即更换），湿化罐内蒸馏水每日更换，冷凝水及时倾倒（避免逆流），降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。通气参数监测：根据血气分析调整潮气量、呼吸频率、PEEP等参数，每小时观察呼吸机报警（如气道压高/低、潮气量不足），及时排查故障（如管路打折、痰液堵塞）。（三）雾化吸入护理药物选择：遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）或化痰药（如乙酰半胱氨酸），现配现用。操作方法：患者取坐位或半卧位，雾化器与口鼻间距10~15cm，指导患者深慢吸气（吸气时按住雾化开关），每次雾化时间15~20分钟，雾化后协助漱口（清除口腔残留药物）、拍背排痰。四、并发症预防与护理（一）呼吸衰竭预防：动态监测血气分析，当PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg时，及时调整氧疗或启动机械通气；指导患者进行呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸），增强呼吸肌力量。护理：保持气道通畅，必要时协助医师行气管插管或气管切开，做好有创通气的护理配合（如气道湿化、吸痰、参数调节）。（二）感染扩散与脓毒症预防：严格执行手卫生（七步洗手法），接触患者前后、操作前后均需洗手；合理使用抗生素（遵医嘱按时、足量给药，观察药物不良反应），监测血常规、降钙素原等指标变化。护理：若患者出现高热不退、心率加快、血压下降等脓毒症征象，立即建立静脉通路，配合医师进行液体复苏、使用血管活性药物，并动态监测生命体征。（三）肺不张预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次；对于长期卧床、咳痰无力者，遵医嘱行纤维支气管镜吸痰。护理：发现肺不张时，立即调整体位（患侧向上，利于引流），加强胸部物理治疗，必要时配合医师行支气管肺泡灌洗。五、健康宣教与出院指导（一）呼吸功能锻炼指导患者掌握缩唇呼吸（吸气时用鼻，呼气时缩唇呈吹口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2~3）和腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，胸部不动），每日练习3次，每次10~15分钟。教会患者有效咳嗽技巧：深吸气后屏气，身体前倾，腹肌收缩用力咳嗽，将痰液咳出。（二）居家护理注意事项环境管理：保持居家环境清洁，定期开窗通风，避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体（如厨房油烟、二手烟）。生活方式：戒烟限酒，规律作息，避免劳累；根据天气变化增减衣物，预防呼吸道感染。用药指导：告知患者遵医嘱按时服药（如抗生素、化痰药），不可自行停药或增减剂量；讲解药物不良反应（如抗生素导致的腹泻、皮疹），出现异常及时就医。（三）自我监测与复诊指导患者每日监测体温、咳嗽咳痰情况（量、颜色、黏稠度）、气促程度，若症状加重（如发热＞38.5℃、咳脓血痰、呼吸困难加重），立即复诊。告知复诊时间（出院后1~2周复查血常规、胸部CT），携带既往病历及检查报告，便于医师评估康复情况。六、质量控制与持续改进（一）护理质量评价建立评价指标：包括患者肺部感染控制率（症状缓解、感染指标正常）、并发症发生率（呼吸衰竭、VAP等）、患者满意度（对护理服务的评价）。定期统计分析：每月汇总护理数据，分析问题（如吸痰不及时导致SpO₂下降、VAP发生率偏高），制定改进措施。（二）护理查房与病例讨论每周组织护理查房，针对疑难病例（如多重耐药菌感染、机械通气患者）讨论护理难点（如气道管理、营养支持），分享经验（如体位引流的优化方法、心理护理技巧）。每季度开展病例讨论，结合最新循证护理证据（如VAP预防的新指南），更新护理流程（如气囊压力监测频率调整、雾化药物选择优化）。（三）培训与考核新护士培训：通过理论授课（肺部感染病理生理、护理要点）、操作演示（吸痰、叩背、雾化）、情景模拟（脓毒症抢救配合），使其熟练掌握护理规范。在职护士考核：