医生护士空肠营养管的护理

空回肠管的护理空回肠管优点：

1.创伤小2.误吸风险低，减少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂插管前准备静推10mg胃复安—等待10min

胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂

严禁用石蜡油等做润滑

操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵听诊法方法：听气过水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽门－空肠）腹部平片电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置常规护理：

1.双固定，记录长度2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置3.保持管道通畅，避免堵，喂养后脉冲式，30ml温开水，包裹管口4.做好心理护理，口鼻腔护理5.输注过程床头抬高30－40度，q4h冲管一次6.鼻饲注射器每天更换鼻空肠营养管的原则营养液的选择：

滴注：无渣，低浓度

自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣

滴注遵循：浓度从低到高

量由少到多

速度从慢到快

管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°鼻肠管的并发症堵塞脱出误吸，反流胃肠道并发症

恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度

使用时间不超过24小时

观察患者的自觉症状，跟医生多沟通误吸，反流最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲期间移动或姿势不当误吸反流输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头45－60度，停止输注2－8h，气囊充气，防误吸。检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反流代谢方面的异常如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱水，水中毒等，注意观察病人主诉及实验室结果护理：

定时监测血糖，电解质，观察有无意识变化，有无出汗，心肌、心悸等

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时听课文朗读。思考：这个故事的主人公是谁？6树和喜鹊喜鹊鸟，嘴尖，尾长，身体大部分为黑色，肩和腹部为白色。民间传说听见它叫将有喜事来临，所以叫喜鹊。喜鹊在中国是喜庆、吉祥的象征。自读课文，不认识的字借助拼音自己读准，同桌相互读。初读课文只窝孤单种都邻邻居招呼静静乐前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾种中口呼乎青静争zhònɡ（）zhǒnɡ（）种树种子种比较“静”与“青、清、情、请、晴”的异同。邻都双耳旁静一棵树一个鸟窝一只喜鹊天一亮天一黑一起一棵树一个鸟窝一只喜鹊天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只从前喜鹊孤单叽叽喳喳后来邻居快乐安安静静quèjīzhā这是两组意思相对的词语。安安静静仿写AABB式词语高高兴兴快快乐乐马马虎虎明明白白风风火火家家户户图文结合，理解词语。词语理解轻声自由朗读第1、2自然段，圈一圈这两段话中的事物，说说你的感受。一棵树、一个鸟窝、一只喜鹊。一棵树，让我们感受到“树很孤单”；一只喜鹊，让我们感受到“喜鹊很孤单”。比较句子，对比着读，进一步体会“孤单”的感受。从前，这里只有一棵树，树上只有一个鸟窝，鸟窝里只有一只喜鹊。从前，这里有一棵树，树上有一个鸟窝，鸟窝里有一只喜鹊。你有过这种经历吗？自己一个人，周围没有朋友，也没有家人，当时自己是怎么想的？感觉如何？创设情境，体会心理。（1）如果你是一棵树，只有你一棵树，看看四周，你想说些什么？（2）如果你就是这只喜鹊，只有你一只喜鹊，看看四周，你想说些什么？（3）带着自己的感受再读第1、2自然段。招快呼指导写字zhāokuàihū书写指导：右边“刀”的撇穿插到提手旁横和提的下边；右边口略扁，比提手旁略高。招zhāo书写指导：竖心旁左点垂，右点平；右部撇为竖撇，上段宜直，捺与撇对称，要舒展。快kuài书写指导：口字旁要写在横中线上，右边部分的横穿插到口字旁的下面。呼hū第2课时复习词语，回顾内容。复习回顾从前喜鹊孤单叽叽喳喳后来邻居快乐安安静静quèjīzhā用自己的话说说故事主要讲了什么，用上上面的词语。朗读第3～6自然段，思考：后来树和喜鹊有了什么变化？品读、感悟树很快乐，喜鹊也很快乐。lè（）yuè（）快乐音乐乐乐想一想树和喜鹊后来为什么很快乐？轻声朗读课文，画出相关句子。树有了邻居，喜鹊也有了邻居。细读课文，理解词句，思考问题。每棵树上都有鸟窝，每个鸟窝里都有喜鹊。（1）理解“邻居”一词。都有都有（2）联系生活实际，说说你的邻居是谁，你和邻居的关系怎么样。（3）喜鹊是怎么和邻居相处的呢？他们一起做什么？每天天一亮，喜鹊们叽叽喳喳叫几声，打着招呼一起飞出去了。天一黑，他们又叽叽喳喳地一起飞回窝里，安安静静地睡觉了。打着招呼一起飞出去一起飞回窝里（4）想象：树会和邻居做什么呢？读课文第6自然段，思考：为什么