急救医学关键技能：分娩期急症护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：分娩期急症护理课件01前言前言我在产科急诊工作了十二年，见过凌晨三点被家属背着冲进抢救室的急产产妇，也经历过产程中突然出现胎心骤降的惊心动魄。分娩，这个被称为“生命最初的相遇”，背后潜藏着无数未知风险——脐带脱垂可能在破膜瞬间发生，子痫抽搐会让原本平稳的产妇突然陷入危险，产后出血可能在胎儿娩出后10分钟内就夺走生命。这些急症就像隐藏在产程中的“暗礁”，稍有疏忽便可能酿成悲剧。作为产科急救团队的核心成员，我们护理人员始终站在最前沿：既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉早期异常信号，又要像“消防员”一样快速启动应急流程；既要用专业技能稳定病情，更要用温度缓解产妇的恐惧。今天，我想用一个真实案例贯穿全程，和大家聊聊分娩期急症护理的关键——这不是冰冷的操作规范，而是一场与时间、与风险的“生命对话”。02病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个夜班，23:15分，急诊平车推进来一位孕39+2周的初产妇王女士。她面色苍白，双手紧攥床单，呼吸急促地说：“刚才上厕所突然流水了，然后肚子特别疼，宝宝动得特别厉害……”陪产的丈夫声音发抖：“护士，她破水后胎心监护仪显示心跳忽快忽慢，医生说可能有问题！”我迅速查看病历：王女士孕期产检无异常，胎位LOA（左枕前位），未入盆；30分钟前在家中如厕时突然破膜，羊水清亮，量约300ml；急诊胎心监护显示：基线165次/分（正常110-160），变异减少，可见两次重度变异减速（最低80次/分，持续60秒）。值班医生触诊发现：胎先露高浮（-3），阴道检查可触及条索状物——脐带脱垂！病例介绍从破膜到确诊仅用了15分钟，但每一秒都在与时间赛跑。我们立即让产妇取胸膝卧位，抬高臀部，持续面罩吸氧（8L/min），同时快速建立静脉通道（乳酸林格液500ml静滴），通知手术室准备紧急剖宫产。23:35分，产妇被推进手术室；23:50分，胎儿娩出，Apgar评分1分钟7分（肤色扣2分），5分钟9分；术后核查，脐带受压段长达5cm，表面可见明显压痕——若再延迟10分钟，后果不堪设想。这个案例像一把“钥匙”，打开了我们对分娩期急症护理的深度思考：如何在最短时间内识别风险？如何通过系统评估为医生决策提供依据？护理措施如何精准配合抢救流程？这些问题，正是我们今天要逐一拆解的重点。03护理评估护理评估面对分娩期急症，护理评估必须“快、准、全”，就像给产妇做一场“动态扫描”。结合王女士的案例，我将评估要点归纳为三个维度：快速识别“危险信号”破膜后是脐带脱垂的高发期，王女士的关键异常点包括：①胎先露未入盆（高浮）——这是脐带脱垂的高危因素（胎先露与骨盆间隙大，脐带易滑落）；②胎心监护异常（基线增快、变异减速）——提示胎儿窘迫；③阴道触及条索状物——直接确诊脐带脱垂。类似地，其他急症也有特征性信号：子痫前期产妇出现头痛、视物模糊需警惕子痫发作；产程中宫缩突然减弱伴阴道出血要考虑子宫破裂；胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出需警惕胎盘滞留。动态监测生命体征与产程进展我们为王女士持续监测的指标包括：①生命体征：血压120/75mmHg（正常）、心率105次/分（稍快，与紧张有关）、血氧饱和度98%（吸氧后）；②产程指标：宫口开大3cm（未进入活跃期）、先露-3（未衔接）、宫缩频率4次/10分钟（强度中等）；③胎儿情况：持续胎心监护（每5分钟记录一次变异、减速类型）、胎动计数（产妇自述近2小时胎动减少）。这些数据就像“晴雨表”，能帮我们判断病情是否进展、干预是否有效。心理与社会支持评估急症发生时，产妇和家属往往陷入极度恐慌。王女士当时反复问：“宝宝会不会有事？”丈夫则不停搓手，说话声音发颤。我们通过观察表情（眉头紧锁、眼神焦虑）、倾听主诉（“我是不是做错了什么？”）、了解支持系统（丈夫全程陪同，父母在外地），判断其主要心理需求是“安全感”和“信息透明”——这为后续心理护理提供了依据。过渡：通过系统评估，我们明确了王女士的核心问题是“脐带脱垂导致胎儿窘迫”，接下来需要将这些客观数据转化为具体的护理诊断。04护理诊断护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王女士的案例中，我们提炼出以下3个主要护理诊断：胎儿组织灌注无效与脐带受压导致胎盘-胎儿循环障碍有关依据：胎心监护显示重度变异减速（最低80次/分）、基线增快（165次/分）、胎动减少；脐带脱垂直接导致脐血流受阻。焦虑（产妇/家属）与突发急症、担心胎儿安全有关依据：产妇反复询问“宝宝情况”，家属坐立不安、言语急促；产妇自述“心跳得厉害，胸口发闷”（与焦虑引起的交感神经兴奋有关）。在右侧编辑区输入内容（三）有感染的风险与破膜时间延长（已破膜30分钟）、阴道检查次数增多有关依据：破膜后阴道与外界相通，增加上行感染风险；急诊阴道检查2次（正常产程中应尽量减少肛查/阴查次数）。过渡：明确诊断后，我们需要制定具体的护理目标，并围绕目标设计可操作的护理措施——这是急症护理的“执行蓝图”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可评价”，措施要“分秒必争、精准配合”。以王女士为例，我们制定了短期（30分钟内）和长期（产后24小时）目标：短期目标（30分钟内）目标：胎儿窘迫缓解，胎心基线恢复110-160次/分，变异正常；产妇焦虑程度减轻（焦虑评分≤4分，采用视觉模拟量表VAS）。措施：体位干预：立即协助产妇取胸膝卧位（臀部抬高30），在腰部垫软枕固定体位——这是脐带脱垂的关键急救体位，能利用重力减少脐带受压。我们一边调整体位，一边轻声解释：“王女士，咱们这样躺能让宝宝的氧气更充足，您尽量放松，我们一直在旁边。”氧疗与循环支持：面罩高流量吸氧（8L/min），提高母体血氧含量；建立静脉双通道（一路补液维持循环，一路备用急救药物）。观察到产妇手背冰凉，我们用温毛巾包裹输液部位，她说：“手暖和了，心里也踏实点。”短期目标（30分钟内）胎心持续监测：每2分钟记录一次胎心变化，发现减速缓解后及时告知产妇：“宝宝的心跳在慢慢变稳了，您做得很好！”同时快速核对手术准备情况（手术室是否备好、新生儿科医生是否到位），确保5分钟内启动剖宫产。心理干预：对产妇，用“共情+信息”缓解焦虑：“我知道您现在特别担心宝宝，但我们已经用了最有效的方法，医生马上就来接您去手术室，宝宝会很安全的。”对家属，安排一名护士专门沟通：“我们理解您的着急，现在最重要的是配合我们让产妇稳定，手术准备已经完成，5分钟内就能进手术室。”长期目标（产后24小时）目标：产妇未发生感染（体温≤37.5℃，白细胞计数正常）；产妇/家属掌握产后康复及新生儿护理要点。措施：感染预防：术后每4小时监测体温，观察恶露性状（正常应为血性、无臭味）；指导产妇保持会阴部清洁（温水冲洗2次/日），及时更换消毒会阴垫；遵医嘱使用抗生素（头孢类，过敏史阴性）。康复指导：协助早开奶（产后30分钟内），指导正确哺乳姿势；鼓励术后6小时床上活动下肢（预防深静脉血栓），24小时后下床活动（促进胃肠功能恢复）。心理支持：产后1小时与产妇回顾抢救过程（“当时我们用了胸膝卧位，宝宝很快就安全了”），帮助其建立“可控感”；观察母婴互动（产妇是否主动拥抱新生儿），必要时联系心理科会诊。长期目标（产后24小时）过渡：尽管我们全力干预，分娩期急症仍可能引发并发症——这需要我们具备“未雨绸缪”的观察能力和“分秒必争”的处理技巧。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理分娩期急症的并发症就像“连锁反应”，一个处理不当可能引发多个问题。结合王女士的案例及临床常见情况，我们重点关注以下3类并发症：胎儿并发症：新生儿窒息观察要点：胎儿娩出后1分钟Apgar评分（≤7分为窒息）、肌张力（松弛/四肢屈曲）、呼吸（无/浅慢）。王女士的宝宝1分钟评分7分（肤色紫绀、肌张力稍弱），属于轻度窒息。护理措施：立即清理呼吸道（吸痰管清理口鼻，避免误吸），保暖（辐射台37℃），触觉刺激（轻弹足底）；若5分钟评分仍≤7分，配合医生进行正压通气。产妇并发症：产后出血观察要点：胎儿娩出后2小时内出血量（产后出血90%发生在此阶段）、子宫收缩情况（宫底高度，正常平脐或脐下1指）、阴道出血性状（鲜红色多为软产道损伤，暗红色伴血块多为宫缩乏力）。王女士术后2小时出血量约200ml（正常≤500ml），宫底脐下1指，质硬——未发生产后出血。护理措施：若出血量＞100ml/15分钟，立即按摩子宫（单手环形按摩宫底），遵医嘱使用缩宫素（10U静推）；建立静脉通道扩容，备血（查血常规、凝血功能）；若为胎盘残留，配合医生行清宫术。感染：产褥感染观察要点：术后体温（＞38℃持续2小时需警惕）、恶露异味（腐臭味提示厌氧菌感染）、切口红肿渗液（剖宫产产妇重点）。王女士术后体温最高37.3℃，恶露血性无异味，切口干燥——未发生感染。01护理措施：严格无菌操作（换药、会阴护理），指导产妇穿宽松棉质内裤；若发热，遵医嘱做血培养+药敏，针对性使用抗生素。02过渡：急症护理不仅是“抢救当下”，更要“教育未来”——通过健康教育帮助产妇和家属掌握自我监测技巧，能有效降低再次风险。0307健康教育健康教育健康教育不是“照本宣科”，而是“按需传递”。针对分娩期急症，我们需要分阶段、分对象进行指导：产前（针对孕妇）识别急症信号：重点告知“破膜后立即平卧”（避免脐带脱垂）、“胎动异常（＜3次/小时或＞20次/小时）及时就诊”、“头痛/视物模糊/水肿加重”（子痫前期症状）需立即就医。王女士孕期未系统学习这些知识，导致破膜后仍站立如厕，这是我们需要强化的教育点。产程配合技巧：指导拉玛泽呼吸法（宫缩时深吸气-缓慢呼气），避免过度屏气（可能导致宫颈水肿）；强调“有任何不适立即告知医护人员”（很多产妇因怕麻烦选择忍耐，延误病情）。产后（针对产妇及家属）自我监测：教会产妇触摸宫底（产后每日下降1-2cm）、观察恶露（血性→浆液性→白色，持续4-6周）；指导家属记录体温（每日2次）、出血量（使用计量会阴垫）。新生儿护理：讲解正确喂养姿势（“三贴”：胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房）、脐部护理（75%酒精消毒，保持干燥）、异常信号（拒奶、呼吸急促＞60次/分）。王女士的丈夫术后主动问：“宝宝睡觉总是哼哼唧唧，正常吗？”我们借此机会示范了新生儿安抚技巧（包裹法、侧卧）。心理支持很多产妇经历急症后会有“创伤后应激”，表现为反复回忆抢救场景、不敢抱新生儿。我们需要指导家属：“多陪伴产妇，倾听她的感受，不要说‘都过去了，别想了’，而是说‘当时确实很危险，你做得特别好’。”必要时推荐加入“妈妈互助小组”，通过同伴支持缓解焦虑。08总结总结十二年的产科急诊生涯，让我深刻体会到：分娩