急诊就诊常规

操作规程急诊就诊常规1．预检护士询问病情确定就诊科别后，办理挂号，并迅速通知有关急诊值班医师。病情复杂难以立即确定科别者，由最初就诊的科负责处理，不得推诿。2．接诊医师检诊后，记录检查结果及处理意见。3．传染病患者应到隔离室就诊。4．对病重或病危患者应即刻通知值班医师作紧急处理，然后补办挂号手续，须有专人陪伴，随时观察病情变化。5．测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。6．需要抢救的危重患者，在值班医师到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰等。亦可请其他科值班医师进行初步急救，被邀请医师不得拒绝。7．发现呼吸困难者吸氧，体温超过39.5℃可予冰袋或冷敷。呼吸心跳骤停者即行胸外心脏按压、注射强心剂并气管内插管给氧、静脉输液等。8．按病情需要可签送血、尿、便常规检验申请单。9．需要X线等检查的患者，视病情需要，应有工作人员陪送，或通知有关科室到急诊室检查。10．病情需要时，可邀请他科值班医师会诊。遇有就诊者过多或疑难病例，应及时请上级医师协助。遇有大批急诊或病情复杂、需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医务处值班员及院总值班员。所有会诊及一切处理经过，应记入病案。11．病情需要时，可转急诊观察室观察。12．对病情符合重症监护病房收治标准，且病情又不宜搬动者，可收入急诊监护室治疗，或酌情转入专科重症监护病房治疗。13．多部位伤患者或多科（两科以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他有关科室密切配合。14．需要急症手术者，按医嘱作术前准备，并通知手术室。如须住院，由陪送人员或护士代办住院手续。病情危急需手术者，有条件可在急诊手术室进行。15．因交通事故、服毒、自杀等涉及公安、司法的急诊患者，应立即通知有关单位。16．护士应记录患者到达时刻、急救措施实施时刻，医师到达时刻及患者送入病区时刻。第五节各科急诊诊疗常规一、值班工作常规1．值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真履行职责，并填写值班记录。实习人员参加值班时，应有专人指导。2．各科室派定值班人员后，应将名单送医教部（医务处）和急诊室。值班人员必须在固定地点工作和休息，不得擅自离开。急诊值班医师接到通知后，应迅速到达急诊室。3．值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放叠位置，如有缺损或不适用时，应立即补充更换。放置位置有误者，立即改正。担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替方可离开岗位。4．严格执行交接班及查对制度。急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理；特殊情况必须离开时，应交代清楚。交接班时应注意查对，将交接事项摘要记入交班本，并双方签字。5．值班人员遇有重大问题，应及时向上级请示报告。二、重危患者抢救常规1．抢救工作应组织健全，分工周密；有条件应成立急诊抢救组，由急诊科医师负责抢救值班。参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。2．在抢救中应由急诊科主任或在场本科最高职务的医师、急诊护士长或其他指定的人员担任组织领导工作。参加抢救的人员应服从领导，准确地完成各项工作。抢救过程应严格执行正规技术操作及查对制度。3．遇有大批患者、严重多发伤等情况时，应立即通知医教部（医务科），由院组织有关科室共同抢救。4．必要时由全院有关科组织抢救小组。参加抢救组人员的去向应随时通知急诊室，听到呼号后立即奔赴急诊室，参加抢救工作5．经抢救后病情允许移动时，应迅速送入病室。如需继续抢救或进行手术者，应预先通知病区或手术室作好准备。不宜搬动而急需手术者，应在急诊室进行。留监护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病室。6．凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录。抢救工作告一段落时应作小结。三、观察室常规1．门诊部（或急诊部）可根据编制、设备、建筑条件和实际需要设观察室。下列患者可留观察室作短时间观察治疗。(1)诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化或趋于严重，而又暂不需要住院者。(2)病情需要住院，但无床需待床者。(3)有高热、腹痛、高血压、哮喘等症状，经治疗后病情尚未缓解需暂时观察疗效者。(4)门诊手术、特殊检查或治疗后，有较剧疼痛或过敏者。(5)其他有特殊情况而要留观者。2．凡确诊传染病、精神病患者不得收入观察室。3．留观察室患者，应由值班医师负责观察处理，及时填写观察记录，向值班护士交代病情、观察项目和注意事项。护士应密切观察病情，做好治疗、护理、卫生及膳食工作，如病情有变化，应及时报告医师。4．留观察室患者的医嘱，一律开医嘱单，一般情况下不执行口头医嘱。5．严格交接班制度，各班交接时，应在床旁共同察看患者。6．观察时间一般不超过3d，病情好转或加剧时应及时处理。7．观察患者离开观察室应有医师医嘱，由值班护士通知其家属或单位接回，或由住院处安排住院。离开观察室要妥善交代病情和注意事项，并结算费用。将观察记录随同病案归档或送病区，简易病历由本人带回。8．凡自伤或被殴打致伤者，必须有单位或家属在床边防护。9．对疑似传染病患者，应按常规做好消毒隔离工作。第六节入院与出院常规一、入院登记1．患者须经本院医师检查后签给住院证方可办理入院手续。2．住院处可根据医师意见、患者病情、床位情况决定当日入院或登记候床住院。对病情较重或从部队远道来住院的患者，应酌情予以照顾，尽可能设法收容。对恶性肿瘤患者应尽早收容。3．对登记候床住院患者应详细登记患者姓名、住址、电话号码、工作单位等，同时告知候床须知事项。4．危重患者经抢救病情稳定后，可提前通知病区值班护士作好准备，由医护人员护送入院。入院手续由陪送人员或工作人员补办。5．对病情较重、身体软弱患者，应由工作人员或陪送人员代办手续。6．候床超过1个月者，必要时应由有关科医师重新检查确定需否住院，然后办理入院手续。7．住院处应经常与病区负责医师和护士长密切联系，了解床位使用情况，合理安排患者入院。8．患者入院时，工作人员应和蔼接待，仔细核对入院证件无误后办理入院手续，并通知病区值班护士。9．登记住院卡片及病案首页或入院日报，必须详细准确，字迹清楚。按表列项目逐项填写。10．住院患者需自备洗刷用品（也可由院方统一配发）。自费患者酌情预交一定数量的费用和办理膳食手续。11．患者如有钱币或其他贵重物品，应点交陪送人员带回，如要求医院代存时，必须当面点清，开列收据，重要文件或武器必须由陪送人员带回，医院不代保管。12．患者进入病区时，应将住院证及填好的病案首页、门诊病案等同时交给病区工作人员。13．准备住院材料袋，将证明信件及其他有关卡片放入袋内，按患者姓名的拼音字母顺序或按病区排列，妥为保管。14．填写入院日报，分别通知各有关部门。二、卫生整顿与护送患者（一）常规入院1．入院患者病情许可时须经过卫生整顿，包括理发、沐浴（盆浴或淋浴）、剪指（趾）甲及更衣。有虱灭虱，有疥疮或皮肤传染病者应予相应处理。2．卫生整顿中须密切观察病情，发现异常立即报告。3．行动困难、重病患者或医嘱规定须用担架车、轮椅护送的患者，由护士协助更衣，扶坐轮椅或卧担架车上，冷天注意保暖，连同门诊病案、住院证及病案首页等送至病区。4．神志不清、精神异常、语言不清、智力低下、耳聋、自杀、自伤、儿童等患者入院时，应留家属向医师陈述病史及商谈治疗方案等问题。自杀患者应留家属或本单位人员看守，防止再发生意外。5．护送人员离病区前，须向病区主管护士或值班护士交清手续，换回清洁衣服等。6．清理浴室、理发室，并用0.1％过氧乙酸刷洗浴盆用具。隔离患者所用物品须按隔离技术处理（见传染病科常规隔离技术）。7．患者换下的衣服交家属带回，不能带回者可代存，收存时须当面点清，开给收据并签名。收据填写2份，1份交患者备出院时领取衣服，1份留保管员处。（二）危重患者入院一般可不进行卫生整顿，更衣时要注意病情变化，须有医护人员护送到病区，以免发生意外。（三）小儿入院按常规入院处理，凡因病情需要家属陪伴者，必要时陪伴者亦应进行卫生整顿。护送时防止摔伤。（四）产妇入院1．妊娠7个月后只可用淋浴，禁用盆浴。2．即将分娩的产妇，应免予擦浴，迅速更衣，立即用担架或推车送入病区。情况紧急者由急诊室直接送入产房。（五）传染病患者入院传染病科另有接诊室者由该室处理。1．在隔离室按隔离技术操作处理（见传染病科常规隔离技术）。2．向患者说明隔离的重要意义，以消除患者的疑惧。接诊护士必须严格执行隔离技术操作，以防交叉感染，按隔离方法送患者至指定单位。3．送出患者后立即消毒隔离室及用具。4．虱传斑疹伤寒及回归热患者入院应注意灭虱。（六）皮肤传染病患者入院在专用室内淋浴，淋浴时不可用肥皂。不宜淋浴者可免浴。（七）精神失常患者入院1．按常规入院处理。注意语言态度勿刺激患者，随时注意防止伤人或自伤，必要时留家属陪伴及照顾患者。2．必要时按医嘱予镇静剂后，酌情施行卫生整顿。三、患者衣物的保管1．如有条件可设存衣室，负责保管患者衣物，或交陪送人员带回。2．存衣室应有格柜，按病区划分，编号排列。经常保持室内清洁、干燥、整齐、无虫鼠、空气流通、温度适宜，尤其是毛皮及呢绒衣服，应放樟脑丸或其他驱虫粉。江南地区梅雨季节尤须注意防止衣服霉坏。3．保管员点收衣服时，必须注意衣服是否完整与清洁。4．将清洁的外衣刷净叠好，放入衣袋，扎紧袋口，拴好号码姓名牌（号码须与存衣单一致），以便查找。5．所存的衬衣或能洗的脏外衣，有条件者洗净后收入保管室存放；不能洗的棉衣、呢绒等外衣，争取做到经日光晾晒消毒后，刷净保存。6．出院领取衣物时，必须对好号码及存衣单，由经手人签名或盖章。患者住院期间因特殊情况须取出衣物时，须有经治医师签字，方可领取。7．传染病患者的衣服必须消毒后方能存放。传染病科另有接诊室者，由传染病科接诊室负责处理。有虱衣服必须灭虱后才能收存。8．清理患者脏衣服或有虱衣服时，必须穿戴隔离衣、帽、口罩、以免感染。工作后立即脱去脏衣、帽及口罩，用肥皂、流水刷洗双手、消毒，并洗脸漱口。9．注意在扫刷患者衣服上的灰尘或药粉时，勿在常有人来往处，最好在远离办公室的广场上晾晒、扫刷。四、转科1．下列情况之一可以转科：(1)患者住院后，经查属于其他科疾病。(2)患者住院期间发生属于其他科的急性病变。(3)住院期间患者病情逐渐演变成以其他科疾病为主的病变，且在本科难以诊治者。2．需要转入其他科的患者，首先要经过本科主治医师以上的医师同意，再请有关科会诊，双方协调后，方可办理转科手续。3．决定患者转科时，转出科医师应在病历中书写转科记录。4．患者转科时，应由医务人员携带患者的全部病案伴送患者前往转入科室。5．转科患者的病情若与转出科室仍有关系时，应由转出科室的医师提出诊疗方案，并与转入科室保持联系，协助诊疗。6．患者转科后，转出科和转入科均应及时通知住院登记处。五、转院1．患者转院应由本院科室主治医师以上的医师提出申请，报本院医务处批复。2．患者被批准转院后，由医务处或住院登记处与有关医院联系，并确定转院时间，然后通知该科室做好相应的准备工作。3．转院患者应由经治医师书写转院记录，必要时应同时转出患者的全部病案及各种原始材料。4．大批患者或病情较严重的患者转院，医院应派医务人员护送，病案应由双方医务人员交接。5．若患者在转院途中可能发生生命危险时，则不可转院。6．轻症患者转院，经联系妥当后，可让患者家属带上转院记录及所需证明，陪同患者前往转入医院。7．患者转院时，应办理出院手续或转院手续。六、出院常规（一）、病室出院护理1．患者决定出院后由医师于出院前ld开出院医嘱、填写出院证、出院通知单等，作好出院准备。必要时可通知患者的单位或家属，来院办理出院手续并接回患者。2．准备好患者须带回的药品处方、随访证或预约券、组织及行政介绍信。患者须带回的医疗器械如导尿管、粪袋及拐杖等，应另开处方向门诊部药房领取或购置。短期用者须有机关证明，经医务处批准后办理借用手续。患者决定出院后，不再在病区进行特殊检查（如摄片、检验等）。3．对欠费患者将病案送住院处结账。病案应于48h内送达病案室。4．协助患者整理用物，清点病室用品，并进行出院前指导（如出院后随访、饮食药物或治