成人肝移植术中体外膜肺氧合ECMO护理规范

T/GXASXXXX—XXXX

成人肝移植术中体外膜肺氧合（ECMO)护理规范

1范围

本文件界定了体外膜肺氧合的术语和定义，规定了ECMO评估和准备、ECMO预冲、ECMO置管、无肝前

期ECMO护理、无肝期ECMO护理、新肝期ECMO护理、ECMO撤机、并发症的预防与护理等方面的要求。

本文件适用于成人肝移植手术术中应用体外膜肺氧合(ECMO)的护理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

T/GXAS420成人肝移植围手术期低体温预防及护理规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

体外膜肺氧合extracorporealmembraneoxygenation；ECMO

利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心

/肺功能支持的技术。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

ACT：激活全血凝固时间（ActivatedClottingTimeofWholeBlood）

CVP：中心静脉压（CentralVenousPressure）

ICU：重症监护病房（IntensiveCareUnit）

MABP：平均动脉血压（MeanArterialBloodPressure）

5ECMO评估和准备

5.1成立多学科ECMO团队，成员包括麻醉灌注师，肝移植组医生，移植ICU医生、移植ICU护士等。

5.2进行ECMO风险评估，内容包括但不限于：

——监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征；

——评估患者的循环支持情况，包括心脏功能、血流动力学参数；

——识别临床主要问题，如凝血功能、电解质平衡、感染风险。

5.3保持治疗区域空气流通，定期进行空气消毒。

5.4配备ECMO设备及相关耗材，包括氧合器、血泵、热交换器和管路等，并确保处于良好工作状态。

5.5治疗开始前，使用RASS评估量表进行评估（见附录A），分值为-2～-4时方可进行治疗。

6ECMO预冲

6.1确认患者或家属签署治疗同意书后，遵医嘱使用1000mL乳酸钠林格溶液对管路进行预冲。

6.2预充完毕，确认管路内无气泡后，设置水箱温度为37℃，模拟运行ECMO设备，并检查各个部件

工作状态，如监测氧合器的氧合效果、血泵的流量以及热交换器的温度调节功能等。

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6.3采用ECMO自流转模式进行管路循环。

7ECMO置管

7.1医务人员按WS/T313进行消毒，医疗机构按WS/T367进行消毒后进行置管。

7.2依据血管B超显示的尺寸，选择尺寸为血管直径的3/4且带有肝素涂层的动静脉插管型号。

7.3动脉插管至髂总动脉水平，静脉插管至双侧肾静脉水平，股动脉置管处上、下方用深静脉导管作

一动脉旁路。

7.4穿刺处使用大角针7号线与皮肤进行缝合固定，将预充好的管道与置入患者体内的动静脉管路接

口连接。

7.5ECMO股动静脉导管置管口及包括20cm在内的导管应予厚棉垫包裹，并予胶布进行贴合式固定，

其余管路下方使用厚棉垫联合加强绷带间断式高举平台法固定，敷料固定时确保无空隙。

7.6转机支持0.5h内，采取纯氧供给，转机支持0.5h后根据血气分析及心功能情况下调氧浓度至

50％～60％。

7.7根据术中出血及穿刺处渗血情况，每1h～2h进行1次ACT检测，维持ACT在150s～220s。保

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持血小板数目≥50×10/L，血红蛋白10g/L。

7.8按护理文书要求书写记录。

8无肝前期ECMO护理

8.1每5min记录一次患者生命体征变化及尿量，及时调整ECMO的血流量和转速，确保充足的组织灌

注。

8.2定期检测动脉血气分析，评估氧合器的功能和患者的氧合状态，调整氧流量和ECMO的气体交换参

数。

8.3遵医嘱行ACT检测，维持ACT在150s～220s。

8.4每1h检查足背动脉的搏动情况，监测ECMO置管同侧下肢的血液循环状况及血氧饱和度。

8.5检查仪器运行及各管路固定情况。保持管路顺畅、摆放有序，避免管路出现打折、扭曲；离心泵

和膜肺固定牢固，保持膜肺位置低于患者股动、静脉穿刺处。

9无肝期ECMO护理

9.1每5min记录一次患者生命体征变化、ECMO参数、ACT值及尿量，准确记录无肝期时长。

9.2术者阻断下腔静脉时，应密切注意ECMO流量的变化，与肝移植手术医生保持沟通。若流量突然减

少，重点检查是否由阻断钳夹闭导管引起，及时调整阻断位置。

9.3监控ECMO流量变化和ECMO机器的运行状态。维持ECMO流量稳定，根据患者的生命体征及血气分

析结果调整ECMO支持水平。

9.4调整ECMO水箱温度至36℃～37.5℃，持续监测直肠温度和核心温度，直肠温度维持至37.5℃～

38℃，核心温度维持在36℃～38℃。

9.5移植肝开放时，密切关注生命体征变化，根据医嘱调节ECMO流量及转速。

10新肝期ECMO护理

10.1生命体征监测

持续监测核心体温，维持核心温度在36℃～38℃。体温开始上升后逐渐撤离暖风机、输液加温器、

电温毯。应每5min记录一次心率、血压、呼吸频率和节律。

10.2血流动力学监测与管理

10.2.1有创动脉血压监测

通过动脉置管持续监测动脉血压，根据血压变化调整ECMO流量和血管活性药物的使用。

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10.2.2中心静脉压监测

采用分阶段低中心静脉压（LCVP)管理。遵医嘱监测门脉性肺动脉高压(POPH)、CVP、MABP、心输出

量（CO）、每搏输出量量(SV)、全身血管外周阻力(SVR)。血压稳定后，减少血管活性药物使用量。根

据患者基础血压及术中状况，维持MABP≥65mmHg。

10.2.3肺动脉压监测

观察肺动脉压变化，预防和处理肺动脉高压等并发症。出现肺动脉高压时，宜通过调整呼吸参数、

降低肺血管阻力等措施处理。

10.3呼吸功能监测与管理

10.3.1定期进行血气分析，监测氧合情况和二氧化碳排出情况。

10.3.2根据血气分析结果调整呼吸机参数和ECMO的氧合功能，维持良好的氧合和通气。

10.3.3密切观察患者的呼吸频率、节律和深度。

10.4ECMO设备监测与管理

10.4.1密切观察ECMO设备的运行情况，包括血流量、氧合器功能、泵转速等。

10.4.2检查ECMO管路的连接是否紧密，有无渗血、打折等情况。保持管路通畅，避免血栓形成。

10.4.3观察氧合器的颜色变化，如发现氧合器颜色变深或出现血浆渗漏等情况，应及时更换氧合器。

10.4.4其他指标监测

10.4.4.1开放前维持动脉血气在正常范围，纠正血浆电解质紊乱。

10.4.4.2开放前纠正低钙血症，提高碱剩余值(BE)，当pH＜7.2时，应遵医嘱给予碳酸氢钠。

10.4.4.3输入钙以维持血浆离子钙浓度在1.1mmol/L～1.2mmol/L。

10.4.4.4新肝开放前，适当提高MABP，开放后出现明显低血压合并HR＜60次/min时及时使用肾上腺

素纠正，同时加快去甲肾上腺素的泵注速度。

10.4.4.5密切观察患者的尿量。如患者出现少尿或无尿，血钾高，必要时遵医嘱实施连续性肾脏替代

治疗。

11ECMO撤机

11.1撤机指标

11.1.1患者生命体征正常

11.1.1.1学流动力学稳定。收缩压＞90mmHg，平均动脉压＞60mmHg，血管活性-正性肌力药物评分＜

10分。

11.1.1.2呼吸稳定。患者自主呼吸能力强、病情稳定，吸入氧浓度（FiO2）＜60％，动脉血氧分压（PaO2）

＞70mmHg或氧合指数＞200mmHg，pH＞7.3，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜50mmHg。

11.1.1.3内环境稳定。混合静脉血血氧饱和度（SvO2）＞65％，乳酸浓度变化不明显，CVP升高＜5

mmHg。

11.1.2心电图无明显异常

11.1.2.1移植肝脏血流开放后，动脉和混合静脉血氧饱和度正常，逐步降低ECMO流量至0.8L/

（min·m）。

11.1.2.2观察生命体征及血气分析变化，暂停使用血管活性药物或仅以最小剂量正性肌力药可维持

循环功能稳定，血气指标满意。

11.1.2.3气道峰压下降，肺顺应性改善。

11.2撤机护理

11.2.1医务人员按WS/T313进行消毒，医疗机构按WS/T367进行消毒后进行撤机操作。

11.2.2拔管前，体外循环医师根据病人病情逐渐调低流量，密切监测ACT，按需调整肝素剂量，维持

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ACT为200s～220s,同时观察患者生命体征变化。操作护士准备撤机器械，配合医师进行穿刺处碘伏两

次联合75％酒精一次进行充分消毒，消毒范围距穿刺点30cm。

11.2.3撤管完毕后，碘伏原液充分浸泡，消毒术区后缝合切口。

11.2.4导管拔出时观察管路的完整性及尖端是否有血栓。

11.2.5经皮穿刺置管经缝置荷包线拔管后结扎荷包线止血或采用外科手术切开置管拔管后采用外科

缝合技术进行缝合止血，压迫30min～60min后，改成弹力绷带加压固定穿刺点24h、并观察有无渗

血、血肿及监测足背动脉搏动情况。手术室观察30min无明显皮下血肿后进行转运，转运过程应防止

患肢活动和穿刺点加压移位。

12并发症的预防与护理

12.1出血

12.1.1预防措施

选择肝素涂层管道，减少抗凝药物的使用，密切监测凝血功能及穿刺口出血情况。

12.1.2护理措施

保持管路通畅，避免扭曲、受压；根据出血情况遵医嘱调整抗凝药物剂量；对于活动性出血，及时

遵医嘱采取止血措施，如输血、应用止血药物或外科手术干预。

12.2感染

12.2.1预防措施

加强手卫生，严格执行无菌操作，必要时更换ECMO管路及敷料；减少膜肺及管路相关操作；合理使

用抗生素，预防感染性并发症。

12.2.2护理措施

一旦发现感染迹象，立即进行病原学检查并调整治疗方案。

12.3血栓

12.3.1预防措施

维持适当的抗凝水平，定期监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或国际标准化比值（INR）；为患

者适当活动肢体，预防深静脉血栓形成。

12.3.2护理措施

发现血栓形成时，根据血栓部位及大小选择溶栓、取栓或抗凝治疗。

12.4溶血

12.4.1预防措施

密切监测血红蛋白浓度、游离血红蛋白浓度等指标；调整ECMO设备参数，减少机械性剪切力的影响。

12.4.2护理措施

一旦确诊溶血，应立即检查ECMO系统是否存在机械性损伤，调整氧合器参数或更换氧合器；加强利

尿，促进代谢产物排出；必要时调整抗凝方案。

12.5低体温

按照T/GXAS420的要求进行预防与护理。

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附录A

（资料性）

RASS评估量表

表A.1给出了RASS评估量表。

表A.1RASS评估量表

分值状态表现

4有攻击性有暴力行为

3非常躁动试着拔出呼吸管，胃管或静脉点滴

2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机

1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动

0昏昏欲睡清醒自然状态

-1清醒平静没有完全清醒,但可保持清醒超过10s

-2轻度镇静无法维持清醒超过10s

-3中度镇静对声音有反应

-4重度镇静对身体刺激有反应

-5昏迷对声音及身体刺激都无反应

5

ICS11.020

CCSC05

GXAS

团体标准

T/GXASXXXX—XXXX

成人肝移植术中体外膜肺氧合（ECMO)护理

规范

Specificationforintraoperativeextracorporealmembraneoxygenation

(ECMO)nursingofadultrenaltransplantation

（征求意见稿）

在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

广西标准化协会发布

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成人肝移植术中体外膜肺氧合（ECMO)护理规范

1范围

本文件界定了体外膜肺氧合的术语和定义，规定了ECMO评估和准备、ECMO预冲、ECMO置管、无肝前

期ECMO护理、无肝期ECMO护理、新肝期ECMO护理、ECMO撤机、并发症的预防与护理等方面的要求。

本文件适用于成人肝移植手术术中应用体外膜肺氧合(ECMO)的护理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

T/GXAS420成人肝移植围手术期低体温预防及护理规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

体外膜肺氧合extracorporealmembraneoxygenation；ECMO

利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心

/肺功能支持的技术。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

ACT：激活全血凝固时间（ActivatedClottingTimeofWholeBlood）

CVP：中心静脉压（CentralVenousPressure）

ICU：重症监护病房（IntensiveCareUnit）

MABP：平均动脉血压（MeanArterialBloodPressure）

5ECMO评估和准备

5.1成立多学科ECMO团队，成员包括麻醉灌注师，肝移植组医生，移植ICU医生、移植ICU护士等。

5.2进行ECMO风险评估，内容包括但不限于：

——监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征；

——评估患者的循环支持情况，包括心脏功能、血流动力学参数；

——识别临床主要问题，如凝血功能、电解质平衡、感染风险。

5.3保持治疗区域空气流通，定期进行空气消毒。

5.4配备ECMO设备及相关耗材，包括氧合器、血泵、热交换器和管路等，并确保处于良好工作状态。

5.5治疗开始前，使用RASS评估量表进行评估（见附录A），分值为-2～-4时方可进行治疗。

6ECMO预冲

6.1确认患者或家属签署治疗同意书后，遵医嘱使用1000mL乳酸钠林格溶液对管路进行预冲。

6.2预充完毕，确认管路内无气泡后，设置水箱温度为37℃，模拟运行ECMO设备，并检查各个部件

工作状态，如监测氧合器的氧合效果、血泵的流量以及热交换器的温度调节功能等。

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6.3采用ECMO自流转模式进行管路循环。

7ECMO置管

7.1医务人员按WS/T313进行消毒，医疗机构按WS/T367进行消毒后进行置管。

7.2依据血管B超显示的尺寸，选择尺寸为血管直径的3/4且带有肝素涂层的动静脉插管型号。

7.3动脉插管至髂总动脉水平，静脉插管至双侧肾静脉水平，股动脉置管处上、下方用深静脉导管作

一动脉旁路。

7.4穿刺处使用大角针7号线与皮肤进行缝合固定，将预充好的管道与置入患者体内的动静脉管路接

口连接。

7.5ECMO股动静脉导管置管口及包括20cm在内的导管应予厚棉垫包裹，并予胶布进行贴合式固定，

其余管路下方使用厚棉垫联合加强绷带间断式高举平台法固定，敷料固定时确保无空隙。

7.6转机支持0.5h内，采取纯氧供给，转机支持0.5h后根据血气分析及心功能情况下调氧浓度至

50％～60％。

7.7根据术中出血及穿刺处渗血情况，每