心脏神经症患者生物反馈治疗个案护理

心脏神经症患者生物反馈治疗个案护理心脏神经症是一种以心血管系统功能失常为主要表现的神经症性障碍，患者多无器质性心脏病证据，但常因胸闷、心悸、胸痛等症状反复就医，严重影响生活质量。生物反馈治疗作为一种行为干预技术，通过将生理信号转化为可感知的视觉或听觉反馈，帮助患者自主调节生理功能，对心脏神经症具有较好的辅助治疗效果。本文通过对1例心脏神经症患者实施生物反馈治疗及系统性护理的过程进行总结，旨在为临床护理实践提供参考。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，45岁，某中学语文教师，已婚，育有一子（16岁，高中在读）。主诉“反复胸闷、心悸伴焦虑6个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病史，父亲患有高血压，母亲体健。（二）现病史患者6个月前因学校教学评估压力增大，出现间断性胸闷，位于胸骨中下段，无明显放射痛，每次持续3-5分钟，休息后可缓解。同时伴心悸，自觉心跳加快，夜间偶有惊醒，醒后难以入睡。曾于当地医院就诊，行心电图检查示“窦性心律，大致正常心电图”，心肌酶谱、血常规、肝肾功能等实验室检查均无异常，医生诊断为“心脏神经症”，给予“谷维素片20mgtid”口服治疗，症状略有缓解。1周前因儿子模考成绩不理想，患者情绪波动后上述症状加重，胸闷、心悸发作频率增加至每日3-4次，每次持续10-15分钟，伴头晕、乏力、烦躁不安，夜间入睡时间延长至2-3小时，睡眠浅，易醒，严重影响工作和生活。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“心脏神经症”收入心身医学科。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²。意识清楚，精神萎靡，焦虑面容，主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.心电图：窦性心律，心率90次/分，P-R间期0.16s，QRS波群时限0.08s，Q-T间期0.38s，各导联ST-T段无异常改变，大致正常心电图（2025年3月10日）。2.动态心电图：监测24小时，窦性心律，平均心率88次/分，最快心率125次/分（发生于情绪激动时），最慢心率62次/分（发生于夜间睡眠时），偶发房性早搏3次/24h，无室性早搏，ST-T段无动态改变（2025年3月11日）。3.心脏超声：左心房内径32mm，左心室舒张末期内径45mm，左心室射血分数65%，室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm，各房室腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，心包腔无积液（2025年3月12日）。4.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L；空腹血糖5.3mmol/L；血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L，肌钙蛋白I＜0.01ng/ml；肝肾功能、电解质均在正常范围（2025年3月10日）。5.心理评估：焦虑自评量表（SAS）：标准分65分，提示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）：标准分52分，提示轻度抑郁；症状自评量表（SCL-90）：躯体化因子分2.8分，焦虑因子分3.2分，其余因子分均＜2.0分。（五）心理社会评估患者为中学骨干教师，教学任务繁重，近半年学校面临省级教学评估，需频繁加班备课、整理资料，精神压力较大。儿子正处于高中关键时期，模考成绩不理想，患者担心其高考前途，常因此焦虑失眠。夫妻关系尚可，但丈夫长期在外地工作，每月回家1-2次，患者缺乏情感支持。患者性格内向，遇到问题习惯独自承受，不善于与人沟通交流。家庭经济条件良好，医疗费用无负担，对疾病相关知识了解较少，担心自己患有严重心脏病，存在“因病致忧”的心理状态。（六）专科评估患者主要表现为心血管系统症状（胸闷、心悸）和精神心理症状（焦虑、烦躁、失眠），无器质性心脏病证据，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中心脏神经症的诊断标准。生物反馈治疗前，采用肌电生物反馈仪对患者进行基线评估，测得前额肌电值为4.5μV，心率变异性（HRV）指标中SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）为55ms，低于正常参考值（70-150ms），提示自主神经功能紊乱。二、护理问题与诊断（一）焦虑与疾病症状反复、心理压力过大有关患者SAS标准分65分，存在中度焦虑，表现为烦躁不安、情绪波动大，因胸闷、心悸症状反复出现而担心病情严重，影响日常生活和工作。（二）睡眠形态紊乱与焦虑情绪、症状发作有关患者近1周夜间入睡时间延长至2-3小时，睡眠浅，易醒，每日睡眠时间不足5小时，白天精神萎靡、乏力，与焦虑情绪导致的神经兴奋及夜间心悸症状发作有关。（三）知识缺乏：缺乏心脏神经症的疾病知识及生物反馈治疗相关知识患者对心脏神经症的病因、临床表现、治疗方法及预后不了解，误将症状认为是“严重心脏病”的表现，产生不必要的担忧；同时对生物反馈治疗的原理、过程及注意事项一无所知，存在治疗依从性不佳的潜在风险。（四）应对无效与性格内向、缺乏有效的压力应对方式有关患者性格内向，遇到教学压力、子女教育问题时，习惯独自承受，不善于向他人倾诉或寻求帮助，导致压力逐渐积累，诱发并加重疾病症状。（五）舒适度改变：胸闷、心悸与自主神经功能紊乱有关患者每日出现3-4次胸闷、心悸症状，每次持续10-15分钟，影响日常生活舒适度，与心理压力引起的自主神经功能失调导致心血管系统功能紊乱有关。三、护理计划与目标（一）总体目标通过实施生物反馈治疗及系统性护理干预，患者焦虑情绪得到缓解，睡眠质量改善，掌握心脏神经症及生物反馈治疗的相关知识，学会有效的压力应对方式，胸闷、心悸症状明显减轻或消失，恢复正常的工作和生活能力。（二）具体目标1.焦虑情绪：住院2周内，SAS标准分降至50分以下，患者主诉烦躁不安、担忧情绪明显减轻。2.睡眠形态：住院1周内，患者夜间入睡时间缩短至30分钟以内，每日睡眠时间达到6-7小时；住院2周内，睡眠质量明显改善，醒后精力充沛。3.知识掌握：住院3天内，患者能准确说出心脏神经症的病因、临床表现及预后；住院1周内，能说出生物反馈治疗的原理、过程及注意事项。4.应对方式：住院2周内，患者能主动与护士、家人或朋友沟通交流自己的感受，学会2-3种有效的压力应对方法（如深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法）。5.舒适度：住院1周内，胸闷、心悸症状发作频率减少至每日1-2次，每次持续时间缩短至5分钟以内；住院2周内，症状发作频率降至每周1-2次或基本消失。四、护理过程与干预措施（一）生物反馈治疗护理1.治疗前准备：（1）环境准备：选择安静、整洁、温度适宜（22-24℃）、光线柔和的治疗室，避免噪音干扰。治疗前30分钟关闭治疗室门窗，调节室内光线至患者感觉舒适。（2）仪器准备：采用肌电-心率变异性生物反馈仪（型号：BioGraphInfiniti），治疗前检查仪器性能是否良好，连接电源，打开主机，进行设备校准。准备好一次性电极片、导电膏、酒精棉球等用物。（3）患者准备：治疗前向患者详细解释生物反馈治疗的原理、过程、预期效果及注意事项，消除患者的紧张和疑虑，取得患者的配合。指导患者治疗前1小时避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免吸烟，排空膀胱。协助患者取舒适的半坐卧位，放松衣领、腰带等束缚物。2.治疗过程护理：治疗疗程为4周，每周3次，每次30分钟。（1）电极放置：用酒精棉球清洁患者前额皮肤（肌电监测部位）及双侧手腕内侧皮肤（心率监测部位），待皮肤干燥后，涂抹适量导电膏，粘贴一次性电极片，连接生物反馈仪探头。（2）基线测量：指导患者保持安静状态，进行5分钟的基线数据采集，记录前额肌电值、心率、SDNN等指标。（3）反馈训练：①肌电反馈训练：通过屏幕向患者展示前额肌电信号的变化曲线，指导患者进行放松训练，如“深呼吸，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，感受前额肌肉的放松”，当肌电值下降时，仪器发出愉悦的音乐反馈，鼓励患者尽量将肌电值维持在目标范围（2.0-3.0μV）。②心率变异性反馈训练：展示心率及SDNN的变化趋势，指导患者通过调整呼吸频率（每分钟8-10次）来增加HRV，当SDNN升高时，屏幕显示绿色波形，强化患者的积极行为。训练过程中，护士密切观察患者的反应，及时给予语言鼓励和指导，如“做得很好，继续保持放松”“呼吸再慢一点，感受身体的放松”。（4）训练结束：每次治疗结束后，打印治疗报告，与患者一起分析本次治疗的效果，肯定患者的进步，指出需要改进的地方，并约定下次治疗时间。3.治疗后护理：指导患者在日常生活中练习生物反馈训练中学到的放松技巧，每天早晚各1次，每次15-20分钟。观察患者治疗后有无头晕、乏力等不适症状，如有异常及时报告医生处理。做好治疗仪器的清洁、消毒和维护工作，确保仪器下次使用正常。（二）心理护理1.建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通交流，态度和蔼、热情耐心，认真倾听患者的主诉和感受，对患者的焦虑情绪表示理解和共情，如“我能理解你现在因为胸闷、心悸而感到担心，这种心情是很正常的”。通过建立信任的护患关系，使患者愿意敞开心扉，表达自己的内心想法。2.认知行为干预：（1）认知重构：针对患者认为自己患有“严重心脏病”的错误认知，向患者详细解释各项检查结果，说明心脏神经症的本质是功能性疾病，无器质性损害，预后良好，帮助患者纠正错误认知，减轻心理负担。（2）放松训练指导：除生物反馈训练外，教会患者深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法、冥想放松法等多种放松技巧，让患者在症状发作时能够自主调节情绪，缓解焦虑。例如渐进式肌肉放松法：指导患者从脚趾开始，依次收缩和放松身体各部位肌肉，每个部位收缩5-10秒，放松10-15秒，直至头部肌肉，每天练习1-2次。（3）情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，对于患者因工作压力、子女教育问题产生的焦虑，给予积极的心理疏导，帮助患者分析问题，寻找解决办法。如与患者一起探讨如何合理安排教学工作，提高工作效率；如何与儿子进行有效沟通，给予其适当的鼓励和支持，而不是过度焦虑。3.家庭支持系统干预：与患者丈夫取得联系，通过电话沟通，向其说明患者的病情及心理状态，鼓励其增加回家探望的频率，多与患者沟通交流，给予情感上的支持和安慰。同时指导患者儿子理解母亲的心情，主动与母亲沟通学习情况，减轻患者的心理压力。（三）睡眠护理1.创造良好的睡眠环境：保持病房安静、整洁，温度控制在20-22℃，湿度50%-60%，光线柔和。夜间巡视时，做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻），避免打扰患者睡眠。2.建立规律的作息时间：指导患者每天固定时间上床睡觉和起床，即使周末也不打乱作息规律，帮助患者建立良好的生物钟。3.睡前放松指导：睡前1小时指导患者进行放松训练，如泡脚（水温40-43℃，时间15-20分钟）、听舒缓的音乐、阅读轻松的书籍等，避免观看刺激性的电视节目或使用电子产品。4.症状干预：如患者夜间出现心悸、胸闷症状，护士及时到床旁给予安慰和指导，协助患者进行深呼吸放松训练，必要时遵医嘱给予谷维素片口服，缓解症状。（四）健康教育1.疾病知识教育：采用口头讲解、发放健康教育手册、播放视频等多种形式，向患者介绍心脏神经症的病因（如心理压力、精神紧张、性格因素等）、临床表现（心血管系统症状和精神心理症状）、诊断依据（排除器质性心脏病）、治疗方法（心理治疗、药物治疗、生物反馈治疗等）及预后，让患者全面了解疾病，消除不必要的担忧。2.用药指导：告知患者目前服用的谷维素片的作用（调节自主神经功能）、用法用量（20mgtid）、不良反应（偶有胃部不适、恶心、口干等，一般较轻微）及注意事项，指导患者按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。3.生活方式指导：（1）饮食指导：指导患者保持清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，减少咖啡、浓茶、酒精的摄入；多吃新鲜蔬菜水果、粗粮，保持大便通畅。（2）运动指导：根据患者的身体状况，制定个性化的运动计划，如每天进行30分钟的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽、太极拳等，运动强度以患者感觉舒适、不引起症状发作为宜。（3）工作与休息指导：指导患者合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和精神紧张，学会劳逸结合。如在工作中每隔1小时休息10分钟，进行简单的放松训练。4.生物反馈训练巩固教育：向患者强调生物反馈训练需要长期坚持才能取得良好效果，指导患者出院后继续在家中进行放松训练，定期复查，根据病情调整训练方案。（五）病情观察与症状护理1.病情观察：密切观察患者胸闷、心悸症状的发作频率、持续时间、诱发因素及缓解方式，记录患者的心率、血压变化。每天评估患者的焦虑情绪和睡眠质量，及时发现病情变化。2.症状护理：当患者出现胸闷、心悸症状时，立即协助患者取舒适体位，如半坐卧位或坐位，给予吸氧（流量2-3L/min），安慰患者情绪，指导其进行深呼吸放松训练。同时监测心率、血压，如症状持续不缓解或加重，及时报告医生，排除器质性疾病的可能。五、护理反思与改进（一）护理成效患者经过4周的生物反馈治疗及系统性护理干预后，病情得到明显改善。具体表现为：1.焦虑情绪：SAS标准分由入院时的65分降至42分，患者主诉烦躁不安、担忧情绪基本消失，能以平和的心态面对工作和生活中的压力。2.睡眠形态：夜间入睡时间缩短至15-20分钟，每日睡眠时间达到6-7小时，睡眠质量良好，醒后精力充沛。3.知识掌握：能准确说出心脏神经症的病因、临床表现、治疗方法及预后，了解生物反馈治疗的原理和注意事项，并能独立进行放松训练。4.应对方式：学会了主动与家人、朋友沟通交流，遇到问题时能寻求帮助，掌握了深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法等压力应对技巧。5.舒适度：胸闷、心悸症状发作频率降至每周1-2次，每次持续时间缩短至3分钟以内，日常生活和工作不受影响。出院时复查动态心电图，平均心率75次/分，SDNN升至78ms，自主神经功能紊乱得到改善。（二）护理反思1.优点：（1）护理评估全面：不仅关注患者的生理症状，还重视心理社会因素对疾病的影响，通过心理评估量表、沟通交流等方式，深入了解患者的心理状态和压力源，为制定个性化的护理计划提供了依据。（2）护理措施针对性强：针对患者的焦虑情绪、睡眠紊乱、知识缺乏等护理问题，采取了生物反馈治疗护理、心理护理、睡眠护理、健康教育等多种干预措施，形成了系统化的护理方案，取得了良好的护理效果。（3）注重患者的主动参与：在护理过程中，充分调动患者的积极性和主动性，鼓励患者参与到治疗和护理中来，如学习放松技巧、进行生物反馈训练等，提高了患者的自我管理能力。2.不足：（1）随访机制不够完善：患者出院后虽然指导其继续进行放松训练和定期复查，但缺乏有效的随访跟踪措施，无法及时了解患者出院后的病情变化和训练情况，可能影响治疗效果的巩固。（2）健康教育形式不够丰富：目前的