护理人员职业健康与安全防护指南

护理人员职业健康与安全防护指南护理工作是医疗体系的核心支撑，护理人员在守护患者健康的同时，自身职业健康与安全常面临多重风险挑战。从生物病原体的接触到物理性损伤，从化学制剂的暴露到心理压力的累积，每一项风险都可能影响护理人员的身心健康。本指南结合临床实践与专业规范，系统梳理职业危害类型及防护策略，助力护理人员建立科学防护体系，实现“安全执业、健康从业”的职业目标。一、职业暴露风险识别护理人员的职业风险具有多源性、隐蔽性特点，需从不同维度精准识别：（一）生物性危害主要来源于患者体液（血液、分泌物、排泄物）、呼吸道飞沫、感染性病灶等，常见病原体包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、结核分枝杆菌、多重耐药菌等。这类危害可通过直接接触、气溶胶传播或黏膜污染侵入人体，引发感染性疾病。（二）物理性危害1.锐器伤：注射器针头、缝合针、手术刀等锐器可造成皮肤破损，是血源性病原体传播的主要途径；2.噪声污染：监护仪报警声、设备运行声、患者躁动声等长期累积，可导致听力损伤、注意力分散；3.辐射危害：介入手术、放射科协助操作中，X射线、放射性核素可造成累积性辐射损伤；4.体力负荷：搬运患者、长时间站立、重复性操作易引发肌肉骨骼损伤（如腰背痛、腕管综合征）。（三）化学性危害1.消毒剂暴露：含氯消毒剂、过氧乙酸等挥发性制剂可刺激呼吸道、损伤黏膜；2.化疗药物暴露：配置、输注化疗药物时，药物微粒可通过皮肤接触、呼吸道吸入进入人体，长期暴露可能影响造血、生殖系统；3.有害物质接触：汞（体温计、血压计）、甲醛（标本固定液）等有毒物质可通过皮肤或呼吸道侵入。（四）心理社会性危害1.工作压力：倒班制度、患者病情变化、医患沟通压力等易引发焦虑、抑郁、职业倦怠；2.暴力风险：部分患者及家属的情绪失控、暴力行为，可能造成身体伤害与心理创伤。二、生物性危害防护策略（一）手卫生：感染防控的“第一道防线”时机：接触患者前/后、进行无菌操作前、接触体液/分泌物后、接触患者周围环境后；方法：流动水+洗手液按“七步洗手法”操作（内、外、夹、弓、大、立、腕），揉搓时间≥15秒；无可见污染时，可用含醇手消毒剂快速消毒。（二）防护装备的规范使用口罩：接触呼吸道传染病患者时佩戴医用防护口罩（N95级），普通病区可使用医用外科口罩；佩戴后需检查密合性（双手捂住口罩，呼气时感觉口罩膨胀且无漏气）。手套：接触体液、操作侵入性操作时戴一次性医用手套；手套破损或污染后立即更换，脱手套后必须洗手。防护服/隔离衣：接触疑似/确诊传染病患者、处理高风险感染性物质时，穿防护服并规范穿脱（避免污染清洁面）；普通病区接触多重耐药菌患者时，穿隔离衣并在离开病房前脱卸。（三）医疗废物与污染物管理锐器（针头、刀片等）使用后立即放入防刺穿、防渗漏的锐器盒，禁止徒手折弯、回套针帽；感染性废物（带血敷料、引流袋等）装入双层黄色医疗废物袋，封口时确保扎紧、无渗漏；患者分泌物、排泄物需按规范消毒（如含氯消毒剂浸泡）后再处理，避免直接接触。（四）暴露后应急处置若发生锐器伤或黏膜污染：1.锐器伤：立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（禁止挤压伤口），用肥皂水和流动水冲洗，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒，必要时包扎；2.黏膜污染：立即用大量生理盐水或流动水冲洗眼部、口腔、鼻腔等黏膜部位；3.及时报告科室负责人，填写职业暴露登记表，根据暴露源情况（如HBV、HIV阳性），遵医嘱进行预防性用药（如乙肝免疫球蛋白、抗反转录病毒药物）并定期随访。三、物理性危害防护要点（一）锐器伤的系统防控操作规范：静脉穿刺后，将针头直接放入锐器盒，禁止徒手分离针头与注射器；手术中传递锐器时使用弯盘，避免直接手递手；设备改进：使用具有安全装置的注射器（如自动回缩针头）、防刺伤缝合针；环境管理：锐器盒放置在操作区域附近（≤1米），满3/4时及时更换，避免过满导致锐器外露。（二）噪声与辐射防护噪声控制：合理设置设备报警音量（如监护仪、输液泵），避免同时开启过多设备；工作时可佩戴防噪声耳塞，休息时远离噪声源；辐射防护：介入手术、放射检查协助时，穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜等防护装备，确保铅衣覆盖甲状腺、性腺等敏感器官；非必要时远离辐射源，严格遵守“时间、距离、屏蔽”三原则（缩短暴露时间、增加与辐射源距离、利用铅板屏蔽）。（三）肌肉骨骼损伤预防搬运患者：使用转移带、液压升降床等辅助设备，避免徒手搬运；多人协作时统一指挥，保持腰部挺直，利用腿部力量起身；体位调整：长时间站立时，可交替活动双脚、拉伸小腿肌肉；操作电脑时保持键盘与肘部平齐，使用腕垫减轻腕部压力；康复训练：工作间隙进行颈肩腰背部拉伸（如“米”字操、扩胸运动），下班后通过热敷、按摩缓解肌肉紧张。四、化学性危害防护措施（一）消毒剂的安全使用配置含氯消毒剂时，佩戴橡胶手套、防护口罩，在通风良好的环境下操作（如打开门窗、开启排风扇）；避免不同消毒剂混合使用（如洁厕灵与84消毒液混合会产生氯气）；消毒后及时通风，待气味消散后再进入环境，减少呼吸道刺激。（二）化疗药物的职业防护配置环节：在生物安全柜内操作，佩戴双层手套（内层PVC、外层乳胶）、护目镜、防渗隔离衣；输注环节：使用密闭式输液系统，若出现药物外渗，立即用吸附垫覆盖并按化疗外渗流程处理，避免直接接触外渗药液；废弃物处理：化疗药物相关废物（注射器、输液器）放入专用黄色医疗废物袋，标注“化疗废物”，由专业机构处置。（三）有毒物质的管理汞体温计、血压计破损时，立即用硬纸板收集汞珠，放入密封容器，撒上硫磺粉（或含硫洗衣粉）反应后再处理，禁止用吸尘器或扫帚清扫；接触甲醛标本时，佩戴防毒面具或活性炭口罩，操作后及时洗手、更换工作服，避免将污染物带出实验室。五、心理社会性危害应对策略（一）工作压力管理时间管理：合理规划工作流程，将复杂任务分解为小目标，利用碎片化时间休息（如闭目冥想、深呼吸）；情绪调节：通过运动（如瑜伽、慢跑）、兴趣爱好（如绘画、阅读）释放压力，建立“情绪支持小组”，与同事分享工作体验；职业规划：参加继续教育、专科培训，提升专业能力，增强职业成就感；主动与管理者沟通，优化排班模式（如减少连续夜班次数）。（二）暴力风险防控环境优化：在护士站、病房安装一键报警装置，设置安全隔离区（如带玻璃隔断的护士站）；沟通技巧：面对情绪激动的患者/家属，保持冷静、倾听诉求，使用“共情式沟通”（如“我理解您的担忧，我们会尽力解决”）；应急处置：遭遇暴力行为时，优先保障自身安全，及时撤离并呼救，事后配合医院安保、法务部门处理，必要时寻求心理干预。六、职业健康管理体系建设（一）全员培训与考核新入职护士需接受“职业防护”专项培训（含理论、实操），考核合格后方可独立上岗；定期开展“情景模拟演练”（如锐器伤处置、化疗药物外渗处理），提升应急处置能力；邀请感染科、心理科专家开展专题讲座，更新防护知识与心理调适技巧。（二）健康监测与档案管理定期进行职业健康体检（每年1次），重点筛查传染病（HBV、HCV、HIV）、血常规（化疗药物暴露者）、听力（噪声环境工作者）、甲状腺功能（辐射暴露者）；建立个人职业健康档案，记录暴露事件、体检结果、防护培训情况，为职业健康评估提供依据。（三）应急与支持体系医院需制定《职业暴露应急预案》，明确各部门职责（感染科、医务科、工会等），确保暴露后能快速启动处置流程；设立“职业健康支持