分娩并发症预防与处理指南

分娩是女性生命中兼具生理意义与风险挑战的特殊过程，尽管多数分娩顺利完成，但并发症的突发可能危及母婴安全。科学预防、早期识别与规范处置是降低风险的核心路径。本指南整合循证医学证据与临床实践经验，为医护人员及孕产妇提供兼具专业性与实用性的参考框架。一、产后出血：早防早控，阻断失血链临床意义：产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），是我国孕产妇死亡的首要原因，需以“预防-识别-分层处置”为核心策略。预防策略产前：筛查高危因素（如巨大儿、前置胎盘、血小板减少、既往出血史），纠正贫血（Hb＜110g/L时补充铁剂或输血），对高风险孕妇提前备血。产时：胎儿前肩娩出后立即静脉滴注缩宫素（10~20U），第三产程避免过度牵拉脐带，胎盘娩出后检查完整性，积极处理残留（徒手剥离或清宫）。产后：持续监测生命体征、宫底高度及阴道出血（显性+隐性），鼓励早哺乳促进宫缩，高危产妇延迟2小时离院观察。早期识别观察出血量（每15分钟＞100ml提示大量出血）、宫缩状态（宫底松软、轮廓不清）、休克征兆（心率＞100次/分、血压下降、皮肤湿冷）。隐性出血需警惕（如宫底升高、伴腹胀）。处理流程1.一线措施：子宫按摩+强效宫缩剂（缩宫素20U静滴、卡前列素0.25mg肌注，必要时宫腔注射）。2.二线干预：宫腔填塞（球囊或纱条）、子宫动脉栓塞（介入科协作）。3.三线手术：经腹子宫压迫缝合（B-Lynch术）、子宫切除术（危及生命时）。二、子宫破裂：精准预判，极速处置临床意义：子宫肌层全层破裂（或伴浆膜层破裂），多与瘢痕子宫、产程异常、宫缩剂滥用相关，母婴死亡率极高，需以“预防-识别-急诊手术”为核心。预防要点瘢痕子宫：剖宫产术后2年以上再孕，试产需严格评估（如瘢痕类型、厚度、产程监测），禁用前列腺素类促宫颈成熟药物。产程管理：避免盲目催产，专人监护产程曲线（活跃期停滞及时干预），宫缩过强时停用宫缩剂并予宫缩抑制剂（如硫酸镁）。早期识别突发剧烈腹痛（持续性、撕裂感）、胎心骤降或消失、阴道少量出血伴休克（血压下降、心率加快），腹部查体可及“病理性缩复环”或子宫轮廓不清。处理原则立即剖宫产终止妊娠，同时抗休克（快速补液、输血），术中评估破裂范围：小范围破裂行修补术，严重者（如累及血管、感染）行子宫切除术。三、羊水栓塞：争分夺秒，多学科救援临床意义：羊水成分进入母体循环引发过敏、肺动脉高压、DIC的综合征，起病急、进展快，需以“早期识别-多学科协作-靶向治疗”为核心。预防措施避免产道裂伤（规范接产），人工破膜时避开宫缩期，胎膜早破者抬高臀部减少羊水流出，宫缩过强时予宫缩抑制剂。早期识别分娩期/产后突发呼吸困难、紫绀、低血压（收缩压＜90mmHg），继之出血不凝（穿刺点渗血、血尿）、意识障碍。处理核心1.抗过敏+循环支持：肾上腺素（1mg静注）、糖皮质激素（地塞米松20mg静滴），正压给氧（必要时气管插管）。2.解除肺动脉高压：氨茶碱（250mg静注）、罂粟碱（30~60mg静注）。3.纠正DIC：早期补充冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆，慎用肝素（高凝期除外）。4.多学科协作：产科、麻醉、ICU、输血科同步干预，动态监测凝血、生命体征。四、产道损伤：规范操作，精细修复临床意义：包括会阴、阴道、宫颈裂伤，多因接产不当、胎儿过大、急产引发，可致出血、感染、远期盆底功能障碍，需以“预防-识别-分层修复”为核心。预防策略产前评估会阴条件（如会阴体过短、弹性差者提前沟通会阴切开），产时控制胎头娩出速度（宫缩间歇缓慢娩出），避免暴力牵拉。早期识别胎儿娩出后持续阴道出血（色鲜红、可自凝），会阴/阴道可见裂伤（Ⅰ~Ⅳ度），宫颈裂伤需窥阴器暴露后观察。处理要点1.清创缝合：Ⅰ度裂伤（表皮/黏膜）可吸收线间断缝合；Ⅱ度（肌层）分层缝合；Ⅲ~Ⅳ度（累及直肠/肛门）需肛肠外科协作，逐层修复括约肌+黏膜。2.止血+预防感染：缝合前结扎活跃出血点，术后予抗生素（如头孢类），每日会阴消毒。五、胎儿窘迫：动态监测，适时干预临床意义：胎儿在宫内因缺氧危及健康，多与脐带异常、胎盘功能减退、宫缩过强相关，需以“预防-监测-宫内复苏+紧急分娩”为核心。预防措施孕期：规律产检（监测胎动、胎心监护、脐血流），治疗妊娠期合并症（如高血压、糖尿病）。产时：连续电子胎心监护（NST/CST），避免宫缩过频（宫缩间隔＜2分钟需用宫缩抑制剂）。早期识别胎心异常（基线变异消失、晚期减速、变异减速频发），羊水粪染（Ⅱ~Ⅲ度），胎动减少（2小时＜10次）。处理流程1.宫内复苏：左侧卧位、面罩吸氧（10L/min）、补液（500ml林格液快速静滴），停用宫缩剂。2.紧急分娩：若复苏无改善，宫口开全者行产钳/胎吸助产，未开全者立即剖宫产。六、分娩相关感染：全程防控，分层治疗临床意义：含绒毛膜羊膜炎、会阴切口感染、子宫内膜炎等，多因胎膜早破、产程延长、无菌操作不规范引发，需以“预防-识别-抗感染+局部处理”为核心。预防要点孕期：治疗生殖道感染（如BV、霉菌），胎膜早破＞12小时预防性使用抗生素（头孢唑林）。产时：严格无菌操作（接产、侧切、宫腔操作），缩短第二产程（避免产妇屏气过久）。产后：鼓励早下床、勤换卫生巾，监测体温（＞38℃警惕感染）。早期识别发热（产后24小时~10天）、恶露异味（脓性、恶臭）、腹痛（下腹部压痛），血常规示白细胞＞15×10⁹/L。处理原则1.抗生素选择：覆盖革兰氏阳性/阴性菌及厌氧菌（如头孢曲松+甲硝唑），根据药敏调整。2.局部处理：会阴切口感染需清创引流，宫腔积脓者予宫缩剂+抗生素，必要时清宫。七、多学科协作与应急体系建设团队架构：以产科为核心，联合麻醉科（紧急剖宫产麻醉）、新生儿科（复苏团队）、ICU（重症支持）、输血科（备血/成分输血）、介入科（动脉栓塞），建立“5分钟紧急剖宫产”“产后出血急救箱”等标准化流程。应急演练：每季度模拟产后出血、羊水栓塞等场景，优化沟通（如使用SBAR沟通模式：现状、背景、评估、建议）与处置效率。八、围产期健康管理与健康教育孕前/孕期：高危人群（如瘢痕子宫、血液病）孕前咨询，孕期规范产检（如孕晚期每周NST），补充铁剂（预防贫血）、钙剂（增强产道弹性）。孕产妇教育：普及“危险信号”（如阴道出血、胎动消失、剧烈腹痛），教会自我监测胎动（如“数胎动法”：早中晚各数1小时，总和×4≥30次为正常）。总结与展望分娩并发症的防控需