骨科护理存在问题分析报告

一、引言骨科患者因创伤、骨折等疾病常需长期卧床或接受手术治疗，护理工作涉及并发症预防、功能康复指导、专科操作管理等多维度内容，其质量直接影响患者预后及医疗安全。当前临床实践中，骨科护理仍存在诸多待优化环节，需系统分析问题根源并提出改进策略，以提升护理服务的专业性与有效性。二、骨科护理现存核心问题（一）护理评估的全面性与动态性不足临床实践中，部分护理人员对患者的评估存在“重躯体、轻整体”倾向：针对股骨颈骨折老年患者，仅关注肢体肿胀、疼痛及骨折复位情况，却忽略营养状态（如低蛋白血症对伤口愈合的影响）、基础疾病（如糖尿病患者的血糖波动与感染风险的关联）及心理状态（长期卧床引发的焦虑、抑郁情绪）。同时，动态评估的连续性缺失，术后患者的生命体征、患肢血运及疼痛变化未形成系统化跟踪记录，易导致病情变化（如骨筋膜室综合征早期症状）延误处置。（二）基础护理的规范性与执行力薄弱卧床患者的并发症预防（压疮、坠积性肺炎等）是骨科护理的核心任务，但实际工作中漏洞频发：压疮防控：对高风险患者（如截瘫、老年长期卧床者）的皮肤护理缺乏预见性，翻身频次未结合患者体型、活动能力动态调整（如肥胖患者每2小时翻身的有效性不足）；呼吸功能锻炼：指导流于形式，患者因疼痛或认知不足未有效配合（如术后患者因惧怕疼痛拒绝深呼吸训练），导致痰液淤积风险升高；重视度失衡：部分科室过度倾斜精力于专科操作（如外固定架调整），忽视“基础护理是专科护理根基”的逻辑，如未及时清理患者排泄物导致皮肤浸渍。（三）专科护理的精准化与同质化欠缺1.康复护理：不同骨折类型（如胫腓骨骨折与腰椎骨折）的康复阶段、训练强度缺乏差异化方案，部分护理人员仅凭经验指导（如盲目要求股骨干骨折患者术后1周下地负重），未结合影像学愈合情况调整计划，增加二次损伤风险。2.管道护理：引流管（如伤口负压引流、胸腔闭式引流）的固定、通畅性维护及尿管的感染防控存在不规范操作——引流袋高于创口导致逆行感染、尿管护理时未严格执行无菌原则，院内感染发生率居高不下。（四）沟通管理的有效性待提升护患沟通：患者及家属对“早期功能锻炼的必要性”“卧床并发症的危害性”认知不足时，护理人员的健康宣教多停留于“告知”层面，未采用通俗易懂的方式（如案例讲解、视频演示）强化认知，导致患者依从性差（如擅自下床、拒绝康复训练）。医护沟通：缺乏标准化信息传递机制，术后患者的病情变化（如引流液异常、患肢感觉障碍）未及时反馈至医疗团队，或医生的治疗调整（如抗凝方案变更）未同步更新至护理记录，影响诊疗协同性。（五）培训与团队建设的短板专科能力：新入职护士的骨科专科培训多以理论讲授为主，缺乏“模拟实操+临床带教”的进阶培养，对“骨折牵引护理”“外固定架维护”等实操技能掌握不扎实，面对复杂伤情（如多发伤合并骨折）时处置能力不足。团队协作：交接班时“口头交接多、书面记录简”，特殊患者（如脊髓损伤合并骨折）的护理责任划分模糊，易出现“管理真空”（如夜间患者疼痛加重却无护士主动评估）。三、问题根源分析（一）人员层面骨科护理工作强度大（如搬运患者、协助康复训练），加之护理人力配置普遍不足，护理人员长期处于“超负荷运转”状态，难以兼顾细节质量（如卧床患者的皮肤精细化护理）。同时，部分护理人员知识体系陈旧，对“快速康复外科（ERAS）”等新理念的应用能力不足，康复指导仍停留在“被动执行医嘱”层面。（二）管理层面排班模式：未充分考虑患者需求的时段性（如夜间疼痛管理、晨间康复指导），导致“忙时无人管、闲时资源闲”；质控体系：侧重终末检查（如每月抽查护理记录），缺乏过程性督导（如对翻身执行情况的实时巡查），问题发现滞后。（三）制度层面护理操作流程的细化程度不足，如“管道护理”仅笼统要求“保持通畅”，未明确“体位要求、消毒频次”等关键细节，导致执行标准不统一（如不同护士对引流管消毒的频次从每日1次到每周2次不等）。（四）患者层面部分患者及家属对护理工作的价值认知偏差，将“功能锻炼疼痛”误解为“护理操作失误”，或因经济压力拒绝必要的护理耗材（如防压疮气垫），增加了护理风险（如自行停用抗凝药物导致深静脉血栓）。四、改进策略与实践路径（一）优化护理评估体系构建“躯体-心理-社会”多维度评估模型，针对老年骨折、多发伤患者制定标准化评估表（涵盖MNA营养风险量表、GAD-7焦虑量表及基础疾病管理要点）。建立“术后24小时-72小时-1周”动态评估台账，利用信息化系统设置预警（如患肢皮温异常、引流量突变自动提醒），确保病情变化早发现、早干预。（二）强化基础护理质控制定《骨科卧床患者并发症预防指南》，明确：压疮高危患者（Braden评分≤12分）的翻身频次（每2小时翻身1次，肥胖/水肿患者缩短至1.5小时）；呼吸功能锻炼的“三阶梯”方案（清醒期深呼吸、餐后拍背、咳痰困难者雾化辅助）；成立“基础护理质控小组”，采用“床旁督查+患者反馈”双轨制，将压疮发生率、肺炎发生率纳入护理绩效考核。（三）推进专科护理精准化联合骨科医师、康复治疗师制定“骨折分型-康复阶段”对应手册（如股骨骨折患者术后1周以“踝泵运动”为主，2周后逐步增加髋关节活动度训练）。针对管道护理，编制《骨科引流管/尿管护理操作卡》，明确“无菌操作步骤、体位要求、观察要点”，并通过“情景模拟考核”确保全员掌握。（四）提升沟通管理效能护患沟通：开展“护患沟通技巧工作坊”，培训“案例化宣教”（如用“病友康复案例”讲解功能锻炼的收益）、“需求导向沟通”（如针对焦虑患者先共情再答疑）；医护沟通：搭建“信息共享平台”，术后患者的护理记录（如患肢感觉、引流情况）实时上传，医生可在线反馈治疗调整建议，实现“诊疗-护理”闭环管理。（五）完善培训与团队建设分层培训：新护士入职前完成“骨科护理30项核心操作”模拟考核，在职护士每半年开展“ERAS理念下的快速康复护理”专项进修；优化排班：采用“责任护士+辅助护士”搭档制，责任护士固定分管8-10名患者，确保全程管理；交接班时采用“SBAR模式”（现状-背景-评估-建议），避免信息遗漏。五、结论骨科护理工作的复杂性要求护理人员兼具“基础护理的规范性”与“专科护理的精准性”。通过