常见药品皮试流程与注意事项手册

常见药品皮试流程与注意事项手册皮试（皮肤过敏试验）是评估患者对特定药物过敏风险的核心手段，能有效预防过敏性休克、严重皮疹等不良反应。本手册结合临床实践，梳理常见需皮试药品的操作规范与安全要点，供医护人员及相关从业者参考。第一章常见需皮试的药品及皮试要求临床中需皮试的药品多为易引发过敏反应的类型，需结合药品特性、患者过敏史综合判断是否皮试。1.1青霉素类药物适用场景：青霉素G、阿莫西林、氨苄西林等β-内酰胺类抗生素，过敏反应发生率约1%-10%，且可能引发过敏性休克，无明确过敏史者也需皮试（既往严重过敏史者直接判定过敏，禁用）。交叉过敏：对某一青霉素类过敏者，其他青霉素类交叉过敏率约10%-20%，通常需避免使用。1.2头孢菌素类药物皮试原则：无统一强制要求，需结合说明书、过敏史及风险决策。若说明书明确要求（如部分头孢吡肟、头孢替安），或患者有青霉素/头孢过敏史、高过敏体质，建议皮试。交叉过敏机制：与青霉素类的交叉过敏率约5%-10%，主要与侧链结构相关（而非β-内酰胺环），若侧链结构相似，过敏风险更高。1.3破伤风抗毒素（TAT）适用场景：开放性伤口、污染严重的创伤后，需预防破伤风感染时，无论既往是否注射过TAT，均需皮试（异种蛋白过敏风险）。脱敏注射：皮试阳性者，可采用分次小剂量脱敏注射法（见第四章特殊情况处理）。1.4链霉素过敏风险：氨基糖苷类抗生素，过敏反应虽少见，但可致严重休克，使用前需皮试。皮试液浓度：2500U/ml（配制方法：1g链霉素加生理盐水4ml溶解，取0.1ml加生理盐水至1ml，即得2500U/ml皮试液）。1.5普鲁卡因适用场景：局部麻醉药（酯类结构），部分患者可能过敏，首次使用或更换厂家时需皮试。第二章皮试操作规范流程皮试操作需严格遵循“准备-配制-注射-观察”四步，确保结果准确、安全。2.1准备阶段环境与物品：清洁、光线充足的操作区；备好皮试药液、1ml注射器、75%乙醇、无菌棉签、抢救设备（肾上腺素、地塞米松、吸氧装置等）。患者评估：过敏史：详细询问药物、食物、花粉等过敏史，若曾发生青霉素过敏性休克，禁止皮试。用药史：近48小时内使用抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如泼尼松），可能掩盖过敏反应，需记录并谨慎评估。现病史：急性感染、发热、哮喘发作期患者，皮试风险略高，需权衡必要性。沟通告知：向患者及家属说明皮试目的、可能的不适（轻微刺痛、瘙痒）及罕见风险（严重过敏），取得知情同意。2.2皮试液配制（以青霉素为例，80万U青霉素钠）皮试液需现配现用，严格无菌操作：1.溶解：80万U青霉素钠加4ml生理盐水，配成20万U/ml溶液（1ml含20万U）。2.第一次稀释：取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，配成2万U/ml溶液（弃去0.9ml，留0.1ml+0.9ml）。3.第二次稀释：取2万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，配成2000U/ml溶液。4.第三次稀释：取2000U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，配成200U/ml皮试液（浓度范围200-500U/ml，符合临床要求）。>注意：青霉素皮试液室温保存≤2小时，冷藏（2-8℃）≤24小时，超时需重新配制。2.3皮试操作部位选择：前臂掌侧下段（皮肤薄、色浅、无瘢痕，便于观察）。消毒：75%乙醇消毒，待干（禁用碘类消毒剂，以免影响结果判断）。注射方法：左手绷紧皮肤，右手持1ml注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°-15°角刺入皮内，推注0.1ml皮试液（形成直径3-5mm的皮丘），迅速拔针，勿按压。时间观察：青霉素类、头孢类观察20分钟，TAT观察30分钟，期间患者需留观。2.4结果判断阴性：皮丘无改变，周围无红肿、红晕，无自觉症状（瘙痒、心慌等）。阳性：青霉素类：皮丘隆起增大，红晕直径>1cm，或出现伪足、痒感；严重者伴头晕、心慌、恶心等全身症状。TAT：皮丘红肿，硬结直径>1.5cm，红晕直径>4cm，或出现伪足、痒感；伴胸闷、气促为强阳性。头孢菌素类：判断标准同青霉素类，需结合药品说明书（部分厂家有特殊要求）。第三章皮试全程注意事项皮试从操作前到操作后，需关注每一个细节，降低过敏风险。3.1操作前过敏史筛查：若患者曾发生青霉素过敏性休克，直接判定过敏，禁止皮试；非严重过敏（如皮疹）者，需权衡风险后决定是否皮试。药物影响：皮试前48小时内避免使用抗组胺药、糖皮质激素，若必须使用，需在记录中注明（可能掩盖过敏反应）。患者状态：避免空腹、疲劳、情绪紧张时皮试，以免诱发晕针或影响结果判断。3.2操作中无菌与剂量：严格无菌操作，皮试液剂量误差≤±0.02ml，避免注入皮下或血管（影响结果）。注射技巧：进针角度不宜过深（皮内注射），推注时观察皮丘形成（若皮丘迅速消失，可能注入皮下，需重新注射）。多药皮试：同时做两种药物皮试时，需在不同前臂（或相距>5cm）进行，避免相互干扰。3.3操作后留观要求：患者需在指定区域留观，不可自行离开；避免抓挠皮试部位、剧烈活动。结果记录：及时记录皮试结果（阴性/阳性，阳性需描述症状、体征），并告知患者后续用药注意事项。急救准备：皮试区域常备抢救药品（肾上腺素1mg/ml、地塞米松5mg/ml、苯海拉明20mg/ml）、吸氧装置、心电监护仪。若出现过敏反应（胸闷、气急、血压下降），立即启动抢救（参照过敏性休克流程）。第四章特殊情况处理与人群注意事项临床中需应对皮试假阳性、迟发过敏等特殊情况，同时关注特殊人群的皮试安全。4.1皮试假阳性/假阴性假阳性：皮肤划痕症、乙醇刺激、皮试液污染等，可致皮丘红肿但无过敏症状。此时可更换皮试液、在对侧前臂重做，或结合临床判断（如询问过敏史、观察患者反应）。假阴性：皮试前使用抗过敏药物、皮试液浓度过低、观察时间不足等，可致皮试阴性但用药后过敏。因此，即使皮试阴性，首次用药仍需密切观察30分钟。4.2迟发性过敏反应部分患者皮试后数小时至数天出现过敏症状（皮疹、发热、关节痛），称为迟发性过敏。需告知患者：若出现皮肤瘙痒、红斑等异常，及时复诊。4.3特殊人群儿童：皮肤较薄，皮丘直径可能偏小，判断时需结合症状（烦躁、哭闹、局部瘙痒），必要时由家长协助观察。老人：反应较迟缓，皮试后需延长观察时间（如30分钟）；基础疾病（如高血压）患者，慎用肾上腺素（需调整剂量）。孕妇：皮试本身对胎儿无直接影响，但需权衡用药必要性（如破伤风感染风险高于皮试风险时，需皮试并脱敏注射）。4.4TAT脱敏注射法（皮试阳性时）将剩余TAT（1500IU-15IU≈1485IU）分四次稀释注射，每次间隔20分钟，具体为：1.第一次：0.1ml皮试液（含15IU）+0.9ml生理盐水，肌内注射。2.第二次：0.2ml皮试液（含30IU）+0.8ml生理盐水，肌内注射。3.第三次：0.3ml皮试液（含45IU）+0.7ml生理盐水，肌内注射。4.第四次：剩余药液（约0.4ml）+0.