（2026年）成人经鼻高流量氧疗护理规范课件

成人经鼻高流量氧疗护理规范氧疗护理的标准化操作指南目录第一章第二章第三章标准概述与适用范围术语与关键概念基本操作要求目录第四章第五章第六章操作程序规范监测与效果评价消毒与感染控制标准概述与适用范围1.HFNC定义与技术原理HFNC通过空氧混合装置提供21%~100%可调控的吸氧浓度，不受患者呼吸形态影响，确保稳定氧疗效果。其核心在于高流量（8~80L/min）气体输送，满足或超过患者吸气峰流速需求。精确氧浓度控制设备集成加温（31~37℃）和湿化系统，维持气道黏液纤毛清除功能，减少冷干燥气体对呼吸道的刺激，提升患者舒适度。恒温恒湿功能HFNC通过高流量气体产生呼气末正压（PEEP）效应（约2-5cmH2O），维持肺泡开放；同时冲刷上呼吸道死腔，降低CO2重复吸入，改善氧合与通气效率。生理效应机制标准编号体系：中国研究型医院学会发布两项核心标准，包括《成人经鼻高流量氧疗护理规范》（T/CRHA015-2023）和《成人失禁患者皮肤护理规范》（T/CRHA016-2023），形成完整技术规范。配套技术规范：同步发布《成人经鼻高流量湿化氧疗技术规范》（T/GDNSA-003-2025），细化操作流程与监测指标，补充团体标准实操细节。引用文件关联：明确引用T/CNAS08—2019《成人氧气吸入疗法护理标准》等文件，确保与其他护理标准的技术衔接。跨机构协作制定：标准由北京医院、协和医院等12家权威医疗机构联合起草，涵盖临床、护理、感染控制多领域专家共识。团体标准编号与发布机构机构层级覆盖适用于各级医疗机构（三甲至社区医院）的病房、急诊科及ICU，强调设备配置需包含空氧混合器、湿化仪、高流量鼻塞三要素。护理资质要求明确注册护士为操作主体，需掌握HFNC适应证（如Ⅰ型呼吸衰竭、氧合指数<300mmHg）与禁忌证（如心跳骤停、严重高碳酸血症）。感染控制规范操作中需执行标准防护，对呼吸道传染病患者增加护目镜/面屏防护，设备消毒遵循医疗机构感染管理规范。适用医疗机构与护理人员术语与关键概念2.流量特性提供8-80L/min的高流速气体输送，突破传统鼻导管流量限制（通常≤6L/min），形成稳定的气道正压效应。设备组成由空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞及呼吸管路构成，通过整合供氧、加温、湿化功能形成闭环系统，实现气体参数精确调控。治疗定位属于无创呼吸支持技术，介于普通氧疗与无创通气之间，兼具氧浓度精确调节和生理性温湿化功能。高流量供氧系统定义流量分级管理：HFNC突破传统6L/min上限，通过加温湿化实现高流量耐受，但需警惕＞60L/min可能引发气压伤。技术代际差异：文丘里面罩通过伯努利原理精确控氧，HFNC则整合空氧混合+湿化+加温三位一体技术。并发症预防重点：COPD患者着重防范CO2潴留（SpO₂≤92%），新生儿警惕ROP（氧浓度＜40%），老年人注意黏膜保护（湿度＞60%）。设备选择逻辑：急性期优选可调浓度设备（文丘里/HFNC），稳定期侧重舒适性（鼻导管），移动需求考虑便携氧气瓶。环境安全红线：所有氧疗场景必须远离火源3米以上，氧气瓶存储压力需＞1/4，湿化水每日更换防军团菌。氧疗类型流量范围(L/min)适用人群核心优势注意事项传统鼻导管1-6COPD稳定期、轻度缺氧患者操作简单、舒适度高需定期清洁，流量＞4L/min易致黏膜干燥HFNC氧疗8-80轻中度呼吸衰竭患者精准温湿化、产生PEEP效应需专业设备，监测气道压力储氧面罩6-15中重度急性缺氧患者提供高浓度氧(60%-90%)影响进食/交流，可能致CO2潴留文丘里面罩2-15需精确控氧的COPD急性加重期恒定氧浓度(24%-60%)需计算空氧混合比，维护复杂便携式氧气瓶1-5外出活动的慢性缺氧患者移动便捷、即开即用需防爆处理，容量有限经鼻高流量氧疗要素（流量/温湿度/浓度）Ⅰ型特点PaO₂<60mmHg伴PaCO₂正常或降低，见于ARDS/肺炎等肺换气障碍疾病，需高浓度氧疗（FiO₂常>50%）纠正低氧。Ⅱ型特点PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg，典型于COPD急性加重，需控制性氧疗（FiO₂28%-35%），流量1-2L/min以防呼吸抑制。治疗差异Ⅰ型可接受HFNC高流量高浓度支持，Ⅱ型需谨慎采用低流量模式，并密切监测PaCO₂变化及意识状态。呼吸衰竭分型标准（Ⅰ型与Ⅱ型）基本操作要求3.标准防护措施（口罩/手套/面屏）感染控制的核心屏障：口罩需符合N95或医用外科标准，手套应选择无粉乳胶或丁腈材质，面屏需完全覆盖面部，三者联合使用可降低呼吸道分泌物暴露风险。穿戴与脱卸的标准化流程：遵循"手套最后戴、最先脱"原则，脱卸时避免接触污染面，面屏需用酒精湿巾消毒后重复使用。职业暴露的预防：防护设备破损或污染时需立即更换，接触多重耐药菌感染患者后需升级为双层手套防护。氧疗安全实践原则每日使用前检测氧气源压力（≥0.4MPa）、湿化瓶水位线（1/3-1/2容量），确认管路无打折或漏气。设备安全检查治疗半径5米内严禁明火，禁止使用油性润滑剂，电器设备需符合防爆标准。防火管理根据血气分析结果动态调整FiO₂（21%-100%），维持SpO₂在目标范围（通常88%-92%）。流量精准调控需持有重症护理专科证书，完成HFNC专项培训≥8学时，熟练掌握文丘里效应原理及紧急故障处理流程。具备血气分析结果解读能力，能识别呼吸性酸中毒/碱中毒等异常指标。专业能力要求实施"双人核对"制度，确认医嘱参数（流量/温度/FiO₂）与患者ID匹配，每4小时记录实际参数与医嘱偏差。对参数调整需实时记录并签字，重大变更（如流量＞60L/min）需医生现场评估后执行。医嘱执行规范护理人员资质与医嘱执行操作程序规范4.患者SpO2持续低于93%或PaO2/FiO2<300mmHg时，符合Ⅰ型呼吸衰竭标准方可启用HFNC治疗低氧血症指征需排除对传统氧疗（如鼻导管、面罩）不耐受的情况，特别是存在幽闭恐惧症或面部创伤的患者耐受性评估必须确认患者存在自主呼吸能力，呼吸频率>24次/分但<35次/分，且无严重高碳酸血症（pH≥7.3）呼吸功能筛查绝对禁忌包括心跳呼吸骤停、昏迷状态、极重度Ⅰ型呼衰（PaO2/FiO2<60mmHg）及需要紧急气管插管的情况禁忌证识别适用条件与禁忌证评估要点三严格无菌操作湿化水必须使用灭菌蒸馏水或注射用水，开封后24小时内未用完需废弃，避免细菌滋生导致呼吸道感染。要点一要点二定期更换湿化水每24小时更换一次湿化罐内液体，同时清洗消毒湿化罐，防止微生物污染影响治疗效果。水质监测与记录定期检测湿化水的pH值及微生物指标，确保符合医用标准，并记录更换时间及操作人员信息以便追溯。要点三湿化用水无菌要求（蒸馏水/注射用水）鼻塞选择与固定根据患者鼻孔大小选择合适的鼻塞型号，确保紧密贴合但无压迫感；使用可调节头带固定，避免漏气或移位。气溶胶防护措施操作时佩戴N95口罩及护目镜，患者需覆盖外科口罩；连接管路前检查密封性，减少气溶胶扩散风险。管路消毒与更换每日用75%酒精擦拭鼻塞表面，一次性管路每7天更换；若污染或破损立即更换，并遵循医疗废物处理规范。鼻塞连接与气溶胶防控流程监测与效果评价5.SpO₂目标值管理维持SpO₂在94%-98%（慢性阻塞性肺疾病患者可放宽至88%-92%），实时监测血氧饱和度变化，避免低氧血症或氧中毒风险。呼吸频率动态评估正常成人呼吸频率为12-20次/分，若持续＞25次/分或＜10次/分，需警惕呼吸衰竭或通气不足，及时调整氧疗参数或干预措施。综合临床观察结合患者意识状态、皮肤黏膜颜色及血气分析结果（如PaO₂/FiO₂比值），综合判断氧疗效果，确保监测数据的准确性与临床意义。生命体征监测指标（SpO2/呼吸频率）输入标题2小时综合评估初始1小时关键期重点观察SpO₂、呼吸频率是否快速响应，若1小时内SpO₂上升≥5%或呼吸频率下降≥5次/分，提示早期有效。任何时段出现意识障碍、严重呼吸窘迫或循环不稳定，应立即终止HFNC并启动抢救流程。对于高碳酸血症患者，2小时后需复查血气pH值和PaCO₂，若pH＜7.25或PaCO₂上升＞10%，需调整治疗方案。若2小时后PaO₂/FiO₂仍＜150mmHg或呼吸频率＞35次/分，需考虑无创通气或有创通气支持。临床恶化预警间断性血气监测治疗效果评估时间窗（1-2小时）参数调整与撤机标准当SpO₂稳定＞94%时，每30分钟下调FiO₂5%-10%，直至≤40%后可尝试降低流量。FiO₂阶梯式下调初始流量40-60L/min，随症状改善逐步降至30L/min以下，若患者耐受且SpO₂维持目标值，可过渡至普通氧疗。流量递减策略需同时满足FiO₂≤40%、流量≤20L/min、呼吸频率＜24次/分、SpO₂＞92%且持续稳定2小时以上，方可撤机。撤机指征消毒与感染控制6.严格单次使用原则所有患者专用部件（鼻塞、呼吸管路）必须一次性使用，使用后按感染性医疗废物处理，禁止重复消毒使用，确保零交叉感染风险。使用前需检查耗材外包装完整性及有效期，破损或过期产品应立即废弃，鼻塞开封后应在4小时内使用完毕。更换鼻塞前需执行手卫生，佩戴无菌手套，避免管路连接处污染，鼻塞插入深度需符合解剖定位（1-2cm），防止黏膜损伤。包装与有效期核查全程无菌操作一次性耗材处理规范（鼻塞/管路）过滤装置更换标准每例患者治疗结束后必须更换空气过滤网，累计使用时间超过1000小时需强制更换，记录更换时间及操作者信息。传感器灭菌流程主动加热湿化器的温度传感器需先使用75%乙醇擦拭去除表面污渍，再送环氧乙烷灭菌，禁止采用高温高压灭菌法以避免精密元件损坏。主机表面消毒每日治疗结束后用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭设备外壳、屏幕及按键，重点清洁气体出口接口区域。湿化罐管理每周更换湿化罐并检测微生物污染，使用无菌蒸馏水或灭菌注射用水灌注，建立耗材批号追溯系统。01020304设备部件消毒要求（过滤装置/传感器）特殊感染终末处