（2026年）成人有创机械通气院内转运安全管理专家共识课件

成人有创机械通气院内转运安全管理专家共识安全转运的专业指南目录第一章第二章第三章转运评估与决策转运风险评估内容转运前准备目录第四章第五章第六章转运实施过程交接与应急预案质量保障措施转运评估与决策1.病情与机械通气评估需全面评估患者当前心率、血压、血氧饱和度等生命体征，重点关注FiO₂和PEEP水平是否能在转运中维持稳定，避免因移动导致氧合恶化。生命体征稳定性评估检查人工气道固定情况、气囊压力及分泌物量，评估转运中发生气道移位、阻塞或漏气的风险，必要时在转运前进行充分吸痰和重新固定。气道风险评估根据患者当前呼吸机模式（如VCV、PCV）及参数（潮气量、呼吸频率），判断是否需调整为转运呼吸机兼容模式，确保通气连续性。通气参数适应性评估评估血管活性药物依赖程度、颅内压稳定性及镇静深度，对血流动力学不稳定或需高PEEP（>10cmH₂O）者需谨慎决策。患者相关风险检查转运呼吸机电池续航、氧气储备是否充足，确认监护仪、微量泵等设备在移动中能正常工作，避免途中设备故障导致救治延误。设备相关风险规划转运路线时需评估电梯等待时间、走廊宽度等物理限制，对需紧急返回ICU的情况预先制定备用路线。环境相关风险至少需配备1名医生和1名护士，对高危患者应增加呼吸治疗师参与，确保能处理途中可能出现的呼吸机报警或气道紧急情况。人员配置风险转运风险评估团队角色分工明确医生负责病情判断与应急预案制定，护士执行设备准备与生命体征监测，呼吸治疗师专责气道管理与呼吸机调试，形成高效协作链。家属沟通要点向家属详细说明转运必要性、潜在风险（如缺氧、血压波动）及应急措施，获取知情同意，避免因沟通不足引发纠纷。接收科室衔接提前与影像科/手术室确认设备接口兼容性（如呼吸机螺纹管型号），确保到达后能立即接入科室供气系统，减少衔接脱节风险。多学科协作决策转运风险评估内容2.气道安全性评估检查人工气道固定是否牢固，气囊压力是否达标（通常25-30cmH2O），确认无漏气风险。评估患者气道分泌物量及性状，必要时在转运前彻底吸痰。氧合与通气功能评估通过动脉血气分析确认PaO2/FiO2比值>200mmHg，PaCO2维持在35-45mmHg。检查呼吸机参数设置与患者实际需求匹配度，特别是PEEP水平对血流动力学的影响。循环功能评估监测心率、血压、中心静脉压等指标，确认无活动性出血或心功能不全。对使用血管活性药物者需核查输注速率稳定性，确保转运途中药物浓度维持。呼吸循环稳定性评估呼吸机依赖程度评估记录患者基础呼吸频率、潮气量及吸气触发力度，判断脱机可能性。对高PEEP(>10cmH2O)或高FiO2(>60%)依赖者需重点标注风险等级。统计多巴胺、去甲肾上腺素等药物使用剂量，对剂量超过5μg/kg/min者需配备双通路输注设备。核查备用电池续航时间能否覆盖预计转运时长1.5倍。明确转运途中必须携带的监护设备，如持续心电监护、有创血压监测等。对需要脑电双频指数监测的特殊患者需协调神经科支持。测试转运呼吸机与病房呼吸机参数匹配度，确认简易呼吸球囊、便携式吸引器等应急设备功能完好。检查氧气瓶压力表读数及预估使用时长。血管活性药物依赖分析监测设备必要性确认备用系统可靠性验证设备依赖风险分析物理环境风险评估测量转运途经的电梯尺寸、走廊宽度，确认可容纳病床及设备通过。评估转运路线是否存在台阶、斜坡等地形障碍，必要时规划替代路线。人员配置合理性评估根据患者危重程度配备至少1名医师+1名护士的团队，对ECMO支持患者需增加perfusionist。确认团队成员熟悉应急流程及设备操作。时间窗选择评估避开交接班、手术高峰期等医院人流密集时段。预估检查科室等待时间，协调优先检查权。对需跨院区转运者需考虑交通拥堵因素。应急资源可达性评估标注转运路线中最近的抢救单元位置，确认沿途呼叫系统畅通。对需长距离转运者应安排急救车待命，备好气管插管套装及急救药品箱。转运环境风险预判转运前准备3.医护人员配置与分工至少配备1名具备5年以上重症管理经验的医生（主治及以上职称）和1名接受过人工气道管理、高级生命支持培训的护士，医生担任转运负责人。高风险患者需增加医护人员配置。核心团队组成所有转运人员必须熟练掌握急救技术（如心肺复苏、气道管理）、呼吸机操作、血管活性药物使用及突发情况处理能力，确保能应对转运中可能出现的循环崩溃、气道梗阻等紧急事件。专业能力要求医生负责全程医疗决策与抢救指挥；护士负责监测生命体征、维护管路通畅、执行医嘱；额外人员负责设备管理及联络协调，形成多角色协作体系。明确职责划分人工气道优化转运前需测量并维持气囊压力25-30cmH2O，确认气管插管深度标记清晰、固定牢固；彻底吸净气道分泌物，避免转运中因痰液阻塞导致缺氧。镇静与约束管理对躁动患者评估镇静深度，遵医嘱调整镇痛镇静药物剂量；实施肢体约束防止非计划性拔管，同时避免过度镇静抑制呼吸驱动。原发病处置针对颅内高压患者需提前降颅压，癫痫发作患者应控制抽搐并预防复发，骨折患者完成夹板固定，从源头减少转运诱发的病情恶化风险。循环状态稳定对低血容量患者进行充分液体复苏，必要时使用血管活性药物维持血压；活动性出血患者需控制出血源，确保转运前血流动力学指标（如MAP、HR）达到可接受范围。患者气道与循环准备01便携式呼吸机需提前试机并确认参数与患者匹配，备足氧气（全程用量+30分钟冗余）、检查蓄电池电量；携带简易呼吸器、与人工气道匹配的接头及氧气袋作为应急备份。生命支持设备核查02必须携带肾上腺素、抗心律失常药等基础复苏药物，根据患者病情增加血管活性药、镇静剂等专科用药，所有药品需标注清晰且易于取用。抢救药品配备03规划最短路径并实地考察通道宽度、电梯容量，联系电梯调度优先使用；标注沿途可提供支援的科室（如就近ICU、急诊），制定备用路线应对突发拥堵。转运路线预评估04传染病患者转运需提前通知接收科室，按WS/T311标准做好隔离防护；多重耐药菌感染者安排错峰转运，避免与其他患者共用电梯或通道。环境风险防控设备与路线规划转运实施过程4.持续心电监护转运过程中必须持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度等核心指标，每5分钟记录一次，发现异常波动（如收缩压下降＞20mmHg或SpO₂＜90%）需立即暂停转运并处理。通过有创动脉压监测或超声动态评估心脏前负荷与外周灌注，重点关注人工心脏患者转速变化与血管活性药物剂量调整的协同性。对于颅脑损伤或颅内压不稳定患者，需监测瞳孔变化及意识状态，警惕转运震动导致的颅内压波动。血流动力学评估神经系统观察生命体征动态监测参数动态调整原则：需结合血气分析、SpO₂及临床表现实时优化，避免固定模式运行。儿童参数特殊性：呼吸频率显著高于成人，潮气量按体重计算需降低10%-20%。氧浓度安全阈值：长期＞60%易致肺损伤，ARDS患者需通过PEEP提升氧合而非单纯增氧。人机同步关键点：触发灵敏度设置不当易导致呼吸肌疲劳，流量触发较压力触发更敏感。气压伤预防重点：潮气量+PEEP总值应＜30cmH₂O，COPD患者需降低呼吸频率延长呼气时间。特殊病理调整逻辑：ARDS需高PEEP+小潮气量，阻塞性肺病需低呼吸频率+长呼气时间比值。参数名称成人正常范围儿童/特殊人群范围临床意义潮气量6-8ml/kg理想体重5-7ml/kg理想体重过低致通气不足，过高致气压伤呼吸频率12-20次/分新生儿40-60次/分反映通气效率，需匹配代谢需求吸呼比1:1.5至1:2.5阻塞性肺病需延长呼气影响气体交换效率，COPD患者常需≥1:3氧浓度(FiO₂)21%-60%(长期＜60%)根据SpO₂动态调整高浓度易致氧中毒，ARDS患者需结合PEEP呼气末正压(PEEP)5-10cmH₂OARDS可达15-20cmH₂O防止肺泡塌陷，改善氧合，但增加胸腔内压触发灵敏度流量1-3L/分或压力-1--2cmH₂O根据人机同步性调整影响患者呼吸触发努力，灵敏度不足易导致人机对抗呼吸机参数管理出现室颤或无脉性电活动时，启动转运团队全员参与的MCCR流程（移动式心脏骤停复苏），在持续胸外按压前提下尽快转运至最近抢救单元。循环崩溃应对立即切换至简易呼吸球囊通气，同时排查故障原因（如电源中断、气源不足），优先保障患者分钟通气量不低于8L/min。呼吸机故障应急预案发生导管脱出时，若为气管切开＜7天患者立即用血管钳撑开造瘘口，气管插管患者则准备喉镜和备用导管进行紧急再插管。人工气道意外处理紧急情况处置流程交接与应急预案5.转运前沟通确认转运团队需提前与接收科室进行详细沟通，包括患者当前生命体征、机械通气参数、血管活性药物使用情况及预计到达时间，确保接收方已准备好相应设备和人员。标准化交接流程采用SBAR（现状-背景-评估-建议）交接模式，系统化传递患者信息，重点交接人工气道情况、呼吸机依赖程度及途中特殊事件，避免信息遗漏。设备与空间准备接收科室需提前准备匹配的呼吸机、监护仪及抢救设备，确保病床单位处于功能状态，氧气接口、电源插座等基础设施完备可用。多学科协作机制对于需紧急干预（如ECMO转运）的高危患者，接收方应组建包含呼吸治疗师、重症医师的应急团队，实现"患者未到，团队先备"的响应模式。01020304接收方无缝衔接设备与病情交接要点交接时需现场演示转运呼吸机工作状态，确认PEEP阀功能、氧气储备量及电池续航，同时核对微量泵药物输注速率与剩余药量。关键设备状态验证接收方需立即检查气管插管深度（门齿刻度）、气囊压力（25-30cmH2O）及固定牢固度，听诊双肺呼吸音对称性，评估气道通畅性。人工气道安全核查重点交接血管活性药物使用情况（如去甲肾上腺素剂量调整记录），核查转运途中血流动力学波动事件及处理措施，确保治疗无缝衔接。循环支持连续性确认气道紧急事件预案针对气管插管移位/脱出，立即启动"DRSABC"流程（危险-反应-气道-呼吸-循环），使用球囊面罩通气，同时准备紧急气道重建设备包。呼吸机故障处理备用手动复苏球囊应始终连接氧气，遇呼吸机故障时切换至球囊通气，按"ABCDE"原则评估患者，优先保障氧合与通气。循环崩溃应急响应出现严重低血压/心律失常时，立即停止转运，启动心肺复苏，使用预装的抢救药物（如肾上腺素1mg静脉推注），同时呼叫急救团队支援。设备电力中断对策转运团队需携带双电源备用电池，电力中断时迅速切换至备用电源，同时启用便携式监护仪持续监测，必要时启动人工通气支持。突发不良事件应对质量保障措施6.医护人员需熟练掌握气管插管/切开套管固定、气囊压力监测及气道分泌物清除技术，确保转运中人工气道安全。人工气道管理能力参与转运的医生和护士应持有ACLS（高级心血管生命支持）证书，具备处理心律失常、呼吸骤停等紧急情况的能力。高级生命支持认证包括转运呼吸机参数调节（如FiO₂、PEEP）、报警处理及突发故障应对（如氧气耗尽、管路脱开）的模拟演练。呼吸机操作专项培训定期开展ICU、急诊科、麻醉科联合转运模拟，强化团队配合与应急响应流程。多学科协作演练专业人员培训标准设备核查清单明确转运呼吸机（电量≥3小时）、便携式监护仪（持续监测SpO₂、ECG、NIBP）、球囊-面罩、负压吸引装置等必备用品的检查项。药物准备清单列出血管活性药物（如去甲肾上腺素）、镇静镇痛剂（如瑞芬太尼）、急救药品（肾上腺素、阿托品）的剂量和输注速率核对要求。患者状态评估表标准化记录转运前生命体征、气囊压力、气管插管深度、镇静评分（RASS或SAS）及血管活性