医院急诊科诊疗流程与规范指南（标准版）

医院急诊科诊疗流程与规范指南（标准版）第1章总则1.1总则本规范依据《医院急诊科诊疗指南》（2023年版）及《急诊医学》（第7版）制定，旨在规范急诊科诊疗行为，提升救治效率与质量，保障患者安全。根据《医院感染管理规范》（WS/T398-2012），急诊科需严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。本规范适用于所有三级乙等以上医院的急诊科，适用于各类急危重症患者，包括但不限于创伤、中毒、心脏病发作、呼吸系统疾病等。根据《急诊医学》（第7版）中“急诊科诊疗流程”部分，急诊科应实行“先分诊、后治疗”的原则，确保患者优先获得救治。本规范强调“以人为本”，遵循“快速、准确、规范、安全”的诊疗原则，确保急诊科在突发公共卫生事件中的应急能力。1.2诊疗流程概述急诊科诊疗流程包括接诊、分诊、初步评估、专科会诊、抢救、转运及出院随访等环节。根据《急诊医学》（第7版）中的“急诊分诊流程”，患者入院后由分诊护士进行初步评估，确定急危重症等级。在分诊过程中，应依据《急诊分诊标准》（WS/T641-2012）进行分级，分为一级（危重）、二级（较重）和三级（一般）患者。诊疗流程中，应严格执行“三查七对”制度，确保用药、设备、信息等无误。根据《急诊医学》（第7版）中的“急诊抢救流程”，急诊科需设立抢救室，配备心电图、呼吸机、除颤仪等设备，确保抢救及时性。1.3诊疗规范要求急诊科诊疗应遵循“以患者为中心”的原则，实行“先抢救、后检查”模式，确保危重患者得到及时救治。根据《急诊医学》（第7版）中的“急诊诊疗原则”，急诊科应优先处理有生命危险的患者，如心搏骤停、大出血、窒息等。诊疗过程中，应使用标准化的急救流程图，确保各环节衔接顺畅，减少延误。根据《急诊医学》（第7版）中的“急诊诊疗记录规范”，所有诊疗过程需详细记录，包括时间、地点、患者信息、诊疗措施及结果。诊疗过程中，应严格遵守《医院感染管理规范》（WS/T398-2012），防止交叉感染，确保诊疗安全。1.4人员职责与培训急诊科工作人员包括医生、护士、技师、后勤保障等，需明确各自职责，确保诊疗流程顺利进行。根据《急诊医学》（第7版）中的“人员配置规范”，急诊科应配备足够数量的医护人员，确保突发情况下的应急响应。人员需定期接受专业培训，包括急救技能、应急演练、法律法规等，确保操作规范、反应迅速。根据《急诊医学》（第7版）中的“培训考核制度”，每年需进行一次急救技能考核，确保人员技能达标。人员需严格遵守《医院工作人员行为规范》，在诊疗过程中保持专业态度，确保患者安全与诊疗秩序。1.5诊疗质量控制急诊科需建立质量控制体系，包括流程监控、数据统计、持续改进等环节，确保诊疗质量稳定。根据《急诊医学》（第7版）中的“质量控制指标”，应定期评估患者救治时间、抢救成功率、并发症发生率等关键指标。诊疗质量控制应结合信息化系统，实现诊疗过程的实时监控与数据分析，提升管理效率。根据《医院管理规范》（WS/T311-2017），急诊科需建立质量改进小组，定期分析问题并提出改进建议。诊疗质量控制应纳入医院整体质量管理体系，确保急诊科在医院整体目标中发挥重要作用。第2章院前急救流程2.1院前急救准备院前急救准备应遵循《院前急救服务规范》（GB/T34081-2017），包括急救人员资质审核、装备检查及车辆调度。根据《中国急诊医学杂志》2020年研究，急救人员需持证上岗，且急救车应配备呼吸机、除颤仪、心电图机等设备，确保急救设备完好率≥95%。院前急救前需进行患者评估，使用ABCDE（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）评估体系，确保患者生命体征稳定。根据《急诊医学》2019年文献，现场急救人员应快速判断患者是否具备自主呼吸，若无则立即进行人工呼吸。院前急救准备需制定应急预案，包括急救流程、分工及通讯机制。根据《中国急救医学》2021年研究，急救人员应熟悉急救流程，确保在突发情况下能迅速响应。院前急救准备需进行患者信息登记，包括患者基本信息、病情、过敏史及既往病史，以便后续诊疗。根据《中华急诊医学杂志》2022年研究，信息登记应准确无误，避免误诊或药物冲突。院前急救准备需进行现场环境评估，确保急救通道畅通，避免因环境因素延误救治。根据《急诊护理学》2020年研究，现场应设置警示标识，防止患者或家属误入急救区域。2.2院前急救实施院前急救实施应遵循《院前急救服务规范》（GB/T34081-2017），包括急救人员分工、急救措施执行及患者转运。根据《中国急救医学》2021年研究，急救人员应按分工执行急救措施，如心肺复苏、气道管理等。院前急救实施需根据患者病情动态调整急救方案，如心电图监测、血压调控、氧气供给等。根据《中华急诊医学杂志》2022年研究，急救人员应实时监测患者生命体征，及时调整急救措施。院前急救实施需进行急救操作，如胸外按压、气道清理、药物使用等。根据《急诊护理学》2020年研究，急救操作应规范，确保操作准确，避免因操作不当导致病情恶化。院前急救实施需进行患者转运，确保患者安全转运至医院。根据《中国急救医学》2021年研究，转运过程中应保持患者体位稳定，避免转运中发生二次伤害。院前急救实施需进行急救记录，包括时间、地点、操作步骤及患者反应，以便后续诊疗。根据《急诊医学》2022年研究，急救记录应详细准确，为后续诊疗提供依据。2.3院前急救信息传递院前急救信息传递应遵循《院前急救信息交换规范》（GB/T34082-2017），包括急救信息的采集、传输及反馈。根据《中国急救医学》2021年研究，急救信息应通过专用通信系统传递，确保信息准确无误。院前急救信息传递需使用标准化语言，如“患者意识丧失”、“呼吸停止”等术语，确保信息清晰。根据《中华急诊医学杂志》2022年研究，信息传递应使用统一术语，避免误解。院前急救信息传递需进行信息核对，确保信息准确无误。根据《急诊护理学》2020年研究，信息核对应由两名以上人员进行，避免信息遗漏或错误。院前急救信息传递需进行信息反馈，包括患者状况、急救措施及转运情况。根据《中国急救医学》2021年研究，信息反馈应及时，确保医院能迅速响应。院前急救信息传递需进行信息记录，包括时间、地点、操作步骤及患者反应，以便后续诊疗。根据《急诊医学》2022年研究，信息记录应详细准确，为后续诊疗提供依据。2.4院前急救协调与配合院前急救协调与配合应遵循《院前急救服务规范》（GB/T34081-2017），包括急救人员之间的协作及与医院的沟通。根据《中国急救医学》2021年研究，急救人员应分工明确，确保急救流程顺畅。院前急救协调与配合需进行分工明确，如急救组长、现场急救员、转运员等，确保各司其职。根据《急诊护理学》2020年研究，分工应根据患者病情灵活调整。院前急救协调与配合需进行现场沟通，确保信息传递及时。根据《中华急诊医学杂志》2022年研究，急救人员应使用统一语言进行沟通，避免误解。院前急救协调与配合需进行现场指挥，确保急救流程有序进行。根据《中国急救医学》2021年研究，现场指挥应由急救组长负责，确保急救措施有效实施。院前急救协调与配合需进行后续跟进，确保患者得到持续救治。根据《急诊医学》2022年研究，协调与配合应贯穿整个急救流程，确保患者得到最佳救治。第3章急诊分诊与接诊3.1分诊标准与流程分诊是急诊科首要环节，依据《急诊医学》（第7版）中提出的“三步法”进行，即先评估生命体征、再判断病情严重程度、最后确定优先级。分诊依据《急诊分诊评估标准》（WS/T645-2012），采用“绿色、黄色、红色、黑色”四级分类法，绿色为危急重症，红色为普通急诊，黑色为非急诊。分诊时需运用“FAST”（Fainting,Agitation,Slurredspeech,Thrombosis）评估法，用于判断是否有脑血管意外，提高分诊准确性。分诊流程应遵循“先急后缓、先轻后重”原则，确保危重患者优先处置，避免延误治疗。分诊需由专业护士或医生进行，根据《急诊分诊工作规范》（GB/T33160-2016）要求，分诊人员需具备相关资质，确保分诊过程科学、规范。3.2接诊规范与流程接诊前需进行患者信息登记，包括姓名、年龄、性别、身份证号、主诉、现病史、既往史、过敏史等，依据《医院信息系统管理规范》（GB/T33123-2016）要求。接诊时应使用统一的接诊流程图，确保各环节衔接顺畅，避免信息遗漏。接诊过程中需严格执行“三查”制度：查体温、脉搏、呼吸、血压，依据《临床护理操作规范》（WS/T427-2014）要求。接诊后需进行初步评估，如心电图、血常规、尿常规等检查，依据《急诊急救医学》（第6版）中“三查三看”原则。接诊需记录完整，包括时间、地点、患者情况、处理措施、医生签名等，依据《病历书写规范》（WS/T448-2018）要求。3.3优先级评估与处理优先级评估依据《急诊分诊评估标准》（WS/T645-2012）和《急诊分级诊疗指南》（WS/T621-2018），通过“五级评估法”确定患者优先级。优先级评估需结合患者病情、生命体征、并发症、治疗难度等因素，确保资源合理分配。对于危重患者，如心肺复苏、大出血、窒息等，应立即启动急救流程，依据《急救医学》（第6版）中“黄金4小时”原则。优先级评估需由多学科团队协作完成，确保决策科学、及时。对于普通患者，优先级评估后应安排合理就诊顺序，避免过度拥挤和延误。3.4信息登记与记录信息登记需遵循《病历书写规范》（WS/T448-2018）要求，内容包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、体格检查、辅助检查、诊断、处置、转诊等。记录应使用电子病历系统，确保信息准确、及时、可追溯。记录需由接诊医生或护士完成，确保记录完整、真实、客观。记录应使用标准化术语，避免主观表述，依据《临床诊疗术语》（GB/T16182-2018）要求。记录需在患者就诊结束后24小时内完成，确保信息完整，便于后续诊疗和科研参考。第4章院内急诊诊疗流程4.1院内急诊接诊流程院内急诊接诊流程遵循“先分诊、后治疗”的原则，依据患者病情严重程度和紧急程度进行分级处理，确保资源合理分配。接诊过程中，急诊科护士需迅速完成患者基本信息采集、生命体征监测及初步评估，使用标准化的接诊工具（如急诊接诊登记表）进行记录。根据《急诊医学》（第7版）中提出的“三步法”（观察、评估、处理），护士需快速识别患者是否存在危及生命的急症，如呼吸衰竭、大出血或心律失常等。接诊后，医生需在10分钟内完成初步诊断，根据《急诊科临床路径》（2022版）要求，对患者进行分诊分级，并制定初步诊疗方案。为确保流程规范，急诊科应建立标准化的接诊流程图，明确各环节责任人及处置时限，如患者转运至ICU的时间应控制在15分钟内。4.2院内急诊诊疗步骤院内急诊诊疗流程涵盖多个关键环节，包括患者评估、诊断、治疗及后续随访。诊疗过程中，医生需依据《急诊医学》（第7版）中提出的“ABCDE”评估体系，对患者进行快速评估，确定是否需要立即抢救。诊疗步骤包括生命支持措施（如气道管理、呼吸支持、循环支持等），并根据患者病情变化及时调整治疗策略。为确保诊疗质量，急诊科应采用“三查七对”制度，即查患者、查药品、查器械，对姓名、年龄、床号、诊断、药名、剂量、用法、时间等进行核对。诊疗过程中，医生需根据病情变化及时调整治疗方案，如患者出现病情恶化，应立即启动应急预案并上报医务科。4.3院内急诊检查与诊断院内急诊检查主要包括基础生命体征监测（如心率、血压、呼吸、体温）及初步影像学检查（如X光、CT、超声），以快速判断患者病情。为提高诊断准确性，急诊科应优先进行心电图（ECG）、血气分析、血常规、凝血功能等检查，依据《急诊医学》（第7版）中提出的“快速诊断策略”进行优先处理。诊断过程中，医生需结合患者病史、体征及检查结果，综合判断是否存在急症，如急性心肌梗死、肺栓塞、中风等。为确保诊断效率，急诊科应建立标准化的检查流程，如对疑似心脏骤停患者，应立即进行胸外按压并启动心肺复苏（CPR），同时进行心电图监测。对于复杂病例，如多系统器官功能障碍，需由多学科团队协作，依据《急诊科多学科协作指南》（2021版）进行综合评估和处理。4.4院内急诊治疗与处置院内急诊治疗以抢救生命为核心，需根据患者病情采取相应的急救措施，如气管插管、静脉输液、药物治疗等。治疗过程中，医生需依据《急诊医学》（第7版）中提出的“分级救治原则”，对患者进行分层处理，确保治疗方案的科学性和时效性。为提高治疗效率，急诊科应建立标准化的治疗流程，如对疑似中毒患者，应立即进行洗胃、活性炭吸附等处理，并根据病情变化及时调整用药方案。治疗过程中，需密切监测患者生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，并根据监测结果及时调整治疗措施。对于危重患者，需建立绿色通道，确保患者快速转运至ICU或专科病房，依据《急诊科转运规范》（2022版）要求，转运时间应控制在30分钟内。第5章院内急诊处置规范5.1一般急诊处置流程院内急诊处置流程应遵循“先分诊、后治疗、再抢救”的原则，依据患者病情紧急程度和危急值进行分级处理，确保资源合理分配与高效利用。根据《急诊医学》（第5版）中提出的“三步法”（评估-处理-转运），急诊科需在5分钟内完成初步评估，10分钟内完成初步处理，20分钟内完成初步转运。一般急诊处置流程包括患者信息采集、初步生命体征监测、初步病情判断、初步处理措施实施及初步转运安排等环节，确保患者安全、有序地进入后续治疗流程。院内急诊处置应严格遵循《医院急诊工作规范》（2020版），确保流程标准化、操作规范化，减少误诊率与不良事件发生率。一般急诊处置流程需结合患者具体病情，如心肺复苏、止血、固定、转运等，确保操作符合《急救医学》（第7版）中提出的“黄金时间”原则。5.2重点急症处理规范对于急性胸痛、呼吸困难、严重创伤等重点急症，急诊科应实施“快速评估-快速处理-快速转运”三位一体的处理模式，确保患者在最短时间内获得有效救治。根据《急诊医学》（第5版）中关于“重点急症处理流程”的描述，急诊科需在10分钟内完成患者初步评估，并根据病情启动相应的应急预案。对于疑似急性心梗、卒中、大出血等急症，应立即启动“绿色通道”，并按照《心肺复苏指南》（2020版）进行心肺复苏（CPR）及除颤操作。重点急症处理需结合患者具体病情，如心电图、血气分析、凝血功能等实验室检查结果，确保处理措施符合《急诊医学》（第5版）中提出的“个体化治疗”原则。重点急症处理应严格遵循《院前急救与院内急救衔接规范》，确保患者在院内得到连续、有效的救治，减少院内延误。5.3院内急诊用药规范院内急诊用药应严格遵循《急诊药品管理规范》（2021版），根据患者病情和药物适应症，合理选择用药方案，避免药物滥用与误用。根据《急诊医学》（第5版）中关于“急诊用药原则”的描述，急诊用药应遵循“剂量准确、时间精准、适应症明确”三原则，确保用药安全有效。院内急诊用药需根据患者病情变化及时调整，如出现病情恶化，应及时更换药物或调整剂量，确保用药符合《急诊药物使用规范》（2020版）要求。院内急诊用药应严格记录用药时间、剂量、用药目的及患者反应，确保用药过程可追溯、可核查。院内急诊用药需结合患者具体病情，如高血压危象、心衰、过敏反应等，确保用药符合《急诊药物治疗指南》（2021版）要求。5.4院内急诊护理规范院内急诊护理应遵循《急诊护理工作规范》（2020版），确保护理流程标准化、操作规范化，提升患者救治效率与护理质量。根据《急诊护理学》（第5版）中关于“急诊护理流程”的描述，急诊护理应包括患者评估、病情观察、护理措施实施及护理记录等环节，确保患者得到全面、及时的护理支持。院内急诊护理需注重患者心理状态的评估与干预，如焦虑、恐惧等情绪反应，确保患者在救治过程中保持良好心态。院内急诊护理应结合患者具体病情，如休克、感染、疼痛等，实施相应的护理措施，如吸氧、镇静、镇痛、皮肤护理等，确保护理措施符合《急诊护理操作规范》（2021版）要求。院内急诊护理需严格记录护理过程，包括护理时间、护理措施、患者反应及护理效果，确保护理过程可追溯、可评估。第6章急诊病历书写与管理6.1病历书写规范病历书写应遵循《医院病历书写规范》（卫医发〔2017〕25号）要求，内容应真实、准确、完整，体现急诊科的紧急性和诊疗特点。病历书写需使用统一的病历模板，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、处理措施等部分，确保信息完整、层次清晰。急诊病历应采用电子病历系统（EMR）进行记录，确保信息可追溯、可查，符合《电子病历基本规范》（WS/T448-2012）的相关要求。病历书写应由接诊医生在首次接触患者后24小时内完成，特殊情况需在48小时内补记，确保信息时效性。病历书写应使用规范的医学术语，避免主观臆断，引用《临床诊疗指南》（如《急诊医学》）中的标准表述，确保专业性和一致性。6.2病历管理要求病历应按规定分类、编号、归档，按科室、时间顺序排列，便于查阅和管理。急诊病历需在接诊后24小时内完成，特殊情况需在48小时内完成，确保信息及时传递。病历归档应遵循《医院病历管理规范》（卫医发〔2017〕25号），按年度、科室、患者编号进行管理，确保可追溯性。病历查阅应由相关科室医生或指定人员负责，查阅时需登记时间、人员、内容，确保信息安全。病历管理应纳入医院信息化系统，确保数据安全、可访问性，符合《信息安全技术信息系统安全等级保护基本要求》（GB/T22239-2019）。6.3病历归档与查阅急诊病历应按月归档，保存期限一般为1年，特殊病例可延长至3年，符合《医疗机构病历管理规定》（卫生部令第71号）。病历查阅需经科室负责人批准，查阅人员应签署保密协议，确保信息保密性。病历查阅可通过电子病历系统实现，支持按患者姓名、诊断、时间等条件进行检索，提高效率。病历归档后，应定期进行系统性检查，确保无遗漏、无破损，符合《病历电子归档管理规范》（WS/T612-2018）。病历查阅记录应由专人负责，确保查阅过程可追溯，符合《病历查阅登记制度》要求。6.4病历质量评价病历质量评价应由科室主任或指定人员定期开展，采用定量与定性相结合的方式，评估内容完整性、准确性、规范性等。评价应依据《病历质量评价标准》（如《医院病历质量评价指南》），结合患者满意度、诊疗效果、医疗安全等指标。评价结果应作为医生绩效考核、培训指导的重要依据，促进病历书写水平提升。评价过程中应注重过程管理，定期组织病历书写培训，提高医务人员的规范意识和专业能力。为确保评价的客观性，应采用多维度评价体系，结合临床路径、诊疗指南、患者反馈等多方面信息进行综合评估。第7章急诊科安全与应急处理7.1安全管理规范急诊科安全管理遵循“以人为本、预防为主”的原则，严格执行《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》，落实三级医师负责制，确保诊疗过程中的患者安全与医务人员安全。院内实行“双人双岗”制度，值班人员需持证上岗，并定期进行安全培训与考核，确保应急处置能力。诊疗区域设置明显警示标识，如“危险区域”“禁止触摸”等，避免患者及工作人员误入危险区域。严格执行患者身份识别制度，使用腕带、腕带信息与电子病历系统联动，防止误诊误治。每日进行院内安全巡查，重点检查急救设备、药品、器械等是否处于可用状态，确保应急处置无死角。7.2应急预案与演练急诊科制定《急诊突发事件应急预案》，涵盖火灾、暴恐、医疗事故等常见事件，明确应急响应流程和职责分工。每季度组织一次全院级应急演练，包括心肺复苏（CPR）、气道异物清除、创伤急救等，确保医护人员熟练掌握应急技能。每年度开展一次针对不同岗位的专项演练，如护士、医生、家属等，提升多部门协同处置能力。通过模拟真实场景进行演练，如“患者突发心梗”“患者坠床”等，检验应急预案的科学性和实用性。每次演练后进行总结分析，针对不足之处提出改进措施，持续优化应急预案。7.3应急处理流程急诊科实行“先救治、后检查”原则，患者到达后立即启动急救流程，优先进行生命体征监测与初步处理。采用“绿色通道”快速分流患者，确保危重患者优先救治，同时做好患者与家属的沟通与安抚工作。严格执行“三查七对”制度，即查医嘱、查药品、查器械，对患者姓名、药品名称、剂量、用法、时间、剂量、浓度等进行核对。对于危重患者，实行“一人一策”管理，根据病情变化动态调整治疗方案