病原生物与免疫学：皮肤真菌病课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结病原生物与免疫学：皮肤真菌病课件01前言前言作为皮肤科护理岗位上工作了12年的护士，我每天接触最多的患者主诉里，“皮肤痒得睡不着”“脚缝烂了半年好不了”“孩子头上长了一片白屑”这类描述占了近三成——这些，大多与皮肤真菌病有关。真菌，这个在病原生物学里“低调”却顽固的群体，正以足癣、体股癣、头癣等形式，困扰着全球约20%-25%的人口（世界卫生组织数据）。记得刚入职时，带教老师指着显微镜下成串的菌丝说：“别小看这些‘小毛毛’，它们能钻到角质层里‘安营扎寨’，和人体的免疫细胞‘打持久战’。”那时我才明白，皮肤真菌病绝非简单的“皮肤问题”，它背后是病原生物的致病机制、人体免疫系统的防御应答，以及护理干预中“除病原、护屏障、调免疫”的三重逻辑。今天，我想以一例典型的皮肤真菌病患者护理全程为例，和大家聊聊这类疾病从评估到照护的全流程——因为每一次对真菌的“精准打击”，都是对患者生活质量的“温柔守护”。02病例介绍病例介绍去年11月，门诊来了位48岁的张女士。她皱着眉头，左脚裹着一层皱巴巴的纸巾，刚坐下就说：“护士，我这脚痒了快一年，最近半个月更厉害了，晚上能把自己抓醒，脚缝还流黄水……”现病史张女士自述一年前因去公共浴室洗澡后，左脚脚趾缝开始脱皮、发痒，自行购买“皮炎平”涂抹，起初止痒有效，但停药后反复。近半月因连续出差，穿不透气的皮鞋时间长，脚汗多，皮损加重：趾间皮肤发白、浸渍，搔抓后破溃，有淡黄色渗液，伴明显疼痛，影响行走。既往史体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病；否认药物过敏史；职业为销售，需长期站立，日常穿皮鞋时间8-10小时/天。查体专科检查：左足4-5趾间皮肤浸渍发白，部分表皮剥脱，露出鲜红色糜烂面，少量渗液；周围皮肤可见散在红色丘疹、丘疱疹；双足底可见片状脱屑，边界不清；无腹股沟淋巴结肿大。现病史辅助检查真菌镜检（+）：可见分支分隔菌丝；真菌培养回报：红色毛癣菌（Trichophytonrubrum）；血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例48%（正常），C反应蛋白3mg/L（正常）。03护理评估护理评估面对张女士的情况，我需要从“病原-宿主-环境”三个维度展开评估——这是皮肤真菌病护理的核心逻辑。健康史评估（病原与暴露）通过询问，张女士的暴露史清晰：公共浴室拖鞋使用史（真菌主要传播途径之一）；长期足部潮湿环境（皮鞋不透气、脚汗多）；曾用激素药膏（皮炎平含地塞米松），可能抑制局部免疫，导致真菌“乘虚而入”。身体状况评估（宿主反应）局部表现：趾间糜烂（浸渍-剥脱-渗液的典型进展）、周围丘疹（真菌代谢产物引发的炎症反应）、足底脱屑（角质层破坏）；疼痛评分（VAS）4分（影响睡眠）。全身反应：无发热、淋巴结肿大，提示感染未扩散，机体免疫应答以局部为主（符合皮肤癣菌“亲角质”特性）。心理社会评估（环境与认知）张女士因“脚臭、烂脚”羞于脱鞋，出差时回避与客户近距离接触；自行用药无效后产生焦虑，反复询问“会不会留疤？”“能不能根治？”；家庭支持方面，丈夫抱怨她“不爱干净”，加重其心理负担。04护理诊断护理诊断基于评估，我梳理出4个主要护理诊断，它们环环相扣，既指向当前症状，也涉及远期康复。1.皮肤完整性受损：与皮肤癣菌侵袭角质层，导致浸渍、糜烂有关（主要诊断）2.舒适的改变（瘙痒、疼痛）：与真菌代谢产物刺激神经末梢，及皮肤屏障破坏有关3.知识缺乏（特定疾病）：缺乏皮肤真菌病的传播途径、规范治疗及预防知识在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉夜间瘙痒剧烈（VAS瘙痒评分7分），破溃后疼痛（VAS4分）。依据：左足4-5趾间可见糜烂面，渗液；真菌镜检阳性。依据：曾自行使用激素药膏；对“真菌需足疗程治疗”“潮湿环境易复发”认知不足。焦虑：与疾病反复、影响社交及家庭关系有关依据：患者频繁询问预后，提及“被丈夫抱怨”时眼眶发红。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期促进愈合-长期预防复发”的分层目标，并通过“局部护理-系统支持-心理干预”多维度落实。目标1：1周内控制渗出，糜烂面无感染加重；2周内瘙痒、疼痛评分≤2分措施：创面处理：先用0.9%氯化钠溶液清洗渗液（避免刺激），再用3%硼酸溶液湿敷（每次15分钟，每日3次）——硼酸能收敛、抑制细菌（真菌病易继发细菌感染）；待渗液减少后，改用联苯苄唑乳膏（抗真菌药）薄涂，避开糜烂面（避免刺激），周围丘疹处重点涂抹。止痒镇痛：口服氯雷他定（10mg/日）缓解组胺介导的瘙痒；告知患者“瘙痒时轻拍代替抓挠，可用冷敷（毛巾包裹冰袋，每次5分钟）”；疼痛明显时，指导穿宽松布鞋（减少摩擦）。护理目标与措施目标2：4周内皮肤完整性恢复（糜烂面愈合，脱屑减少）措施：抗真菌治疗督导：向患者强调“真菌生命力强，需连续用药4-6周（即使症状消失）”；指导正确涂药：清洁干燥足部后，药膏覆盖皮损边缘外1cm（防止扩散），按摩至吸收；叮嘱“涂药后洗手，避免交叉感染到其他部位（如手癣）”。皮肤屏障修复：愈合期使用含神经酰胺的保湿乳（每日2次），修复角质层；告知“勿撕脱即将脱落的皮屑（可能损伤新生皮肤）”。目标3：出院前掌握疾病相关知识，能复述3项预防要点措施：护理目标与措施一对一宣教：用图片演示真菌传播途径（共用拖鞋、毛巾等）；解释“激素药膏可能加重真菌病”的原理（抑制局部免疫，利于真菌繁殖）；强调“保持足部干燥”的关键（如穿吸汗棉袜、备两双鞋交替穿、回家后用吹风机冷风档吹干脚趾缝）。发放手册：包含“正确涂药步骤图”“日常防护清单”（如公共浴室穿自带拖鞋、不与家人共用擦脚布）。目标4：1周内焦虑评分（GAD-7）从8分降至5分以下措施：心理支持：倾听其“被丈夫抱怨”的委屈，回应：“很多患者一开始都不了解真菌的传染性，您及时来治疗已经很积极了”；建议与丈夫共同参与宣教（后续门诊时，其丈夫陪同，我们讲解了“真菌易在潮湿环境存活，不是‘不干净’的问题”）。护理目标与措施正向反馈：每次复诊时展示皮损改善照片（如第3天渗液减少，第7天糜烂面缩小），增强治疗信心。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤真菌病看似“表浅”，若护理不当，可能引发3类并发症，需重点关注。继发细菌感染观察：若渗液变浑浊、有脓性分泌物，局部红肿热痛加重，伴发热（>37.5℃）、淋巴结肿大（如腹股沟），提示合并细菌感染（常见金黄色葡萄球菌）。护理：立即报告医生，取渗液做细菌培养+药敏；暂停抗真菌药膏，改用莫匹罗星软膏（抗细菌）；指导抬高下肢（促进血液回流，减轻肿胀）。癣菌疹（真菌超敏反应）观察：若患者手部、躯干出现密集小水疱（类似汗疱疹），伴瘙痒，而原皮损处真菌镜检仍阳性，需警惕癣菌疹（机体对真菌抗原的过敏反应）。护理：安抚患者“这不是新的感染，是身体对真菌的‘过度反应’”；遵医嘱加用抗组胺药（如西替利嗪），必要时短期口服小剂量激素（需医生评估）；避免搔抓新出皮疹（防止继发感染）。慢性化与复发观察：若患者自行停药（症状缓解后），3个月内再次出现瘙痒、脱屑，提示复发（皮肤癣菌可在角质层内休眠）。护理：复发时需加强宣教“真菌孢子存活时间长，必须完成足疗程”；建议定期复诊（每月1次，持续3个月），通过真菌镜检确认是否根治。07健康教育健康教育皮肤真菌病的“三分治，七分防”，健康教育是阻断复发的关键。针对张女士这类“易感染人群”，我们的宣教围绕“破循环-断传播-强免疫”展开。破除“潮湿-真菌繁殖”循环足部护理：每日用温水（38-40℃）洗脚，避免热水烫洗（破坏皮脂）；洗后彻底擦干（尤其趾间），可用棉签轻擦；晚上睡觉前涂抗真菌药膏（夜间皮肤代谢旺盛，药物吸收好）。鞋袜管理：选择透气的网面鞋或布鞋；袜子选纯棉或抑菌材质（如含银纤维）；穿过的鞋袜每日阳光下暴晒（紫外线可杀灭真菌），或用烘干机高温烘干（60℃30分钟）；备2-3双鞋交替穿（每穿1天，放置1天让鞋内干燥）。阻断“自身-他人”传播链个人物品专用：脚盆、擦脚布与家人分开；不共用修甲工具（若需修剪病甲，用后酒精消毒）；避免光脚走公共浴室、游泳池地面（穿自带拖鞋）。家庭同治：若家人有足癣、甲癣，需同时治疗（真菌可在家庭成员间反复传染）；家中地面、拖鞋可用含氯消毒液擦拭（1:500比例）。增强局部免疫屏障避免刺激：少用碱性肥皂（破坏皮肤酸性环境）；不自行用“偏方”（如醋泡、盐搓），可能加重皮损。关注全身状态：均衡饮食（补充维生素B族，促进角质代谢）；控制体重（肥胖者足部更易潮湿）；糖尿病患者需严格控糖（高血糖利于真菌生长）。08总结总结回想起张女士最后一次复诊时的笑容——她举着脚说：“现在能穿凉鞋了，和客户谈合作也不用躲着脱鞋了。”这让我更深刻理解：皮肤真菌病的护理，绝不仅仅是“涂药止痒”，而是一场“与真菌的博弈”：既要精准清除病原，又要修复皮肤屏障；既要缓解身体症状，更要安抚心理焦虑；既要解决当前问题，还要教会患者“终身防御”。