老年痴呆患者激越行为沟通技巧

202X老年痴呆患者激越行为沟通技巧演讲人2026-01-08XXXX有限公司202XCONTENTS理解激越行为：沟通的前提与基础沟通前的准备：构建“安全-信任-可沟通”的环境核心沟通技巧：从“非语言”到“语言”的全方位联结情境化沟通策略：针对不同激越行为的“精准应对”长期沟通的维护：构建“可持续”的照护支持系统总结：以“理解”为钥，开启“无障碍”的沟通之门目录老年痴呆患者激越行为沟通技巧作为从事老年精神心理与照护工作十余年的实践者，我深知面对老年痴呆（阿尔茨海默病及其他类型痴呆）患者的激越行为时，每一次沟通都是一场“破译”与“联结”的艰难探索。激越行为（agitationbehavior）并非简单的“胡闹”或“不听话”，而是患者因认知功能退化、感知觉异常、需求表达障碍等多重因素引发的复杂行为综合征，常表现为攻击、徘徊、喊叫、拒绝照护、情绪不稳等。这些行为不仅加剧患者的痛苦，更对照护者造成巨大的身心压力。然而，在十余年的临床与居家照护实践中，我始终坚信：激越行为的背后，是患者未被满足的需求、未被理解的痛苦、未被听见的“语言”。沟通技巧的核心，不在于“控制”行为，而在于“读懂”行为，以专业的共情、科学的策略、人性的温度，搭建起通往患者内心世界的桥梁。本文将从激越行为的本质认知出发，系统梳理沟通前的准备、具体沟通策略、情境化应用及长期维护机制，旨在为同行提供一套兼具理论深度与实践可操作性的沟通框架，最终实现“以患者为中心”的照护目标。XXXX有限公司202001PART.理解激越行为：沟通的前提与基础理解激越行为：沟通的前提与基础在探讨沟通技巧前，我们必须首先明确：激越行为是痴呆症的“症状”，而非患者的“本性”。这一认知的转变，是所有有效沟通的起点。若将激越行为简单归因为“故意作对”，沟通便会陷入“对抗-压制”的恶性循环；唯有将其视为“沟通障碍的外在表现”，才能以“理解者”而非“管理者”的姿态介入。1激越行为的定义与分类激越行为是痴呆患者中常见的精神行为症状（BPSD），指一系列异常的言语、运动或情绪表现，超出常态且影响患者或他人安全。根据《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5），可将其分为三类：-攻击性行为：如推搡、打骂、毁物等；-非攻击性行为：如反复徘徊、喊叫、重复动作（如搓手、拍打）、不自主运动（如震颤）；-情绪紊乱：如焦虑、抑郁、易激惹、情感淡漠等。值得注意的是，同一患者的激越行为可能兼具多种类型，且在不同疾病阶段呈现不同特点。例如，早期患者可能以焦虑、拒绝照护为主，而中晚期患者更易出现攻击、徘徊等行为。2激越行为的多维成因解析激越行为并非单一因素导致，而是生理、心理、环境、社会等多重因素交织作用的结果。唯有精准识别诱因，才能“对症沟通”。2激越行为的多维成因解析2.1生理因素：躯体不适的“沉默表达”痴呆患者因认知退化，往往难以准确描述躯体症状，不适感便会转化为激越行为。常见诱因包括：-疼痛：如关节炎、尿路感染、压疮等慢性疼痛，患者可能通过喊叫、拒绝活动表达；-感染：尤其是泌尿系统感染（UTI），在老年痴呆中常表现为突发的激越、意识模糊，而非典型发热；-药物副作用：如镇静剂、抗胆碱能药物可能引起谵妄或加重认知障碍；-生理需求未满足：如饥饿、口渴、尿潴留、体位不适（如长时间卧床）等。我曾接诊一位78岁的张姓患者，入院后频繁打骂护工，拒绝进食。起初以为是“情绪问题”，直至检查发现其存在严重尿潴留（残余尿量达400ml）。导尿后，患者行为立即恢复平静——这一案例让我深刻体会到：生理需求是激越行为最直接的“导火索”，沟通前必须优先排除躯体疾病。2激越行为的多维成因解析2.2心理因素：认知退化引发的“失控感”痴呆的核心病理是认知功能进行性衰退，患者逐渐丧失对时间、空间、自我的掌控，由此产生强烈的焦虑、恐惧、无助感，进而通过激越行为“宣泄”情绪：-记忆丧失与定向障碍：如患者找不到自己的房间，可能表现为徘徊、喊叫；-理解与表达障碍：试图沟通时“词不达意”，frustration（挫败感）转化为攻击行为；-自我认同紊乱：如忘记自己“是谁”“为何在此”，可能因恐惧而拒绝照护。2激越行为的多维成因解析2.3环境因素：超负荷刺激的“应激反应”0102030405老年痴呆患者的感觉阈值改变，对环境刺激的耐受性显著降低，以下环境因素易诱发激越：01-感官超负荷：如噪音（电视声、他人交谈声）、强光、拥挤空间；02-作息紊乱：昼夜节律颠倒（夜间觉醒、白天嗜睡），导致情绪不稳；04-环境陌生：如住院、搬家后，熟悉的物品（如旧照片、常用杯子）消失；03-照护方式不当：如动作粗暴、命令式语言（“快洗澡！”）、强行限制活动等。052激越行为的多维成因解析2.4社会因素：情感联结的“断裂与缺失”社会支持系统薄弱、情感需求未满足是激越行为的重要诱因：-孤独感：家属陪伴减少，患者缺乏情感寄托；-角色丧失：如退休后“无用感”、无法参与家庭决策；-沟通方式冲突：家属用“成人对成人”的逻辑要求患者（如“你怎么又忘了？”），忽视其“儿童化”的认知水平。3沟通的核心原则：从“管理”到“共情”基于对激越行为本质的理解，沟通技巧的运用需遵循以下核心原则，这些原则是贯穿所有策略的“灵魂”：3沟通的核心原则：从“管理”到“共情”3.1“需求导向”原则将激越行为视为“需求信号”，而非“问题行为”。例如，患者拒绝进食，可能是“吞咽困难”（生理需求）、“觉得食物不合口味”（感官需求）或“不想被喂饭”（自主需求）。沟通的首要任务是“识别需求”，而非“强迫进食”。3沟通的核心原则：从“管理”到“共情”3.2“非评判”原则避免使用“你怎么这么不听话”“你又犯病了”等带有指责性的语言。患者的行为并非主观“故意”，而是疾病使然。我曾遇到一位家属因患者反复撕毁报纸而愤怒斥责，殊不知患者撕纸是为了“寻找夹在里面的老照片”——这一场景提醒我们：放下评判，才能看见行为背后的真相。3沟通的核心原则：从“管理”到“共情”3.3“一致性”原则照护团队（家属、护工、医护）需保持沟通方式的一致性。例如，若约定用“我们慢慢来”代替“快点”，所有照护者均需统一，避免患者因“逻辑混乱”而加重焦虑。3沟通的核心原则：从“管理”到“共情”3.4“个体化”原则每位患者的性格、经历、行为模式均不同，沟通策略需“量身定制”。例如，对于曾是教师的患者，可用“引导式沟通”（如“您觉得这样安排合适吗？”）；对于内向患者，需减少语言刺激，增加非语言互动（如握手、微笑）。XXXX有限公司202002PART.沟通前的准备：构建“安全-信任-可沟通”的环境沟通前的准备：构建“安全-信任-可沟通”的环境有效的沟通始于充分的准备。面对激越风险或已发生激越行为的患者，盲目介入只会加剧冲突。需从“环境-自身-观察”三个维度做好铺垫，为沟通创造基础条件。1环境调整：减少刺激，增强安全感环境是患者的“第二语言”，一个适宜的环境能直接降低激越发生的概率。具体调整措施包括：1环境调整：减少刺激，增强安全感1.1控制感官刺激-噪音管理：关闭不必要的电视、广播，说话时放慢语速、降低音量，避免突然的巨响（如铃声、关门声）；-光线调节：保持光线柔和自然，避免强光直射或光线昏暗（尤其夜间，可使用小夜灯维持环境熟悉感）；-空间优化：减少室内杂物，保持通道畅通；避免多人围观患者，给予足够的个人空间（一般不低于1米）。3211环境调整：减少刺激，增强安全感1.2维持环境熟悉性-保留个人物品：如患者常用的枕头、杯子、照片、毯子等，通过熟悉的物品锚定安全感；-规律作息：固定每日起床、进餐、活动、睡眠的时间，帮助患者建立“可预期”的生活节奏，减少因“未知”引发的焦虑。1环境调整：减少刺激，增强安全感1.3保障环境安全性-移除尖锐、易碎物品，减少跌倒、碰撞风险（如患者因“怕摔倒”而拒绝行走）；-卫生间安装扶手、使用防滑垫，降低如厕恐惧；-对于有徘徊行为的患者，可在门窗安装安全锁，避免走失，同时需“堵疏结合”（如提供安全的行走空间）。2自我状态调整：以“平静”应对“激动”照护者的情绪状态直接影响沟通效果。若照护者自身处于焦虑、愤怒、疲惫的状态，极易与患者形成“情绪共振”，激化矛盾。因此，沟通前需进行“自我调适”：2自我状态调整：以“平静”应对“激动”2.1生理状态准备01-确保自身精力充沛：避免在连续加班、睡眠不足时与激越患者沟通；03-保持身体开放：双臂自然下垂、避免抱臂（防御姿态），传递“接纳”的信号。02-调整呼吸：若感到紧张，可采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），帮助身心放松；2自我状态调整：以“平静”应对“激动”2.2心理状态准备-接纳负面情绪：承认自己对患者激越行为的“无力感”“愤怒感”，而非压抑；可通过短暂离开（如去阳台深呼吸）、向同事倾诉等方式疏解；-建立“角色意识”：提醒自己“我是照护者，不是控制者”，目标不是“让患者听话”，而是“理解患者需求”。我曾目睹一位护工因患者打翻饭碗而情绪失控，厉声呵斥后患者出现更激烈的攻击行为。相反，另一位护工遇到类似情况时，先深呼吸说“没关系，我们一起慢慢来”，然后蹲下身帮患者收拾，患者竟安静地递过一块抹布——这一对比充分说明：照护者的“平静”是患者情绪的“稳定器”。3系统观察：识别“行为前兆”与“诱因”沟通不是“被动应对”，而是“主动预判”。通过系统观察记录，可提前识别激越行为的“前兆信号”与“特定诱因”，实现“防患于未然”。3系统观察：识别“行为前兆”与“诱因”3.1行为前兆的识别激越行为发生前，常伴随一系列细微的生理、情绪变化，这些是“预警信号”：-生理信号：面色潮红/苍白、呼吸急促、握拳、反复搓手、坐立不安；-情绪信号：突然沉默、眼神回避、易怒、拒绝日常活动（如不愿吃饭）；-语言信号：音量升高、重复提问、语无伦次、抱怨（如“疼”“走”等单字表达）。建议照护者制作“行为观察日记”，记录以下内容：|时间|行为表现|可能诱因（如环境、生理、心理）|应对措施及效果||------|----------|--------------------------------|----------------|3系统观察：识别“行为前兆”与“诱因”3.1行为前兆的识别|09:30|反复拍打床栏，皱眉|护士协助进餐时动作较快|放慢进食速度，轻拍后背，缓解|通过连续记录，可发现患者的“行为规律”（如黄昏时分易激越，称为“日落综合征”）与“个体化诱因”。3系统观察：识别“行为前兆”与“诱因”3.2ABC行为分析法的应用0504020301ABC行为分析法（前因-行为-结果）是识别激越诱因的专业工具，具体步骤如下：-A（Antecedent，前因）：行为发生前的事件、环境、照护者语言等。例如：“患者正在独自吃饭，护工突然说‘快点吃，要凉了’”；-B（Behavior，行为）：患者的具体反应。例如：“患者将碗打翻，喊叫‘不吃了’”；-C（Consequence，结果）：行为发生后他人的反应。例如：“护工批评‘你怎么又这样’，患者情绪更激动”。通过分析，可明确前因（如“命令式语言”）是激越行为的真正诱因，而非“患者不听话”。调整前因（如改为“您慢慢吃，不着急”），即可有效减少行为发生。XXXX有限公司202003PART.核心沟通技巧：从“非语言”到“语言”的全方位联结核心沟通技巧：从“非语言”到“语言”的全方位联结在充分准备的基础上，需综合运用非语言与语言沟通技巧，构建“多维度”的沟通渠道。痴呆患者的认知退化使其对“非语言信号”更为敏感，因此需优先掌握非语言沟通，再结合语言策略。1非语言沟通：超越“言语”的情感桥梁非语言沟通占据人际沟通的70%以上，对痴呆患者而言，其重要性甚至超过语言。非语言沟通的核心是“一致性”——语言与非语言信号需和谐统一，避免“口是心非”。1非语言沟通：超越“言语”的情感桥梁1.1身体语言：传递“尊重”与“安全”-眼神接触：以柔和、平视的眼神与患者交流，避免长时间凝视（可能被视为“威胁”）或眼神飘忽（显得不专注）。对于回避眼神的患者，可先观察其活动，再以“余光”逐步建立连接；-面部表情：保持微笑、放松的表情，避免皱眉、撇嘴等负面表情。我曾遇到一位因“认不出家人”而抑郁的患者，家属每次探望时都强忍笑容，反而让患者感到“陌生”。后来家属尝试自然微笑，并轻握患者的手，患者竟流下了眼泪——这说明，真实的表情能传递“被接纳”的温暖；-肢体姿态：与患者保持同一高度（如蹲下、坐下，避免俯视），身体略微前倾（表示关注），避免双臂交叉（防御姿态）或背对患者（忽视姿态）。1非语言沟通：超越“言语”的情感桥梁1.2触摸沟通：需谨慎的“情感联结”壹触摸是powerful的非语言沟通工具，但需因人而异，避免“适得其反”：肆-技巧要点：动作轻柔、缓慢，触摸时配合语言（如“我在这儿，别怕”），观察患者反应（如是否回握、表情放松）。叁-禁忌场景：对于有攻击史、对触摸敏感（如曾有被虐待经历）的患者，需避免强行触摸，可先通过“物品触摸”（如递毛巾）过渡；贰-适用场景：当患者焦虑、疼痛或拒绝活动时，轻拍肩膀、握住双手或抚摸背部可传递安慰；1非语言沟通：超越“言语”的情感桥梁1.3空间距离：尊重“个人边界”STEP1STEP2STEP3STEP4老年痴呆患者的“个人空间”需求可能因认知退化而改变，但基本原则是“不侵犯”：-亲密距离（0-0.5米）：仅在进行个人护理（如洗澡、更衣）或患者主动靠近时使用，需提前告知动作（如“我要帮您脱衣服了”）；-个人距离（0.5-1.2米）：日常沟通的最佳距离，既能观察患者表情，又不会让其感到压迫；-社交距离（1.2-3.7米）：当患者情绪激动时，可适当后退，给予“安全距离”，待其冷静后再靠近。1非语言沟通：超越“言语”的情感桥梁1.4物品与环境的非语言沟通-辅助沟通工具：如沟通卡片（图片+文字，如“吃饭”“喝水”）、白板（写明当日日程）、音乐播放器（播放患者熟悉的音乐，如老歌），这些工具可弥补语言表达的不足；-环境中的“暗示”：通过颜色、气味、物品摆放传递安全感。例如，患者熟悉的蓝白格子床单可唤起“家”的记忆，薰衣草香氛可缓解焦虑。2语言沟通：简化、清晰、共情的“儿童式对话”痴呆患者的语言能力呈现“退化趋势”，从复杂抽象到简单具体，最终丧失语言功能。因此，语言沟通需遵循“适配患者当前认知水平”的原则，而非“照护者的习惯表达”。2语言沟通：简化、清晰、共情的“儿童式对话”2.1简化语言：避免“信息超载”-短句为主：使用5-7个字的短句，避免复杂从句。例如，不说“您现在该去洗澡了，因为您身上有点出汗”，而说“我们洗澡吧，清爽一下”；-具体词汇：避免抽象词汇（如“时间”“自由”“尊重”），使用具体名词、动词。例如，不说“您该活动活动了”，而说“我们去走廊走走，好吗？”；-单一指令：一次只给一个指令，避免“连珠炮”。例如，不说“先换衣服，然后吃饭，最后吃药”，而说“我们先换衣服”（完成后再说“现在吃饭”）。0102032语言沟通：简化、清晰、共情的“儿童式对话”2.2正面表达：用“做”代替“不做”痴呆患者对否定词（如“不”“别”“不要”）的理解能力较弱，且易因“被禁止”而产生逆反心理。因此，尽量使用“正面引导”：-错误示范：“不要把衣服弄脏！”-正确示范：“衣服要保持干净哦，我们一起小心点穿”；-错误示范：“别乱走！”-正确示范：“我们坐在这里，一起看照片吧”。2语言沟通：简化、清晰、共情的“儿童式对话”2.3选择性提问：赋予“自主控制感”当患者拒绝某项活动时，避免“封闭式提问”（如“洗澡吗？”），因其只能回答“是/否”，易引发对抗。可改为“二选一”的选择性提问，既给予患者“自主权”，又实现照护目标：-错误示范：“洗澡吗？”（患者可能答“不”）-正确示范：“您想现在洗澡，还是等5分钟再洗？”（无论选哪个，结果都是洗澡）；-错误示范：“吃饭吗？”-正确示范：“您想先喝粥，还是先吃包子？”2语言沟通：简化、清晰、共情的“儿童式对话”2.4情感共鸣：接纳“负面情绪”当患者表达焦虑、恐惧、悲伤时，避免“否认”或“说教”（如“别怕”“这有什么好哭的”），而是采用“情感反映”技巧，承认并接纳其情绪：-患者：“我要回家，我要找妈妈！”-错误回应：“您妈妈早不在了，这是医院。”-正确回应：“您想妈妈了，妈妈不在您身边，您一定很难过吧？”（先共情，再转移：“妈妈知道您在这里很好，我们看看这个照片，是不是和妈妈很像？”）；-患者：“我疼，受不了了！”-正确回应：“您很疼，疼得厉害，我陪您，我们一起等医生看看好吗？”情感共鸣的关键是“先处理情绪，再处理问题”。当患者的情绪被看见、被接纳，其激越行为往往会自然缓解。2语言沟通：简化、清晰、共情的“儿童式对话”2.5重复与耐心：接受“认知遗忘”痴呆患者的记忆力呈“进行性衰退”，可能重复问同一个问题（如“我儿子什么时候来？”）。此时，需耐心回答，而非不耐烦地说：“刚说过了！”-每次回答时保持语气一致，可配合肢体语言（如轻拍手）；-若问题涉及焦虑（如“我儿子不来怎么办”），可先共情，再转移注意力：“您儿子很忙，但他会打电话的，我们先听听这首歌，好吗？”；-避免纠正患者的“妄想”或“错构”（如“您儿子已经来了”），这会加剧其困惑。可“顺应现实”后转移：“您儿子刚走，说让您好好休息，我们来看看窗花开了吗？”3非语言与语言沟通的协同效应单一沟通技巧的效果有限，唯有非语言与语言沟通协同作用，才能实现“1+1>2”的效果。例如：-告知患者“该吃药了”：-错误示范：仅说“吃药！”（语言生硬+无肢体动作）；-正确示范：面带微笑，蹲下平视，递药杯并说：“王阿姨，该吃降压药啦，吃完药我们就能去花园散步了哦。”（语言简化+正面引导+肢体动作+情感安抚）；-安抚激越的患者：-错误示范：大声说“别闹了！”（语言威胁+紧张表情）；-正确示范：保持平静，缓慢靠近，轻拍其背部，用低沉语调说：“我知道您现在很难受，我在这儿陪您，我们一起深呼吸，吸气-呼气……”（非语言安抚+语言共情+呼吸调节）。XXXX有限公司202004PART.情境化沟通策略：针对不同激越行为的“精准应对”情境化沟通策略：针对不同激越行为的“精准应对”激越行为的多样性与情境性决定了沟通技巧需“因人而异、因时而异”。以下针对临床常见的激越行为情境，提供具体可操作的沟通策略。1攻击性行为：从“对抗”到“化解”攻击性行为（如打、骂、推）是激越行为中风险最高的一类，照护者需优先保证自身与患者安全，避免“硬碰硬”。1攻击性行为：从“对抗”到“化解”1.1即时应对：安全第一，避免激化-保持冷静：患者攻击时，切忌大声呵斥、强行制止，这会加剧其“被威胁”感，导致更激烈的行为；-安全距离：迅速后退至患者无法触及的位置，移除危险物品（如刀具、玻璃杯）；-简单语言：用短句表达“非攻击”意图，如“我不伤害您，您也别伤害我”；-不“对峙”：避免眼神直视、手臂交叉等“对抗姿态”，可侧身站立，减少“正面冲突”。1攻击性行为：从“对抗”到“化解”1.2行为缓解：寻找诱因，转移注意力待患者情绪稍缓后，通过ABC行为分析法快速回顾诱因（是否疼痛？是否被强迫？），针对性处理：01-诱因为疼痛：立即检查身体，如按压关节、观察表情，必要时使用止痛药，同时说：“您这里疼？我帮您揉揉，等会儿医生给您开药。”；02-诱因为被强迫：停止当前活动（如强行洗澡），转移注意力：“我们不洗澡了，看看您孙女的照片好不好？”；03-诱因为感官超负荷：带患者至安静房间，调暗灯光，播放轻音乐，说：“这里很安静，我们一起休息一下吧。”041攻击性行为：从“对抗”到“化解”1.3长期预防：减少攻击诱因-规律作息：避免在患者疲劳、饥饿时进行护理操作；-尊重自主权：日常活动给予选择权，如“您想穿红色还是蓝色的衣服？”；-加强感官管理：控制环境噪音、强光，避免突然的刺激（如突然关门）。2徘徊与重复行为：从“限制”到“引导”徘徊（来回走动、试图离开）是痴呆患者常见行为，可能因“焦虑”“无聊”或“寻找熟悉的人/物”引起。强行限制会加剧激越，需“疏堵结合”。2徘徊与重复行为：从“限制”到“引导”2.1理解徘徊背后的需求01-寻找熟悉的人：如患者反复说“回家”，可能是想念家人；02-释放焦虑：如患者坐立不安、来回踱步，可能是因“无事可做”而焦虑；03-生理需求：如徘徊至门口，可能是想上厕所（表达障碍）。2徘徊与重复行为：从“限制”到“引导”2.2安全引导与需求满足-陪伴与转移：若患者徘徊不止，可陪同行走，同时说：“我们一起走走，看看花园的花开了吗？”（将“徘徊”转化为“有意义的活动”）；-提供安全行走空间：清除通道障碍，在患者常徘徊的区域设置“安全区”（如摆放沙发、绿植），允许其在安全范围内活动；-满足潜在需求：若徘徊至门口，可询问“您是不是想上厕所？”或递上坐便器，避免直接说“你该上厕所了”（可能引发羞耻感）。0102032徘徊与重复行为：从“限制”到“引导”2.3重复行为的应对患者可能重复某个动作（如搓手、叠衣服），这是“认知固着”的表现，若不影响安全，可允许存在；若影响他人，需转移注意力：01-患者反复搓手：可递上一团毛线，说：“这团毛线有点乱，我们一起整理一下吧？”；02-患者反复开关抽屉：可拿出一本旧相册，说：“我们看看这本相册，里面有您年轻时的照片呢？”033拒绝照护：从“强迫”到“协商”拒绝照护（如拒绝吃饭、洗澡、服药）是激越行为的常见表现，核心是患者对“失控感”的反抗，需通过“协商”与“选择权”重建其自主感。3拒绝照护：从“强迫”到“协商”3.1拒绝进食的沟通

-赋予选择权：不说“吃不吃？”，而是说：“您想先喝粥还是先吃鸡蛋羹？”或“这个包子您想吃几个？”；-正向强化：进食后及时表扬：“您今天吃了这么多，真棒，医生知道了会高兴的！”-排除生理问题：检查口腔是否有溃疡、吞咽困难（可观察饮水是否呛咳），必要时调整饮食质地（如从固体改为糊状）；-营造积极氛围：与患者一同进餐，说：“这个粥很香，我们一起吃吧，吃完给您讲个故事。”；010203043拒绝照护：从“强迫”到“协商”3.2拒绝洗澡的沟通-解释原因，减少恐惧：提前告知洗澡流程，如：“我们先脱衣服，然后用水冲一冲，洗完穿干净衣服，很舒服的。”；-提供选择权：“您想现在洗还是等10分钟后？想用温水还是热水？”；-分步完成：将洗澡拆分为“脱衣-洗头-擦身-穿衣”等小步骤，每完成一步给予表扬：“脱衣服成功了，我们下一步洗头。”；-隐私保护：洗澡时注意遮挡，避免暴露身体，说：“这是您的身体，只有我们一起看，别人不能看。”3拒绝照护：从“强迫”到“协商”3.3拒绝服药的沟通-消除苦味：药片可包在果酱、面包中，或用吸管服药后喝甜味饮料；-解释必要性：用简单语言说明药物作用，如：“这个药吃了就不疼了”“吃了药就能去散步了”；-固定服药时间：将服药融入日常流程（如饭后），形成“条件反射”；-不欺骗：避免将药混入食物中（可能引发患者对食物的不信任），应提前告知。4夜间激越与睡眠障碍：从“焦虑”到“安抚”夜间激越（如夜间觉醒、喊叫、徘徊）与睡眠障碍是痴呆照护的难点，常导致患者与照护者均睡眠不足，影响日间状态。4夜间激越与睡眠障碍：从“焦虑”到“安抚”4.1识别夜间激越的诱因1-心理因素：日落综合征（黄昏时焦虑加重）、孤独感（夜间家属陪伴减少）。32-环境因素：夜间光线过亮、噪音（如夜间输液声）、床铺不适；-生理因素：尿频（夜间如厕次数多）、疼痛（夜间加重）、药物副作用（如利尿剂）；4夜间激越与睡眠障碍：从“焦虑”到“安抚”4.2夜间沟通策略03-满足生理需求：定时提醒患者如厕（如睡前2小时减少饮水），床边放置便盆，避免因“找厕所”而觉醒；02-安抚情绪：患者喊叫时，立即陪伴，轻拍其背，说：“我在呢，您别怕，天亮了我们就去吃早饭。”（用“天亮”代替“夜晚”，减少对“黑暗”的恐惧）；01-减少刺激：夜间使用小夜灯（避免强光），说话声音放低，操作轻柔；04-日间调节：白天增加日间活动（如散步、晒太阳），减少白天睡眠；睡前1小时避免剧烈活动，可播放舒缓音乐、温水泡脚。XXXX有限公司202005PART.长期沟通的维护：构建“可持续”的照护支持系统长期沟通的维护：构建“可持续”的照护支持系统沟通技巧不是“一次性工具”，而是需融入日常照护的“长期习惯”。同时，照护者的身心健康是维持有效沟通的基础，需构建“个人-家庭-团队”三级支持网络。1建立日常沟通“仪式感”规律、可预期的沟通能增强患者的安全感，减少因“未知”引发的焦虑。建议建立以下日常沟通“仪式”：1建立日常沟通“仪式感”1.1晨间问候仪式-每天清晨用固定的语言与患者打招呼，如：“王阿姨早上好！今天是晴天，我们睡得好香吧！”（结合天气、睡眠状态，体现关注）；-帮助患者洗漱时，边做边说：“我们先刷牙，让牙齿白白香香的；然后洗脸，让脸蛋干干净净。”（将护理过程转化为“互动游戏”）。1建立日常沟通“仪式感”1.2日间活动沟通-固定安排日间活动（如上午散步、下午手工、听音乐），活动前用简单语言告知：“我们10点去散步，看看楼上的花开了没？”；-活动中全程陪伴，多使用描述性语言（如“这个红色的花真好看”“您折的纸飞机真棒”），增强患者的“参与感”。1建立日常沟通“仪式感”1.3睡前安抚仪式-睡前1小时进行放松活动，如一起翻看旧照片、听轻音乐；-固定说晚安语，如：“李大爷晚安，盖好被子，我会一直在隔壁房间，有事叫我哦。”（传递“安全”信号）。2家属培训与家庭协作家属是患者最熟悉、最重要的沟通对象，需对其进行系统培训，确保沟通方式的一致性。2家属培训与家庭协作2.1家属沟通技能培训-理论知识培训：讲解痴呆的病理特点、激越行为的原因、沟通原则；01-实操技能演练：模拟常见情境（如拒绝进食、夜间激越），指导