老年科QCC预防住院患者跌倒的实践

老年科QCC预防住院患者跌倒的实践演讲人2026-01-09

老年科QCC预防住院患者跌倒的实践01ONE引言：老年住院患者跌倒问题的严峻性与QCC活动的必要性

引言：老年住院患者跌倒问题的严峻性与QCC活动的必要性随着我国人口老龄化进程加速，老年住院患者数量持续攀升，而跌倒已成为老年患者住院期间最常见的不良事件之一。据《中国老年患者跌倒预防指南》数据显示，65岁以上住院患者年跌倒发生率可达10%-25%，其中30%导致中度以上损伤，5%-10%造成骨折、颅内出血等严重后果，不仅延长住院时间、增加医疗费用，更显著降低患者生活质量，甚至威胁生命安全。作为老年科医护人员，我们深知每一次跌倒事件背后，都是患者与家庭的沉重负担——记得有位87岁的张爷爷，因凌晨如厕时地面湿滑跌倒，导致髋部骨折，术后再也无法独立行走，原本开朗的老人变得沉默寡言，家属也因此陷入长期的照护压力。这样的案例让我们深刻意识到：预防跌倒绝非小事，而是关乎患者安全与医疗质量的核心命题。

引言：老年住院患者跌倒问题的严峻性与QCC活动的必要性传统的跌倒预防多依赖护士经验性宣教和常规安全检查，存在干预碎片化、个体化不足、执行力参差不齐等问题。而品管圈（QualityControlCircle,QCC）作为一种“由基层员工自发组成，运用科学方法解决工作现场问题”的质量管理工具，恰好能弥补传统模式的不足。它强调“以患者为中心”，通过团队协作、数据驱动和持续改进，将临床问题转化为可操作的改进项目。2023年，我科正式启动“守护圈”QCC活动，聚焦“预防住院老年患者跌倒”主题，旨在通过系统化、标准化的管理手段，构建从风险评估到干预落实的全链条预防体系。本文将结合实践过程，详细阐述QCC活动在老年科跌倒预防中的具体路径、方法与成效，以期为同行提供参考。02ONE跌倒现状分析与问题界定：从数据到临床的精准锚定

跌倒现状分析与问题界定：从数据到临床的精准锚定任何质量改进的起点，都是对问题的精准认知。活动初期，我们首先通过回顾性分析和前瞻性观察，全面掌握老年科住院患者跌倒的真实状况，为后续改进方向提供数据支撑。

跌倒事件的三维特征分析时间维度：高危时段集中调取2022年1月至12月我科跌倒事件报告共23例，发现跌倒高发时段集中在06:00-08:00（晨间护理时，占比30.4%）、14:00-16:00（午后活动时，占比26.1%）和22:00-02:00（夜间如厕时，占比21.7%）。其中夜间跌倒占比最高，且患者多为意识模糊、夜尿频繁者，因光线不足、行动不便导致风险倍增。

跌倒事件的三维特征分析空间维度：地点分布集中跌倒地点构成比：病房内（如床边、卫生间）占比56.5%，走廊占比21.7%，检查科室（如放射科、超声科）占比13.0%，其他（如楼梯、电梯）占比8.8%。卫生间跌倒以“起身时突发头晕”“地面湿滑滑倒”为主；走廊跌倒则多与“地面有积水”“扶手被遮挡”相关。

跌倒事件的三维特征分析人群维度：高危特征明确23例跌倒患者中，年龄≥80岁者占69.6%（16例），合并≥3种慢性病者占82.6%（19例），使用镇静/降压/降糖药者占78.3%（18例），有跌倒史者占60.9%（14例）。进一步分析发现，认知功能障碍（MMSE评分≤17分）患者跌倒发生率是无认知障碍患者的3.2倍，提示认知功能是跌倒的重要预测因素。

跌倒根本原因的初步判断基于“人-机-料-法-环-测”模型，我们初步梳理出跌倒事件的直接原因与潜在风险：-人因：患者对跌倒风险认知不足（如“我还能走，不用扶”）、家属照护知识缺乏；护士对高危患者评估不全面（如忽略新开药物影响）、宣教形式单一（仅口头告知，未实操演示）。-机因：病房内助行器、轮椅设备老化，刹车系统失灵；床栏高度不足，部分老年患者翻身时易攀爬导致坠床。-料因：防跌倒宣教材料（如手册、视频）内容专业性强，老年患者及家属理解困难；缺乏个性化标识（如高危患者腕带、床头警示牌不醒目）。-法因：跌倒风险评估表（如Morse跌倒评估量表）使用不规范，部分护士未动态更新评分；跌倒发生后上报流程繁琐，导致数据收集滞后。

跌倒根本原因的初步判断-环因：卫生间地面材质防滑性差，夜间床头灯亮度不足；走廊杂物堆放，影响通行。-测因：跌倒数据统计口径不统一，部分轻微跌倒未上报，导致真实发生率被低估。

问题聚焦与主题确定为避免改进方向分散，我们采用“80/20法则”对原因进行优先级排序，通过柏拉图分析发现：“患者认知不足”“护士评估不规范”“环境安全隐患”三项原因累计贡献率达75.3%，成为亟待解决的核心问题。结合科室实际情况（如人力、设备、患者特点），最终确定QCC主题为：“降低老年科住院患者跌倒发生率，目标值为从现有0.85%/月降至0.3%/月以下”。03ONEQCC小组组建与活动计划：团队协作与科学规划

QCC小组组建与活动计划：团队协作与科学规划QCC活动的成功，离不开高效的团队组织和清晰的活动路径。我们按照“自愿参与、优势互补”原则组建小组，并制定详实的活动计划，确保每个环节有章可循。

QCC小组的组建与赋能圈员构成与角色分工小组由12名成员组成，包括：老年科护士长（担任辅导员，负责活动指导与资源协调）、主管护师3名（负责数据收集与方案设计）、护师5名（负责临床实施与患者沟通）、康复治疗师1名（负责环境改造与功能评估）、药剂师1名（负责药物风险评估）、患者家属代表1名（提供照护者视角）。圈员平均年龄32岁，工作年限5-10年，均具备丰富的老年科临床经验，且曾参与过科室质量改进项目。

QCC小组的组建与赋能团队文化建设为提升团队凝聚力，我们通过“破冰活动”明确圈名与圈徽：“守护圈”——寓意“守护老年患者的安全，守护生命的尊严”。圈徽以绿色为主色调（象征生命与安全），中心为双手托举“老”字，下方为“跌倒预防”四字，整体呈盾牌状，寓意“用专业与爱心筑起安全防线”。每周三下午定为“QCC活动日”，通过“头脑风暴法”“鱼骨图分析法”等工具激发思维碰撞，鼓励圈员自由表达观点。

QCC小组的组建与赋能能力培训与工具掌握活动初期，我们组织了为期2周的专项培训，内容涵盖：QCC十大基本步骤（主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进）、常用质量管理工具（柏拉图、鱼骨图、查检表、雷达图）的使用方法、老年患者跌倒风险评估与干预技巧等。培训后通过情景模拟考核，确保每位圈员熟练掌握工具应用。

活动计划的科学制定-第9周-第12周（对策拟定与实施阶段）：针对原因制定具体对策，并逐步落实。05-第3周-第6周（现状把握阶段）：通过查检表收集跌倒相关数据，绘制柏拉图，明确关键问题。03采用“甘特图”制定4个月活动周期（2023年3月-6月），明确各阶段时间节点、负责人及deliverables（交付成果）：01-第7周-第8周（目标设定与原因解析阶段）：设定目标值，通过鱼骨图解析根本原因。04-第1周-第2周（计划拟定阶段）：完成主题选定、小组组建、培训及现状调查计划制定。02

活动计划的科学制定-第13周-第14周（效果确认阶段）：收集对策实施后数据，与目标值对比，评估效果。-第15周-第16周（标准化与检讨改进阶段）：将有效对策转化为标准流程，总结经验教训。04ONE现状把握与目标设定：用数据驱动精准改进

现状把握与目标设定：用数据驱动精准改进“没有度量，就没有改进”。在活动第二阶段，我们通过系统性数据收集与分析，进一步明确问题细节，并基于现状设定科学目标。

现状数据的精准收集查检表设计与数据采集自行设计《老年患者跌倒风险因素查检表》，内容包括：患者基本信息（年龄、诊断）、用药情况（镇静药、降压药、降糖药等）、跌倒史、认知功能（MMSE评分）、平衡能力（TUG测试时间）、环境因素（地面湿滑、扶手缺失）、护士干预情况（风险评估、宣教次数）等。采用“回顾性+前瞻性”结合法：回顾2022年1-12月23例跌倒病例的电子病历，提取相关数据；前瞻性观察2023年3月1日-4月15日我科120例住院患者，每日通过责任护士记录、现场核查收集数据，确保信息准确。

现状数据的精准收集数据统计与可视化呈现将120例患者数据录入SPSS26.0软件，进行描述性统计：跌倒高风险（Morse评分≥45分）患者占28.3%（34例），中风险（25-44分）占45.0%（54例），低风险（<25分）占26.7%（32例）；其中存在“认知功能障碍”者占35.0%（42例），“夜尿≥2次/夜”者占31.7%（38例），“地面湿滑”者占18.3%（22例）。通过柏拉图可视化“跌倒前三位危险因素”：认知功能障碍（占比35.0%）、夜尿频繁（占比28.3%）、地面湿滑（占比18.3%），累计贡献率达81.6%，与前述初步判断一致。

目标设定的科学依据根据公式：目标值=现值-（现值×改善率×圈能力），设定具体目标：-现值：活动前（2023年1-2月）跌倒发生率为0.85%/月（23例/2700患者日）。-改善率：根据柏拉图，聚焦前三位因素（认知障碍、夜尿、地面湿滑），参考文献及科室经验，设定改善率为60%。-圈能力：通过圈员自评（1-5分）计算，圈能力平均分为4.2分（满分5分），圈能力系数=4.2/5=0.84。-目标值：0.85%-（0.85%×60%×0.84%）=0.85%-0.43%=0.42%/月。为留有余地，最终将目标值设定为“≤0.3%/月”，即每2700患者日跌倒例数≤1例。05ONE原因解析：从表面现象到根本挖掘

原因解析：从表面现象到根本挖掘“知其然，更要知其所以然”。在明确现状与目标后，我们通过“鱼骨图分析法”，从“人、机、料、法、环、测”六个维度，深入剖析跌倒发生的根本原因，避免“头痛医头、脚痛医脚”。

鱼骨图的构建与原因分析以“老年患者跌倒”为“鱼头”，六大维度为“鱼骨”，通过“头脑风暴法”列出末端原因，再通过“要因确认表”筛选关键原因（见表1）。表1跌倒根本原因分析及要因确认|维度|末端原因|要因确认（发生频次/严重程度/圈员评分）|是否为要因||------|----------|----------------------------------------|------------||人|患者对跌倒风险认知不足|频次高（38例/120例），严重程度中（导致依从性差）|是|

鱼骨图的构建与原因分析0504020301|人|护士评估不及时（新入院/病情变化时未重评）|频次中（15例/120例），严重程度高（漏评导致干预缺失）|是||人|家属照护知识缺乏|频次高（32例/120例），严重程度中（无法配合干预）|是||机|助行器刹车失灵|频次低（5例/120例），严重程度低（设备可及时更换）|否||料|防跌倒宣教材料复杂|频次中（18例/120例），严重程度中（患者难以理解）|是||法|跌倒风险评估表使用不规范|频次高（25例/120例），严重程度高（评分偏差导致分级错误）|是|

鱼骨图的构建与原因分析|法|夜间巡视频次不足|频次中（12例/120例），严重程度中（无法及时发现风险）|是|01|环|卫生间地面湿滑|频次高（22例/120例），严重程度高（直接导致滑倒）|是|02|环|夜间床头灯亮度不足|频次中（10例/120例），严重程度中（影响夜间活动视线）|是|03|测|跌倒数据漏报|频次中（8例/120例），严重程度低（未影响真实发生率）|否|04

关键要因的深度聚焦01通过要因确认，最终锁定5项关键要因：021.患者层面：对跌倒风险认知不足，依从性差；032.护士层面：风险评估不及时、不规范，宣教形式单一；043.家属层面：照护知识缺乏，无法有效配合干预；054.环境层面：卫生间地面湿滑，夜间照明不足；065.管理层面：跌倒预防流程未标准化，缺乏动态监测机制。06ONE对策拟定与实施：从方案到行动的落地转化

对策拟定与实施：从方案到行动的落地转化针对关键要因，我们通过“头脑风暴法”提出20项初步对策，再通过“对策评价表”（从可行性、经济性、圈能力、预期效果四项维度，1-5分评分）筛选出12项最优对策，并制定详细实施方案（见表2），明确“对策-目标-措施-负责人-时间”五要素。表2最优对策及实施方案|对策编号|对策内容|目标|具体措施|负责人|完成时间||----------|----------|------|----------|--------|----------||对策1|开发“老年患者防跌倒个性化宣教包”|患者/家属对跌倒知识知晓率≥90%|1.制作图文并茂的宣教手册（大字版、漫画版），涵盖“起床三部曲”“如厕注意事项”等；<br>2.录制5分钟防跌倒视频（方言版），在病房电视循环播放；<br>3.设计“防跌倒温馨提示卡”，贴于床头、卫生间。|护士长、护师A|第9-10周|

对策拟定与实施：从方案到行动的落地转化|对策2|规范跌倒风险评估与动态监测流程|高危患者评估率100%，动态更新率100%|1.制定《老年患者跌倒风险评估标准操作规程（SOP）》，明确入院、转科、病情变化、用药后4个必评节点；<br>2.开发电子评估表嵌入电子病历系统，自动提醒重评时间；<br>3.每周由护士长抽查评估记录，纳入绩效考核。|主管护师B、护士C|第11周||对策3|开展“家属照护技能培训工作坊”|家属对防跌倒技能掌握率≥85%|1.每周三下午开展培训，内容包括“助行器使用”“搀扶技巧”“应急处理”等，现场实操演练；<br>2.发放《家属照护手册》，建立“家属微信群”，定期推送防跌倒知识；<br>3.对家属进行考核，合格者发放“照护技能证书”。|护师D、康复师E|第9-12周|

对策拟定与实施：从方案到行动的落地转化|对策4|改造病房环境，消除安全隐患|卫生间地面防滑处理率100%，夜间照明达标率100%|1.为所有卫生间铺设防滑垫，加装扶手（高度80cm），安装呼叫器；<br>2.更换病房床头灯为感应夜灯（亮度≥100lux），走廊加装地灯；<br>3.每日清洁地面后放置“小心地滑”警示牌，安排专人巡视。|后勤科、护师F|第10-11周||对策5|建立“跌倒高危患者交接班制度”|高危患者交接班漏项率=0|1.设计《高危患者交接班清单》，包含“跌倒风险等级、干预措施、注意事项”三项核心内容；<br>2.每日晨会交接时，重点交接高危患者，责任护士签字确认；<br>3.每月由护士长检查交接班记录，反馈改进意见。|主管护师G、护士H|第12周|

对策实施过程中的动态调整实施难点与应对-难点1：部分老年患者视力、听力障碍，传统宣教效果不佳。调整：增加“一对一”面对面宣教，配合手势演示；对听力障碍患者使用文字卡片，对视力患者采用触觉引导（如用手感受扶手高度）。-难点2：家属因工作繁忙难以参加培训。调整：开设“线上培训直播”，提供回放链接；对无法到场的家属，通过视频电话进行“一对一指导”。-难点3：卫生间防滑垫在清洁后易移位，存在绊倒风险。调整：更换为“自带背胶防滑垫”，固定于地面；加装“防滑地胶”（覆盖卫生间整个地面），彻底解决湿滑问题。

对策实施过程中的动态调整团队协作与资源保障对策实施过程中，我们积极争取医院支持：后勤科优先安排环境改造经费；信息科协助开发电子评估系统；医务科将跌倒预防纳入科室质控指标。圈员每周召开进度会，汇报实施情况，及时解决问题，确保对策落地不打折扣。07ONE效果确认：从数据到体验的价值验证

效果确认：从数据到体验的价值验证对策实施1个月后（2023年5月1日-6月30日），我们通过数据对比、满意度调查等方式，全面评估活动成效。

有形成果：跌倒发生率显著下降跌倒发生率对比活动后（2023年5-6月）我科住院患者共3200例，发生跌倒1例（0.031%/月），较活动前（0.85%/月）下降96.4%，达成目标值（≤0.3%/月）。

有形成果：跌倒发生率显著下降高风险因素改善情况通过复查120例患者数据，认知功能障碍患者占比从35.0%降至18.3%（通过针对性宣教，依从性提升），夜尿频繁患者干预覆盖率从62.5%升至95.0%（夜间协助如厕、安装床边呼叫器），地面湿滑事件从22例降至2例（环境改造后）。

有形成果：跌倒发生率显著下降柏拉图验证效果活动后跌倒原因柏拉图显示，“认知障碍”“夜尿频繁”“地面湿滑”占比分别降至10.0%、8.0%、5.0%，前三位因素累计贡献率降至23.0%，问题得到显著改善。

无形成果：团队能力与患者体验双提升圈员能力提升通过“雷达图”对比活动前后圈员能力（从解决问题能力、团队协作、沟通能力、专业素养、品管工具掌握5个维度评分），各项能力平均提升1.8分，其中“品管工具掌握”提升最显著（从2.5分升至4.7分），圈员对质量改进的信心显著增强。

无形成果：团队能力与患者体验双提升患者及家属满意度提升采用自制《跌倒预防满意度调查表》对100例患者及家属进行调查，结果显示：对跌倒预防措施满意度从活动前72.0%升至96.0%；患者对自身风险认知率从58.0%升至91.0%；家属对照护技能掌握率从45.0%升至88.0%。有位李阿姨家属感慨：“以前总觉得‘老人跌倒难免’，参加培训才知道，原来从起床到走路，这么多细节要注意，现在照顾奶奶我心里踏实多了！”

效益分析：社会效益与经济效益双赢-社会效益：跌倒事件减少，降低了患者痛苦与家庭照护压力，提升了老年患者就医体验，增强了患者对医疗服务的信任度。-经济效益：活动后跌倒相关医疗费用（如检查、治疗、康复费用）减少约15万元/年，同时因住院日缩短（平均减少1.5天/例），节省床位费用约20万元/年，合计创效35万元/年。08ONE标准化与持续改进：从经验到制度的固化升华

标准化与持续改进：从经验到制度的固化升华“一次改进不是终点，而是持续改进的起点”。为确保对策效果长期稳定，我们将有效措施标准化、制度化，并建立长效监测机制。

标准化文件的制定与推广制度层面修订《老年科患者跌倒预防管理规范》，新增“个性化宣教包使用规范”“电子评估系统操作流程”“家属培训工作坊实施方案”等内容，将跌倒预防纳入新护士岗培训和在职继续教育课程。

标准化文件的制定与推广流程层面绘制《老年患者跌倒预防流程图》（从入院评估到出院随访），嵌入电子病历系统，实现“评估-干预-监测-反馈”闭环管理；设计《跌倒高危患者交接班清单》，作为科室强制执行流程。

标准化文件的制定与推广材料层面将“防跌倒个性化宣教包”（手册、视频、提示卡）作为科室常规物资，发放给每位新入院患者及家属；制作“防跌倒”宣传海报，张贴于病房走廊、护士站等显眼位置。

持续改进机制的建立1.动态监测：每月统计跌倒发生率、高风险因素改善情况，通过“控制图”监测数据波动，若异常波动（如连续2个月发生率>0.2%），启动PDCA循环分析原因。2.定期反馈