老年慢病远程管理的服务对象细分策略

老年慢病远程管理的服务对象细分策略演讲人01老年慢病远程管理的服务对象细分策略02基于疾病特征的细分：慢病种类与分期的精准识别03基于个体差异的细分：生理、心理与行为的多维评估04基于社会支持的细分：家庭、社区与医疗资源的协同网络05基于技术适配的细分：设备使用能力与信息接收偏好06基于地域经济的细分：城乡差异与经济承受能力的资源平衡07总结：服务对象细分——老年慢病远程管理的“精准导航”目录01老年慢病远程管理的服务对象细分策略老年慢病远程管理的服务对象细分策略在多年的老年慢病管理实践中，我深刻体会到：远程管理的核心价值，在于通过技术手段打破时空限制，但前提是必须精准识别服务对象的差异化需求。老年群体作为慢病的“重灾区”，其疾病特征、生理功能、心理状态、社会支持及技术适配性均存在显著差异——若采用“一刀切”的服务模式，不仅难以实现管理效果，还可能因资源错配导致信任流失。因此，服务对象细分策略并非简单的“分类”，而是基于循证医学、老年医学、社会学等多学科视角，构建“需求-资源-效果”动态匹配的精细化管理体系。本文将从疾病特征、个体差异、社会支持、技术适配及地域经济五大维度，系统阐述老年慢病远程管理的服务对象细分策略，以期为行业提供可落地的实施路径。02基于疾病特征的细分：慢病种类与分期的精准识别基于疾病特征的细分：慢病种类与分期的精准识别疾病特征是老年慢病远程管理的首要细分维度，直接决定监测指标、干预重点及紧急响应机制。老年群体的慢病管理具有“多病共存、病情波动、并发症高发”的特点，需从疾病种类组合、疾病分期及并发症风险三个层面进行精细化划分。按疾病种类组合细分：单一慢病与共病的差异化路径单一慢病服务对象指仅患有高血压、糖尿病、COPD（慢性阻塞性肺疾病）等单一慢性疾病的老年患者。其管理目标聚焦于“单病种达标”，监测指标相对明确（如高血压患者的血压值、糖尿病患者的血糖值），干预措施以标准化方案为主。例如，对于单纯高血压患者，远程管理可侧重每日血压监测、用药提醒（如ACEI/ARB类药物的规律服用）、低盐饮食指导等，通过可穿戴设备（如智能血压计）自动上传数据，系统若连续3次检测到收缩压＞160mmHg，可自动触发社区医生随访。个人实践感悟：我曾管理过一位72岁的单纯高血压患者，通过智能手表+血压计的组合监测，配合AI用药提醒，其6个月血压达标率从58%提升至82%，且对远程服务的依从性高达95%。这印证了单一慢病患者对“标准化+便捷化”服务的强需求。按疾病种类组合细分：单一慢病与共病的差异化路径共病（多病共存）服务对象指同时患有≥2种慢性疾病的老年患者（如高血压+糖尿病、冠心病+脑卒中后遗症+骨质疏松）。共病患者的管理复杂性显著增加：一方面，药物相互作用风险上升（如华法林与某些抗生素联用需调整剂量）；另一方面，不同疾病的干预目标可能冲突（如糖尿病患者需严格控制血糖，但低血糖风险可能增加心绞痛发作）。对此，细分策略需重点关注“疾病间相互作用管理”与“综合功能评估”。具体而言，远程管理系统需构建“共病管理模块”，整合不同疾病的监测数据（如血糖+血压+心率），通过临床决策支持系统（CDSS）识别潜在冲突。例如，对于糖尿病合并冠心病患者，若血糖监测显示空腹血糖＜4.4mmol/L，系统应立即暂停降糖药物推送，并提示患者补充碳水化合物，同时同步心电数据监测。此外，共病患者的管理目标需从“单病种达标”转向“功能维持与生活质量提升”，例如对合并骨质疏松的脑卒中患者，需同步监测跌倒风险（通过步态分析设备）与骨密度，制定防跌倒训练+钙剂补充的综合方案。按疾病分期细分：稳定期与急性发作期的动态响应慢性疾病的“分期管理”是老年医学的核心原则，远程管理需根据疾病所处稳定期、急性期或康复期，动态调整服务强度与内容。按疾病分期细分：稳定期与急性发作期的动态响应疾病稳定期服务对象指病情控制良好、无急性并发症风险的老年患者（如血压控制平稳的1级高血压、糖化血红蛋白达标6.5%的2型糖尿病患者）。此阶段的管理重点是“长期监测与预防复发”，服务可采取“轻干预+高频率监测”模式。例如，通过智能药盒记录每日用药情况，结合可穿戴设备（如智能手环）监测步数、睡眠质量，系统若发现患者连续3天步数较基线减少30%，可推送“轻度运动指导”视频；若用药依从性＜80%，则触发家庭医生电话提醒。关键细节：稳定期患者的“监测频率”需个性化设置。对于年轻老年人（60-70岁）且无并发症的糖尿病患者，可每周上传3次血糖数据；而对于＞80岁、合并肾功能不全的老年患者，需增加至每日1次，并同步监测血钾水平（因二甲双胍可能引发高钾血症）。按疾病分期细分：稳定期与急性发作期的动态响应疾病急性发作期/不稳定期服务对象指病情突然恶化（如血压急剧升高至180/110mmHg伴头痛、血糖＞16.7mmol/L伴酮症）或处于急性事件恢复期（如心肌梗死术后1个月、脑卒中康复期）的患者。此阶段需启动“高强度干预+紧急响应机制”，远程管理需与线下医疗资源深度联动。具体措施包括：-实时数据监控：对于不稳定期患者，需采用高频率监测设备（如持续血糖监测CGM、动态血压监测ABPM），数据实时传输至管理平台，若超出阈值（如血糖＞20mmol/L），系统自动触发警报，值班医生10分钟内电话联系患者评估情况；-多学科团队（MDT）支持：对于急性心肌梗死恢复期患者，远程管理需整合心内科医生（调整抗血小板药物）、康复师（制定心脏康复运动方案）、营养师（低盐低脂饮食）的共同参与，通过视频会诊形式每周评估1次康复进展；按疾病分期细分：稳定期与急性发作期的动态响应疾病急性发作期/不稳定期服务对象-家属联动机制：针对认知功能下降的不稳定期患者，需绑定家属APP，实时同步监测数据与预警信息，确保紧急情况下家属能及时协助就医。按并发症风险细分：高风险人群的主动预防老年慢病的“并发症风险”是影响预后的关键因素，远程管理需通过风险评估模型提前识别高危人群，实施“一级预防”与“二级预防”的精准干预。按并发症风险细分：高风险人群的主动预防并发症高风险对象指存在明确危险因素的患者，如糖尿病合并糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g）、高血压合并左心室肥厚（心电图示LVH）、COPD合并慢性呼吸衰竭（血氧饱和度＜90%）。对此，细分策略需聚焦“并发症早期筛查指标”的远程监测。例如，对于糖尿病肾病患者，需每月通过远程医疗指导患者留取尿标本，送至社区检测尿白蛋白，同时监测血肌酐水平，估算肾小球滤过率（eGFR）；若eGFR下降＞5ml/min/1.73m²/年，需及时调整降糖药物（停用二甲双胍，改用SGLT-2抑制剂）。数据支撑：根据《中国老年糖尿病管理指南》，通过远程监测尿白蛋白与eGFR，可使糖尿病肾病进展至终末期肾病的风险降低34%。按并发症风险细分：高风险人群的主动预防并发症低风险对象指病情控制良好、无并发症的老年患者（如糖尿病病程＜5年、糖化血红蛋白＜7.0%、尿白蛋白阴性）。此阶段的管理重点是“维持达标状态”，可通过“标准化教育+定期随访”实现。例如，推送糖尿病并发症预防课程（如“足部自我检查方法”“每年眼底检查的重要性”），每3个月通过视频随访评估患者自我管理能力，对知识掌握度＜80%的患者，强化一对一健康教育。03基于个体差异的细分：生理、心理与行为的多维评估基于个体差异的细分：生理、心理与行为的多维评估老年群体并非“同质化整体”，其生理功能退化程度、心理状态及行为习惯存在显著差异。若忽视个体差异，远程管理可能陷入“技术先进性”与“适用性脱节”的困境。因此，需从生理功能、心理状态及行为习惯三个维度构建个体化细分模型。生理功能细分：感知、运动与认知能力的适配设计感知功能受损对象指存在视力障碍（如白内障、黄斑变性）、听力障碍（如老年性聋）的老年患者。此类人群对“视觉化+语音化”信息依赖度高，远程管理需优化交互界面与提示方式。例如：-视力障碍患者：采用“语音交互+大字体简化界面”的APP操作，智能设备（如血压计）配备语音播报功能（“您今天的血压为130/85mmHg，正常范围”）；-听力障碍患者：增加文字提示频率（如短信推送用药提醒，同时附带图文操作指南），视频随访时采用手语翻译或实时字幕功能。案例反思：我曾遇到一位失聪的高血压患者，因无法听到智能血压计的语音提示，多次漏测血压。后调整为“震动提醒+文字显示”模式，并为其子女开通同步接收提醒的功能，最终血压监测依从性提升至90%。这提示我们：技术的“适老化”改造，本质是对老年人生理需求的尊重。生理功能细分：感知、运动与认知能力的适配设计运动功能障碍对象指因骨关节病、脑卒中后遗症、帕金森病等导致活动能力受限的老年患者（如无法独立行走、需借助助行器）。此类人群的远程管理需结合“居家环境评估”与“个性化运动处方”。例如：01-对于卧床的COPD患者，指导其进行“缩唇呼吸-腹式呼吸”训练，通过体感设备监测呼吸频率（正常范围16-20次/分），若呼吸频率＞25次/分，触发医生评估是否需调整支气管扩张剂剂量；01-对于能独立站立但平衡障碍的脑卒中患者，通过AI摄像头进行步态分析（步速、步宽、步长），若发现步速＜0.8m/s（跌倒高风险），推送居家平衡训练视频（如“靠墙站立单腿抬起”）。01生理功能细分：感知、运动与认知能力的适配设计认知功能障碍对象1指存在轻度认知障碍（MCI）或阿尔茨海默病的老年患者。此类人群的用药依从性、自我管理能力显著下降，远程管理需“家属主导+技术辅助”。具体措施包括：2-智能药盒+GPS定位：药盒根据预设时间提醒家属协助用药，若患者未按时取药，药盒向家属手机发送警报；GPS定位手环实时监测患者活动范围，防止走失；3-简化交互流程：采用“一键呼叫”功能，患者只需按下设备按钮即可接通家属或医生视频，避免复杂操作；4-认知训练融入日常：通过语音交互设备推送简单认知训练（如“今天星期几？”“您早餐吃了什么？”），每日10分钟，延缓认知功能衰退。心理状态细分：情绪障碍与认知应对的干预优先级老年慢病患者常伴发焦虑、抑郁等情绪问题，而心理状态直接影响疾病管理效果。研究显示，合并抑郁的糖尿病患者血糖达标率降低40%，高血压患者服药依从性下降35%。因此，需通过标准化量表（如GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表）对心理状态进行细分，并制定差异化干预策略。心理状态细分：情绪障碍与认知应对的干预优先级心理状态正常对象指无焦虑、抑郁情绪，能积极应对疾病管理的老年患者。对此，远程管理可侧重“赋能教育”，提升自我管理效能感。例如，组织“病友经验分享会”（线上直播），邀请控制良好的患者分享“如何坚持运动”“如何应对美食诱惑”；通过APP推送“小目标达成”激励（如“您本周血压监测5次，获得‘健康之星’徽章”）。心理状态细分：情绪障碍与认知应对的干预优先级轻度焦虑/抑郁对象指GAD-7评分5-9分（轻度焦虑）或PHQ-9评分5-9分（轻度抑郁）的患者。此类人群需早期心理干预，可采取“认知行为疗法（CBT）+远程心理咨询”模式。例如，通过APP推送5-10分钟的CBT音频课程（如“如何识别灾难化思维”“渐进式肌肉放松训练”），若患者连续2周评分未改善，安排心理医生进行视频咨询（每周1次，共4周）。心理状态细分：情绪障碍与认知应对的干预优先级中重度焦虑/抑郁对象指GAD-7评分≥10分或PHQ-9评分≥10分，伴明显社会功能受损（如不愿出门、拒绝治疗）的患者。此类人群需启动“医疗干预+心理支持”联动机制：远程医生评估后，建议家属陪同线下精神科就诊，必要时开具抗抑郁药物（如SSRIs类药物）；同时，社区护士每周上门随访1次，评估情绪改善情况，协助建立规律作息。行为习惯细分：用药依从性与生活方式的个性化矫正行为习惯是影响慢病管理效果的核心因素，尤其是“用药依从性”与“生活方式”（饮食、运动、吸烟饮酒）。远程管理需通过行为评估细分人群，实施“精准矫正”。行为习惯细分：用药依从性与生活方式的个性化矫正用药依从性差对象指药物服用率＜80%的老年患者（如漏服、减量、擅自停药）。细分原因后针对性干预：-遗忘型：采用智能药盒+闹钟提醒，药盒未按时开启，系统自动发送短信提醒患者及家属；-抗拒型（认为“症状消失即可停药”）：通过视频解释“慢性病需长期服药”的原理（如“高血压药物像‘水管工’，维持血管通畅，停药后血压会反弹”）；-经济困难型：协助申请医保报销、慈善赠药项目，降低用药经济负担。行为习惯细分：用药依从性与生活方式的个性化矫正不良生活方式对象指长期高盐饮食（＞5g/日）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、吸烟饮酒的老年患者。细分后制定“小步递进式”干预目标：-高盐饮食者：先从“减少1g盐/日”开始，推送“低盐食谱”（如用柠檬汁代替酱油调味），2周后目标减至3g/日；-缺乏运动者：根据运动能力制定“微运动”计划（如卧床患者每日10分钟踝泵运动，能行走者每日散步15分钟），通过运动手环记录数据，达标后奖励“运动勋章”；-吸烟饮酒者：采用“动机访谈法”，引导患者思考“戒烟对健康的益处”（如“您咳嗽的情况会改善，省钱又健康”），提供戒烟热线、戒酒互助小组资源。04基于社会支持的细分：家庭、社区与医疗资源的协同网络基于社会支持的细分：家庭、社区与医疗资源的协同网络老年慢病管理并非“患者单打独斗”，而是社会支持系统共同参与的过程。家庭照护能力、社区资源可及性及医疗资源覆盖度，直接影响远程管理的落地效果。因此，需从家庭结构、照护者能力及社区资源三个维度细分服务对象，构建“个人-家庭-社区-医疗”四联支持网络。家庭结构细分：独居与共居的差异化联动模式独居老人服务对象1指无子女或子女长期在外地、独自居住的老年患者。此类人群的“应急响应能力”与“社会联结度”较低，远程管理需强化“主动监测+外部救援”机制。具体措施包括：2-智能设备全覆盖：配备智能手环（监测心率、血氧、定位）、智能烟感/燃气报警器、跌倒检测设备，异常数据（如心率＞120次/分、跌倒）自动同步至社区应急中心；3-邻里互助协议：与社区居委会合作，指定1-2名邻居作为“紧急联系人”，若智能设备触发警报，社区工作人员同步通知邻居上门查看；4-定期心理关怀：通过视频通话由社工每周与老人聊天1次，了解其生活需求，减少孤独感。家庭结构细分：独居与共居的差异化联动模式与子女同住/近居老人服务对象指与子女或孙辈同住，或子女居住距离较近（如同一小区）的老年患者。此类人群可充分利用“家庭照护资源”，远程管理需构建“子女辅助-患者自主”的协同模式。例如：01-子女可通过专属APP查看父母的监测数据（如血压、血糖），接收异常提醒，协助预约线下复诊；02-针对视力障碍老人，子女可通过“远程协助”功能，操作父母的APP（如查看用药提醒、预约医生）；03-家庭会议模式：定期组织“患者-子女-医生”三方视频会议，共同制定管理目标（如“子女负责监督父亲每日运动30分钟，父亲负责记录血压日志”）。04照护者能力细分：专业照护与非专业照护的支持赋能老年慢病的照护者可能是专业照护人员（护工、护士）或非专业人员（配偶、子女），其能力差异直接影响管理质量。远程管理需根据照护者能力细分，提供针对性支持。照护者能力细分：专业照护与非专业照护的支持赋能专业照护者参与对象指雇佣护工或由社区护士定期上门照护的老年患者。此类人群的管理重点是“提升照护者专业技能”，可通过“远程培训+在线考核”实现。例如，针对COPD患者的家庭照护者，开设“吸氧操作指导”“雾化器使用维护”等线上课程，完成课程并通过考核后颁发“家庭照护技能证书”；社区护士可通过视频查看照护者操作过程，实时纠正错误。照护者能力细分：专业照护与非专业照护的支持赋能非专业照护者参与对象指由配偶、子女等非专业人员照护的老年患者。此类人群常面临“照护知识不足”“照护压力大”等问题，远程管理需侧重“简化流程+心理支持”。例如：-照护技能“傻瓜式”教学：制作短视频（＜3分钟），演示“如何协助老人测血糖”“如何预防压疮”，配以图文步骤说明；-照护者喘息服务：若照护者连续照护时间超过1个月，提供“远程代管”服务（由专业护士通过视频暂时接管患者监测，让照护者休息4小时）；-照护者互助社群：建立微信社群，让不同家庭的照护者分享经验（如“我父亲不爱吃药，我用‘奖励小零食’的方法很有效”），社工定期组织线上心理疏导。3214社区资源细分：资源丰富与匮乏地区的策略适配社区作为老年慢病管理的“最后一公里”，其资源可及性（如社区卫生服务中心、康复设施、老年食堂）直接影响远程服务的落地效果。需根据社区资源丰富度，细分服务对象并调整服务模式。社区资源细分：资源丰富与匮乏地区的策略适配资源丰富社区对象指社区卫生服务中心配备全科医生、康复师、营养师，且有老年食堂、日间照料中心等设施的社区。此类人群可采取“远程+线下”融合管理模式：01-定期线下评估：每月1次社区医生上门随访，测量身高、体重、血压等基础指标，同步远程监测数据；02-社区活动融入：组织“慢病自我管理小组”（如糖尿病饮食烹饪班），远程系统推送活动通知，老人到社区现场参与；03-转诊绿色通道：若远程监测发现异常（如血糖持续升高），社区医生可通过转诊系统直接对接上级医院，避免患者自行挂号排队。04社区资源细分：资源丰富与匮乏地区的策略适配资源匮乏社区对象指社区卫生服务中心人员不足、缺乏康复设施，或地处农村/偏远地区的社区。此类人群需强化“远程替代性服务”，通过技术弥补资源短板：01-移动医疗车+远程会诊：定期安排移动医疗车进社区，为老人提供基础检查（血常规、尿常规、心电图），数据实时传输至远程平台，由上级医院医生出具诊断意见；02-乡村医生联动：培训乡村医生使用远程管理设备，协助老人上传数据，上级医院医生通过视频指导乡村医生调整用药方案；03-邻里互助+远程指导：对于无子女的独居老人，组织“邻里健康互助小组”，由年轻邻居协助老人使用智能设备，远程社工提供操作指导。0405基于技术适配的细分：设备使用能力与信息接收偏好基于技术适配的细分：设备使用能力与信息接收偏好老年群体对技术的接受度与使用能力存在“数字鸿沟”，远程管理需避免“技术至上”，而应基于服务对象的技术使用能力与信息接收偏好，选择合适的技术工具与交互方式。技术使用能力细分：数字原住民与数字移民的分层培训高技术使用能力对象指熟悉智能手机操作、能独立使用APP、可穿戴设备的“年轻老年人”（60-70岁，如退休教师、企业职工）。此类人群可接受“智能化、个性化”的远程管理服务，例如：-自主操作：通过APP查看详细监测数据报告（如“您本周血压平均值135/85mmHg，较上周下降5mmHg”），自行预约医生视频咨询；-定制化功能：根据用户偏好推送健康资讯（如糖尿病患者关注“低GI食物清单”，高血压患者关注“有氧运动视频”）；-数据共享：允许用户将监测数据同步至家庭医生工作站，方便医生调阅历史数据。技术使用能力细分：数字原住民与数字移民的分层培训低技术使用能力对象指不熟悉智能手机操作、对智能设备有抵触心理的“老年老年人”（＞70岁，如农村老人、文化程度较低者）。此类人群需“简化技术+人工辅助”，避免因技术门槛导致服务中断。具体措施包括：-专用简易设备：采用“一键式”智能设备（如带语音播报的血糖仪，只需按下按钮即可自动测量并上传数据）；-亲属代操作：绑定子女手机，子女负责接收提醒、协助上传数据，老人只需配合测量；-社区上门指导：社区志愿者每周上门1次，协助老人使用远程设备，教授简单操作（如“如何打开血压计”“如何接听视频电话”）。信息接收偏好细分：视觉、听觉与文字的渠道匹配老年群体获取信息的渠道偏好存在显著差异，有的习惯“看图文”，有的依赖“听语音”，有的偏好“读文字”。远程管理需细分信息接收偏好，确保健康教育的有效性。信息接收偏好细分：视觉、听觉与文字的渠道匹配视觉型偏好对象指通过“图片、视频、图表”等视觉信息接收效率更高的老人。对此，远程管理可多采用短视频、信息图等形式：1-短视频教育：制作1-2分钟的动画视频（如“高血压的危害”“胰岛素注射方法”），在APP首页推送；2-数据可视化：将监测数据转化为图表（如“近1个月血压变化曲线”），直观展示管理效果；3-图文手册：通过邮件或短信发送PDF版健康手册（配大字体、多图片），方便老人打印保存。4信息接收偏好细分：视觉、听觉与文字的渠道匹配听觉型偏好对象指通过“语音、广播”等听觉信息接收效率更高的老人（如视力障碍者、不识字的老人）。对此，远程管理需强化语音交互功能：01-语音推送：通过电话或智能音箱推送用药提醒、健康知识（如“王大爷，您好，现在是早上8点，请服用降压药1片”）；02-语音问答：开发语音交互功能，老人可直接提问“今天血压多少？”“能吃鸡蛋吗？”，系统自动语音回答；03-广播节目：与当地电台合作，开设“老年健康之声”栏目，每周1次讲解慢病管理知识，老人可通过收音机收听。04信息接收偏好细分：视觉、听觉与文字的渠道匹配文字型偏好对象STEP1STEP2STEP3STEP4指习惯通过“文字、短信”获取信息的老人（如文化程度较高的退休干部）。对此，远程管理可侧重文字信息的精准推送：-短信提醒：发送简洁的文字提醒（如“今日血压：138/86mmHg，正常。请保持低盐饮食”）；-邮件推送：发送详细的文字版健康报告（包含数据解读、用药建议、复诊时间）；-微信公众号：关注医院慢病管理公众号，阅读深度科普文章（如《糖尿病患者的冬季饮食注意事项》）。06基于地域经济的细分：城乡差异与经济承受能力的资源平衡基于地域经济的细分：城乡差异与经济承受能力的资源平衡我国城乡经济发展不平衡、医保政策差异显著，老年慢病远程管理需考虑地域经济因素，避免“城市过剩、农村匮乏”的资源错配。因此，需从城乡差异与经济承受能力两个维度细分服务对象，制定“因地制宜、量力而行”的策略。城乡差异细分：城市与农村的资源适配策略城市老年服务对象1城市老人普遍享有更完善的医疗资源（三甲医院、社区卫生服务中心）、更高的医保报销比例及更好的网络基础设施。远程管理可侧重“精细化、个性化”服务，例如：2-5G远程监测：利用5G网络实现实时数据传输（如动态心电图连续监测），结合AI算法快速识别心律失常；3-互联网医院复诊：通过城市互联网医院直接预约三甲专家视频复诊，开具电子处方，药品配送到家；4-智慧养老社区：整合社区远程健康小屋、智能家庭医生、老年食堂等服务，构建“15分钟健康管理圈”。城乡差异细分：城市与农村的资源适配策略农村老年服务对象1农村老人面临医疗资源匮乏（乡镇卫生院设备简陋）、医保报销比例低、网络信号不稳定等问题。远程管理需侧重“低成本、广覆盖”策略，例如：2-基于电话/短信的管理：对于无智能手机的老人，通过电话随访询问症状、指导用药，短信发送健康提醒；3-卫星远程医疗：在偏远地区采用卫星通信技术，实现与县级医院的视频会诊，解决“看病远”问题；4-公共卫生项目联动：将远程管理与国家基本公共卫生服务项目（如老年人健康管理、高血压患者管理）结合，由乡镇卫生院医生负责数据采集与随访，上级医院提供远程技术支持。经济承受能力细分：付费服务与普惠资源的分层覆盖老年群体的经济状况差异较大，部分