老年科压疮相关暴露处理培训

老年科压疮相关暴露处理培训演讲人2026-01-0801老年科压疮相关暴露处理培训02引言：老年科压疮暴露处理的背景与核心要义03压疮暴露的精准识别与科学评估：干预的前提与基石04压疮暴露的应急处理：规范操作与个体化干预05压疮暴露的预防体系：从被动处理到主动防控06多学科协作与质量控制：构建压疮管理的闭环体系07典型案例分析与经验总结：从实践中提炼智慧08总结与展望：以专业守护老年患者的生命质量目录老年科压疮相关暴露处理培训01引言：老年科压疮暴露处理的背景与核心要义02引言：老年科压疮暴露处理的背景与核心要义在老年科的临床工作中，压疮（又称压力性损伤）始终是威胁老年患者健康的重要难题。随着我国人口老龄化进程加速，老年患者因高龄、基础疾病多、活动能力受限、皮肤生理功能退化等因素，压疮发生率居高不下。据临床数据显示，长期卧床的老年患者压疮发生率可达10%-30%，而一旦发生压疮暴露（即创面组织外露、合并感染或坏死风险），不仅会增加患者痛苦、延长住院时间，更可能导致败血症等严重并发症，甚至危及生命。作为一名深耕老年科护理十余年的临床工作者，我曾接诊过多例因压疮暴露处理不当导致病情恶化的病例——一位92岁的脑梗死后遗症患者，因家属忽视翻身，骶尾部出现Ⅲ期压疮，创面深达肌层伴恶臭，最终因感染性休克离世。这样的案例让我深刻认识到：压疮暴露处理不仅是对技术能力的考验，更是对老年患者生命尊严的守护。引言：老年科压疮暴露处理的背景与核心要义本培训旨在通过系统梳理压疮暴露的识别、评估、处理与预防策略，提升老年科医护人员的专业素养与临床应变能力。我们将以“循证为基础、预防为核心、个体化为原则”，结合老年患者的生理特点与临床实践难点，构建从风险评估到全程管理的闭环体系，最终实现“早识别、快处理、零容忍、重预防”的压疮管理目标。压疮暴露的精准识别与科学评估：干预的前提与基石03压疮暴露的精准识别与科学评估：干预的前提与基石压疮暴露的处理，始于精准识别，成于科学评估。老年患者因感觉迟钝、沟通障碍，往往在压疮早期缺乏典型症状，若未能及时发现，极易进展为深度暴露。因此，建立标准化的识别与评估流程，是阻断压疮进展的第一道防线。压疮暴露的早期识别要点压疮暴露的早期症状隐匿，需医护人员具备“火眼金睛”，通过“望、触、问、测”四步法捕捉细微变化：压疮暴露的早期识别要点望——观察皮肤颜色与形态老年人皮肤菲薄、色素减退，肤色改变易被忽视。需重点观察骨隆突部位（如骶尾部、足跟、股骨大转子）是否出现“非苍白发红的红斑”，即用手指按压后皮肤不褪色的发红区——这是Ⅰ期压疮的典型表现，提示深层组织已受损。若红斑区域出现紫红色、水疱或皮肤破损，则提示Ⅱ期及以上压疮暴露风险。压疮暴露的早期识别要点触——感知温度与质地正常皮肤温度均匀，受压区域若出现局部温度升高，提示血液循环障碍，可能是压疮前兆。同时，用指腹轻触皮肤感知硬度，若局部组织变硬如“皮革”，提示纤维化组织增生，需高度警惕。压疮暴露的早期识别要点问——关注主诉与行为表现老年患者可能因认知障碍无法准确描述疼痛，需观察其是否有呻吟、烦躁、拒绝翻身等行为，或家属反映“患者某部位总蹭床”。对能表达的患者，需主动询问“这里有没有不舒服？是疼还是痒？”，疼痛是压疮最早期且最敏感的指标。压疮暴露的早期识别要点测——记录时间与变化对高危患者，需每日定时（如晨间护理时）检查并记录皮肤情况，拍照存档对比。我曾遇到一例帕金森病患者，家属未察觉其骶尾部皮肤发红，通过护理交接班时连续3天的照片对比，发现红斑范围扩大，及时干预避免了深度压疮的发生。压疮暴露的分级评估工具与应用国际通用的压疮分级标准（NPUAP/EPUAP2019）是评估暴露严重程度的“金标准”，需结合老年患者特点灵活应用：压疮暴露的分级评估工具与应用Ⅰ期压疮（皮肤完整）-表现：局部发红不褪色，皮肤温度升高、变硬，伴有疼痛或瘙痒。-老年特点：因皮肤萎缩，发红区域可能不典型，表现为“界限不清的淡红斑”，需与老年性紫癜（按压不褪色但无温度升高）鉴别。-处理原则：解除压迫，使用泡沫敷料减压，避免按摩（按摩可能导致组织进一步损伤）。2.Ⅱ期压疮（部分皮层缺失）-表现：表皮或真皮缺失，表现为浅表开放性溃疡、粉红创面，或完整/破损的血疱。-老年特点：血疱发生率高，且易因轻微摩擦破裂，需避免撕拉血疱表面。-处理原则：保护创面，使用水胶体敷料促进愈合，保持创面湿润但不过度浸渍。压疮暴露的分级评估工具与应用Ⅰ期压疮（皮肤完整）01-表现：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但未暴露筋膜、肌肉或骨骼；可能存在潜行或窦道。-老年特点：脂肪组织菲薄，潜行易被忽略，需用无菌棉签测量潜行深度与方向。-处理原则：清创（避免过度清创导致组织丢失），使用藻酸盐敷料管理渗液，定期评估愈合情况。3.Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失）02-表现：全层皮肤缺失，暴露筋膜、肌肉、骨骼或肌腱，可见坏死组织或焦痂，常伴有感染。-老年特点：合并糖尿病、低蛋白血症时，创面愈合极慢，易出现骨髓炎。4.Ⅳ期压疮（全层组织缺失）压疮暴露的分级评估工具与应用Ⅰ期压疮（皮肤完整）-处理原则：外科清创联合抗感染治疗，必要时负压伤口治疗（NPWT），多学科会诊制定手术方案。在右侧编辑区输入内容5.不可分期压疮（全层组织缺失，基底被覆盖）-表现：创面被坏死组织（黑痂、黄痂）覆盖，无法判断深度。-老年特点：黑痂可能掩盖深层组织坏死，需进行“边缘清创”（清除少量坏死组织观察基底），避免盲目清除导致大出血。压疮暴露的分级评估工具与应用深部组织损伤（DTPI）-表现：局部出现紫色或褐红色变色，或表皮分离后的充血性水疱，提示深层组织损伤。-老年特点：进展迅速，可在48小时内发展为Ⅲ-Ⅳ期压疮，需立即解除压迫并密切观察。暴露创面的全面评估对已暴露的创面，需从“大小、深度、渗液、感染”四个维度进行系统评估，这是制定处理方案的直接依据：暴露创面的全面评估创面大小与深度测量-大小：使用无菌尺测量创面最长径（头-尾）与最宽径（左-右），计算面积（长×宽）；不规则创面可用透明膜描绘后计算。-深度：用无菌棉签轻触创面最深处，标记棉签进入深度，或使用探针测量（需注意探针方向，避免假道形成）。暴露创面的全面评估渗液性质与量判断-量：少量（浸透敷料＜25%）、中量（25%-75%）、大量（＞75%）。-性质：浆液液（清亮，无感染）、血清液（淡黄，含纤维蛋白）、脓液（黄绿/灰白，黏稠，提示感染）、血性液（鲜红，提示创面活动性出血）。暴露创面的全面评估周边皮肤与感染征象观察-周边皮肤：是否出现红肿、热痛、硬结（提示炎症反应），或浸渍（发白、松软，提示过度潮湿）。-感染指标：创面异味、脓性分泌物、肉芽组织水肿、患者发热或白细胞升高。老年患者感染症状不典型，可能仅表现为“食欲下降、嗜睡”，需结合实验室检查综合判断。压疮暴露的应急处理：规范操作与个体化干预04压疮暴露的应急处理：规范操作与个体化干预当压疮暴露发生时，规范的应急处理是控制病情进展、促进愈合的关键。处理流程需遵循“解除压迫—清洁创面—控制感染—促进愈合”的原则，同时结合老年患者的个体差异（如基础疾病、营养状况、治疗需求）制定方案。应急处理的流程与原则立即解除压迫，保护创面-压疮的根本原因是压力，因此首要措施是解除或减少骨隆突部位的压力。对Ⅰ期压疮，需使用气垫床、减压垫将患部悬空；对Ⅱ期及以上压疮，避免患侧卧位，可采用30侧卧位（减轻骶尾部压力）或俯卧位（适用于髋部压疮）。-创面保护：用无菌生理盐水纱布轻轻覆盖创面，避免直接暴露于空气中或被污染。切忌使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂涂抹创面（会损伤肉芽组织）。应急处理的流程与原则无菌操作与伤口清洁的规范-清洁目的：去除创面异物、坏死组织和细菌，为愈合创造清洁环境。-操作步骤：（1）洗手、戴手套，必要时戴无菌手套；（2）用生理盐水（37℃温热）冲洗创面，可用注射器冲洗窦道或潜行部位；（3）对坏死组织，采用自溶性清创（使用水凝胶敷料）或机械性清创（使用无菌盐水湿纱布），避免锐器清创（老年患者组织脆性高，易出血）；（4）清洁后用无菌纱布轻轻蘸干，勿摩擦创面。应急处理的流程与原则疼痛评估与个体化镇痛-老年患者压疮疼痛常被低估，需采用“数字评分法（NRS）”或“面部表情疼痛量表”评估疼痛程度。-镇痛原则：轻度疼痛（NRS1-3分）使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）；中重度疼痛（NRS≥4分）联合阿片类药物（如羟考酮），同时注意预防便秘（老年患者阿片类药物常见不良反应）。不同类型暴露创面的处理策略浅表暴露（Ⅰ-Ⅱ期）的局部处理-Ⅰ期压疮：使用泡沫敷料（如美皮康）或水胶体敷料（如多爱肤）覆盖，形成密闭环境，促进局部血液循环。每3-7天更换一次，观察皮肤颜色变化。-Ⅱ期压疮伴水疱：小水疱（＜1cm）保持完整，用透明敷料保护；大水疱（＞1cm）用无菌针头在水疱最低位穿刺抽液，保留水疱皮（作为天然生物敷料），覆盖水胶体敷料。不同类型暴露创面的处理策略深度暴露（Ⅲ-Ⅳ期）的清创与敷料选择-Ⅲ期压疮：渗液少时使用藻酸盐敷料（吸收渗液、促进肉芽生长）；渗液多时使用泡沫敷料（管理渗液、保持湿度）。每2-3天更换一次，观察肉芽组织颜色（鲜红为健康，灰白为缺血）。-Ⅳ期压疮：需多学科会诊，评估是否需手术清创。若保守治疗，可使用银离子敷料（如银离子藻酸盐）控制感染，联合负压伤口治疗（NPWT）促进肉芽填充。NPWT需注意压力调节（老年患者推荐-75到-125mmHg），避免负压过大导致组织缺血。不同类型暴露创面的处理策略感染性暴露的抗菌处理与感染控制-感染创面表现：脓性分泌物、异味、创缘红肿、发热。需进行创面细菌培养+药敏试验，指导抗生素使用。-局部处理：先用聚维酮碘溶液消毒创周皮肤（勿接触创面），再用生理盐水冲洗创面，使用含银敷料（如银离子泡沫敷料）或抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。-全身治疗：根据药敏结果选择抗生素，老年患者需注意肾毒性（如氨基糖苷类慎用），疗程通常为10-14天，或until感染控制（体温正常、白细胞下降、创面分泌物减少）。老年患者特殊问题的应对合并糖尿病的创面处理要点（2）避免使用含糖敷料（如含蜂蜜敷料）；-糖尿病患者创面愈合延迟的核心原因是“高血糖导致的微血管病变与神经病变”。处理时需：（1）严格控制血糖（空腹血糖7-10mmol/L，餐后2小时＜12mmol/L）；（3）每日评估足背动脉搏动，避免足部受压（糖尿病患者足部压疮更易发展为坏疽）。老年患者特殊问题的应对终末期患者的压疮暴露与姑息关怀-终末期患者压疮处理的目标不是“愈合”，而是“症状控制与舒适维护”。需：（2）减少异味：使用活性炭敷料或含锌敷料（如奥锌）吸附异味；（1）减轻疼痛：使用强效镇痛药（如吗啡），避免频繁更换敷料导致疼痛加重；（3）心理支持：与患者及家属沟通，解释压疮是疾病终期的常见问题，避免自责，共同制定“舒适优先”的护理方案。老年患者特殊问题的应对营养不良患者的伤口支持治疗-老年营养不良（血清白蛋白＜30g/L）是压疮愈合的高危因素。需：（1）营养评估：采用MNA-SF（简易微型营养评估）量表，筛查营养不良风险；（2）营养补充：口服补充高蛋白营养制剂（如安素），经口进食不足者给予肠内营养（如鼻饲），必要时静脉补充白蛋白（10g/天，连续3-5天）。压疮暴露的预防体系：从被动处理到主动防控05压疮暴露的预防体系：从被动处理到主动防控压疮暴露的处理固然重要，但“预防永远胜于治疗”。老年科患者压疮发生率高，但通过系统化的预防措施，可降低50%-70%的发生风险。构建“风险评估—皮肤护理—体位管理—营养支持—健康教育”五位一体的预防体系，是实现压疮“零容忍”的核心。皮肤护理的精细化实施每日皮肤检查与清洁规范-检查频率：高危患者（Braden评分≤12分）每2小时检查一次，中危患者（13-14分）每4小时一次，低危患者（15-18分）每日晨间护理时检查。-清洁方法：用37℃温水与温和的沐浴露（如pH5.5的皮肤清洁剂）清洗，避免用力搓洗；清洗后用柔软毛巾轻轻拍干，特别是腋下、腹股沟等皮肤皱褶处，保持干燥。皮肤护理的精细化实施保湿剂的选择与应用技巧-老年人皮脂腺分泌减少，皮肤干燥易裂，是压疮的潜在诱因。需每日使用含尿素（10%-20%）或乳木果油的保湿剂，重点涂抹骨隆突部位及干燥处。避免使用含酒精的护肤品（会加重皮肤干燥）。皮肤护理的精细化实施避免皮肤刺激与损伤的措施-床单位保持平整、干燥，及时更换潮湿的被单（汗液、尿液、粪便均会刺激皮肤）；01-避免使用橡胶气圈（导致局部压力集中，易形成新的压疮），推荐使用交替压力气垫床；02-翻身时避免拖、拉、拽患者，使用翻身单协助移动，减少皮肤摩擦。03体位管理的科学化实践翻身技巧与体位摆放原则-翻身频率：高危患者每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时（需评估患者睡眠质量）；使用减压设备者，可每4小时翻身一次。-体位摆放：（1）30侧卧位：患者侧卧时，背部垫枕头，使身体与床面呈30角，减轻骶尾部压力；（2）仰卧位：在足跟、骶尾部、肘部等骨隆突处减压垫（如凝胶垫），避免直接受压；（3）俯卧位：适用于髋部压疮，腹部垫软枕，保持呼吸道通畅。体位管理的科学化实践减压设备的合理选择与使用-减压设备的选择需根据患者活动能力、压疮风险等级：（1）气垫床：交替压力气垫床适用于长期卧床患者，通过周期性充放气改变压力分布；静态减压气垫床（如凝胶床垫）适用于极高危患者（Braden评分≤9分）；（2）减压垫：坐位患者使用坐垫减压（如凝胶坐垫），避免长时间坐位超过2小时；（3）足跟保护器：将足跟悬空，避免足跟部受压（老年患者足跟压疮常被忽视）。营养支持的个体化方案营养风险筛查与评估-所有老年患者入院时需进行营养风险筛查，采用NRS2002量表（≥3分提示存在营养风险）或MNA-SF量表（≤11分提示营养不良）。-对存在营养风险的患者，需24小时内完成营养评估，包括体重变化（近3个月体重下降＞5%）、饮食摄入量（近1周进食量减少＞1/3）、血清白蛋白、前白蛋白等指标。营养支持的个体化方案蛋白质、维生素与微量元素的补充-蛋白质：是伤口愈合的“原料”，老年患者每日需1.2-1.5g/kg蛋白质（如60kg患者每日需72-90g），来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾，必要时补充蛋白质粉；-维生素C：促进胶原蛋白合成，每日补充100-200mg（新鲜水果、蔬菜或维生素C片）；-锌：参与细胞增殖与修复，每日补充10-15mg（如牡蛎、瘦肉或锌制剂）。营养支持的个体化方案口腔进食与肠内营养的协同管理-对能经口进食的患者，需少量多餐，提供高蛋白、高热量饮食（如肉粥、蒸蛋、酸奶）；1-对吞咽困难患者，尽早启动肠内营养（鼻胃管或鼻肠管），避免长期禁食导致营养不良；2-对肠内营养不耐受患者（如腹泻、腹胀），可调整营养液温度（37℃）、输注速度（初始20ml/h，逐渐递增），或更换短肽型营养液。3健康教育与患者及家属赋能压疮预防不是“医护一个人的战斗”，需患者及家属共同参与。健康教育的核心是“让照护者成为‘压疮预防专家’”：健康教育与患者及家属赋能压疮预防知识的通俗化传授01-用“30-2-1”口诀帮助家属记忆：每30分钟观察一次皮肤，每2小时翻身一次，每日清洁1次皮肤；02-示范翻身技巧：指导家属“一人托头肩，一人托臀膝”，避免用力拉扯患者肢体；03-发放图文并茂的《压疮预防手册》，内容包括皮肤检查方法、减压垫使用、饮食建议等。健康教育与患者及家属赋能家属参与护理的技能培训-对长期居家照护的家属，需进行实操培训，如：如何使用减压气垫床、如何判断皮肤异常、如何处理轻度潮红；-建立“家属沟通群”，定期推送压疮预防知识，解答家属疑问，对居家护理困难者提供上门指导。多学科协作与质量控制：构建压疮管理的闭环体系06多学科协作与质量控制：构建压疮管理的闭环体系压疮暴露的处理与预防涉及医疗、护理、营养、康复、心理等多个学科，单一学科难以实现全程管理。构建多学科协作（MDT）模式，同时建立质量控制体系，是提升压疮管理质量的长效机制。多学科团队（MDT）的协作模式团队成员的职责分工-医生：负责压疮的分级诊断、治疗方案制定（如清创、手术）、感染控制（抗生素使用）；01-护士：负责风险评估、皮肤护理、体位管理、健康教育、创面换药；02-营养师：负责营养评估、膳食制定、营养补充方案；03-康复师：负责肢体功能训练（如良肢位摆放、被动运动），预防关节挛缩；04-心理师：负责患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪，提高治疗依从性。05多学科团队（MDT）的协作模式沟通机制与病例讨论制度A-建立“压疮MDT会诊制度”：对Ⅲ期及以上压疮、难治性压疮，每周召开一次MDT会诊，共同制定个性化治疗方案；B-使用“压疮信息共享平台”：记录患者风险评估结果、创面变化、处理措施，实现多学科信息同步；C-护士交接班时需重点汇报压疮高危患者的情况，确保“班班有交接，事事有落实”。多学科团队（MDT）的协作模式跨专业协作的典型案例分享我曾参与一例“高龄糖尿病合并Ⅳ期骶尾部压疮”的MDT治疗：医生评估后选择“VSD负压引流+皮瓣移植术”，护士负责术前皮肤准备、术后体位管理，营养师制定“高蛋白、低GI饮食方案”，康复师指导术后肢体功能训练，心理师缓解患者对手术的恐惧。经过3周协作，创面愈合良好，患者顺利出院。这个案例让我深刻体会到：MDT不是简单的“会诊”，而是“目标一致、分工明确、无缝衔接”的协作网络。压疮质量控制与持续改进质量监测指标与数据收集-建立压疮质量监测指标，包括：压疮发生率、压疮愈合率、压疮知识知晓率（医护人员及家属）、患者满意度等；-使用“压疮发生/愈合登记本”，详细记录患者基本信息、Braden评分、压疮分期、处理措施、转归等信息，每月进行数据统计分析。压疮质量控制与持续改进不良事件的上报与根本原因分析（RCA）-对发生压疮暴露的患者，需24小时内填写《不良事件上报表》，组织科室进行根本原因分析（RCA），找出根本原因（如翻身不到位、营养评估遗漏、家属依从性差等），制定改进措施；-例如，通过RCA发现某病区“夜间压疮发生率高”，根本原因是“夜间护士人力不足、家属协助翻身不到位”，改进措施为“增加夜班护士、为家属提供夜间翻身闹钟”，实施后夜间压疮发生率下降60%。压疮质量控制与持续改进PDCA循环在压疮管理中的应用-计划（Plan）：根据质量监测数据，制定压疮管理改进计划（如“降低老年科压疮发生率至5%以下”）；01-执行（Do）：实施改进措施（如规范Braden评分流程、加强护士培训、优化健康教育方案）；02-检查（Check）：定期检查改进措施的落实情况（如抽查护士Braden评分准确性、家属压疮知识掌握情况）；03-处理（Act）：对有效的措施标准化推广，对未达标的措施进行调整，进入下一个PDCA循环。04护理人员的专业能力建设压疮知识培训体系的构建-新入职护士：岗前培训8学时，内容包括压疮分级、预防措施、应急处理；-在职护士：每年组织2次专题培训，邀请伤口治疗师、外科医生授课，更新知识体系（如新型敷料使用、NPWT技术）；-骨干护士：选派参加“伤口治疗师”资格认证培训，培养科室压疮管理专科护士。010302护理人员的专业能力建设临床实践技能的考核与反馈-每季度进行一次压疮护理技能考核，包括“Braden评分”“创面换药”“翻身技巧”等项目，对考核不合格者进行一对一辅导；-建立“压疮护理案例讨论会”，分享典型病例，分析处理中的亮点与不足，促进经验交流。护理人员的专业能力建设最新指南与循证护理的更新学习-定期组织学习国际最新压疮指南（如NPUAP/EPUAP2019指南），结合临床实践转化应用；-开展循证护理项目，如“不同敷料在Ⅱ期压疮中的应用效果研究”，为临床实践提供科学依据。典型案例分析与经验总结：从实践中提炼智慧07典型案例分析与经验总结：从实践中提炼智慧理论的学习需通过实践来检验，典型案例的分析能让我们更深刻地理解压疮暴露处理的精髓。以下结合三个典型案例，总结经验教训，为临床实践提供参考。案例一：高龄卧并糖尿病患者压疮暴露的全程管理案例背景与暴露发生经过患者，男，85岁，因“脑梗死后遗症、2型糖尿病”入院，Braden评分9分（极高危），长期卧床，留置尿管。入院第3天，家属诉“患者骶尾部皮肤发红”，检查发现骶尾部5cm×4cm发红区，不褪色，局部温度升高，诊断为Ⅰ期压疮。因家属夜间未按计划翻身，第5天发现发红区出现2cm×1cm皮肤破损，渗液少量，诊断为Ⅱ期压疮。案例一：高龄卧并糖尿病患者压疮暴露的全程管理干预措施与效果追踪1-立即解除压迫：使用交替压力气垫床，每2小时翻身一次，30侧卧位；2-创面处理：生理盐水冲洗后，覆盖水胶体敷料（多爱肤），每3天更换一次；5经过2周干预，创面缩小至1cm×0.5cm，肉芽组织生长良好，4周后完全愈合。4-健康教育：指导家属“翻身时观察皮肤颜色”“使用翻身单避免拖拽”“保持床单位干燥”。3-营养支持：营养师会诊后，给予肠内营养（瑞代），每日蛋白质摄入80g，补充维生素C200mg/天；案例一：高龄卧并糖尿病患者压疮暴露的全程管理经验总结与反思-教训：家属对“皮肤发红”的重视不足，认为“揉一揉就好”，导致压疮进展；1-启示：需加强对家属的“警示教育”，用“红色警戒区”标记高危部位，让家属直观认识压疮早期表现；2-关键点：糖尿病患者压疮愈合慢，需严格控制血糖（患者空腹血糖控制在7-8mmol/L）+高蛋白营养支持。3案例二：长期居家照护患者压疮暴露的社区干预社区护理的难点与突破点患者，女，78岁，因“阿尔茨海默病、骨折”长期居家，家属照护，骶尾部出现4cm×3cmⅢ期压疮，伴恶臭，社区护士首次上门时创面已感染。难点包括：家属缺乏护理知识、居家环境潮湿、换药依从性差。案例二：长期居家照护患者压疮暴露的社区干预家庭护理方案的制定与执行-创面处理：生理盐水+双氧水冲洗清创，使用银离子藻酸盐敷料控制感染，每2天换药一次；-环境改造：指导家属“保持室内通风”“每日晾晒被褥”“使用防潮垫”；-技能培训：示范“家属换药五步法”（洗手—戴手套—清洁—敷料覆盖—整理用物），发放“换药操作视频”；-心理支持：与患者沟通（虽然认知障碍，但仍需触摸、安慰），缓解其烦躁情绪；与家属沟通，肯定其照护付出，减轻焦虑。案例二：长期居家照护患者压疮暴露的社区干预医-社-家联动机制的实践价值通过“医院—社区—家庭”联动：医院制定治疗方案，