老年糖尿病患者的多重用药管理原则

老年糖尿病患者的多重用药管理原则演讲人CONTENTS老年糖尿病患者的多重用药管理原则老年糖尿病患者多重用药的现状与挑战老年糖尿病患者多重用药管理的核心原则老年糖尿病患者多重用药管理的实践策略挑战与展望：迈向“以患者为中心”的多重用药管理新范式总结：回归“人文关怀”的用药管理本质目录01老年糖尿病患者的多重用药管理原则老年糖尿病患者的多重用药管理原则作为一名在老年内分泌科临床工作十余年的医生，我深刻体会到老年糖尿病患者的用药管理远不止“降糖”二字那么简单。随着我国人口老龄化加剧，老年糖尿病（通常指年龄≥60岁的糖尿病患者）的患病率已超过30%，且多数患者合并高血压、dyslipidemia、冠心病、慢性肾脏病（CKD）等多种慢性疾病，多重用药（同时使用≥5种药物）现象极为普遍。在我的临床实践中，曾接诊一位82岁的张大爷，他有20年糖尿病史，同时合并高血压、陈旧性心梗、骨质疏松和良性前列腺增生，长期服用二甲双胍、格列美脲、氨氯地平、阿司匹林、阿托伐他汀、非那雄胺、碳酸钙D3等7种药物。因自行将格列美脲剂量加倍以“控制血糖”，导致反复严重低血糖，甚至出现跌倒骨折。这一案例让我深刻认识到：老年糖尿病患者的多重用药管理，是一项需要兼顾“有效性、安全性、适宜性”的系统工程，既要实现血糖达标，更要避免药物相互作用、不良反应及用药负担对患者造成的二次伤害。本文将从多重用药的现状与挑战、核心管理原则及实践策略三个维度，系统阐述如何为老年糖尿病患者构建科学、个体化的用药管理体系。02老年糖尿病患者多重用药的现状与挑战老年糖尿病患者多重用药的现状与挑战老年糖尿病患者因生理机能减退、共病多、用药复杂，其多重用药问题呈现出“高发生率、高风险性、低管理效能”的特点，已成为影响患者预后和生活质量的关键因素。多重用药的定义与流行病学特征多重用药目前尚无全球统一标准，国际普遍采用“同时使用≥5种药物”的定义，若包含维生素、矿物质等保健品则扩展为“同时使用≥9种药物”。流行病学数据显示，我国老年糖尿病患者多重用药比例高达58%-72%，且随年龄增长呈上升趋势：60-69岁患者约50%存在多重用药，≥80岁患者这一比例超过80%。值得注意的是，约30%的患者存在“潜在不适当用药（PIM）”，即使用老年不适当用药贝叶斯网络（Beers标准）或中国老年患者不适当用药共识（2019版）中明确应避免的药物。例如，部分患者仍在使用格列本脲（长效磺脲类，低血糖风险高）、地西泮（长效苯二氮䓬类，增加跌倒风险）等药物，为安全埋下隐患。多重用药的挑战：从“治疗”到“负担”的转变老年糖尿病患者的多重用药绝非简单的“药物叠加”，而是面临多重挑战，具体可概括为以下四方面：多重用药的挑战：从“治疗”到“负担”的转变药物相互作用风险显著增加老年患者肝肾功能减退（如肾小球滤过率每年下降约1ml/min），药物代谢和清除能力下降，易导致药物蓄积。同时，糖尿病常合并心血管疾病（需使用抗血小板、他汀类药物）、肾脏疾病（需调整降糖药剂量），药物相互作用风险呈指数级增长。例如，二甲双胍与呋塞米（袢利尿剂）合用，可能增加乳酸酸中毒风险；磺脲类与β受体阻滞剂（如美托洛尔）合用，可能掩盖低血糖症状（如心悸、出汗），延误救治。在我接诊的患者中，一位78岁女性因同时使用西格列汀（DPP-4抑制剂）和维格列汀（另一种DPP-4抑制剂），导致药物过量，出现持续性低血糖，这一教训至今历历在目。多重用药的挑战：从“治疗”到“负担”的转变药物不良反应发生率升高老年患者对药物不良反应的敏感性增加，表现为“低剂量、长潜伏期、非典型症状”。例如，磺脲类药物相关的低血糖在老年患者中可能表现为意识模糊、跌倒而非典型的饥饿感；SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）在老年CKD患者中可能增加尿路感染和容量不足的风险。研究显示，老年糖尿病患者因药物不良反应住院的比例是非老年患者的2.3倍，其中60%与多重用药直接相关。多重用药的挑战：从“治疗”到“负担”的转变用药依从性下降与治疗矛盾多重用药必然增加服药次数、药物种类和剂型复杂性（如注射剂+口服药+外用药），导致患者依从性下降。一项针对我国社区老年糖尿病患者的调查显示，仅41%的患者能完全按医嘱服药，漏服、错服的主要原因包括“记不清吃药时间”（35%）、“觉得药太多麻烦”（28%）、“担心副作用自行减量”（22%）。更值得关注的是，治疗目标间的矛盾——例如，严格降糖可能增加低血糖风险，而宽松控糖又可能无法延缓并发症进展，如何在“获益”与“风险”间找到平衡点，是对临床决策的极大挑战。多重用药的挑战：从“治疗”到“负担”的转变共病与并发症管理的复杂性老年糖尿病患者常合并“3C”并发症（慢性并发症、合并症、伴随症），如认知障碍（增加用药遗忘）、抑郁（降低治疗积极性）、营养不良（影响药物代谢）。我曾遇到一位85岁糖尿病合并阿尔茨海默病的患者，家属无法准确记录其用药史，导致降糖药与抗精神病药（氯氮平）合用，诱发严重高血糖和意识模糊。这类患者的用药管理，已超越单纯的医学范畴，需要家庭、社会多系统协同参与。03老年糖尿病患者多重用药管理的核心原则老年糖尿病患者多重用药管理的核心原则面对多重用药的复杂挑战，我们必须建立以“患者为中心”的个体化管理框架。基于国内外指南（如ADA糖尿病诊疗标准、中国老年糖尿病诊疗专家共识）及临床实践，我总结出以下6项核心原则，它们相互关联、层层递进，共同构成多重用药管理的“指南针”。个体化治疗原则：“千人千面”而非“一刀切”老年糖尿病患者的个体化治疗，是多重用药管理的首要原则，其核心是“因人而异”制定治疗方案，需综合评估以下维度：个体化治疗原则：“千人千面”而非“一刀切”年龄与生理状态分层年龄是决定治疗方案的关键，但需结合“生理年龄”而非“chronologicalage”。例如，75岁、无共病、认知功能良好的“年轻老年人”，可参考一般成人血糖目标（HbA1c<7%）；而≥80岁、合并严重共病（如终末期肾病、晚期肿瘤）、预期寿命<5年的“老老年”患者，血糖目标可适当放宽（HbA1c<8.0%-8.5%），以避免低血糖风险。此外，需评估患者的自理能力（如能否自行注射胰岛素）、社会支持系统（是否有家属协助管理）等，这些因素直接影响用药方案的可行性。个体化治疗原则：“千人千面”而非“一刀切”肝肾功能评估与药物调整老年患者肾功能减退尤为常见（eGFR<60ml/min/1.73m²的比例超过40%），而多数降糖药（如二甲双胍、磺脲类、SGLT-2抑制剂）需根据肾功能调整剂量。例如，二甲双胍在eGFR30-45ml/min/1.73m²时需减量，<30ml/min时禁用；格列美脲在老年患者中需从小剂量起始（1mgqd），因其经肝肾双通道排泄，肾功能不全时易蓄积。肝功能方面，需避免使用经肝脏代谢负担大的药物（如格列奈类），优先选择不经肝代谢或代谢简单的药物（如DPP-4抑制剂利格列汀）。个体化治疗原则：“千人千面”而非“一刀切”共病与并发症的“权重排序”老年患者常合并多种疾病，需根据“对预后影响程度”进行疾病排序，优先治疗“危及生命或导致严重功能障碍”的疾病。例如，一位合并急性心梗的老年糖尿病患者，应优先控制血糖（避免高血糖加重心肌损伤）和抗血小板治疗，而非过度关注轻度肾功能不全的“完美”降糖。同时，需评估并发症对用药的影响：如严重周围神经病变患者，可能因肢体麻木影响注射胰岛素的操作；糖尿病视网膜病变患者，可能因视力下降影响口服药剂量识别。个体化治疗原则：“千人千面”而非“一刀切”患者价值观与治疗意愿融入治疗方案的选择需尊重患者的价值观。我曾遇到一位88岁、合并轻度认知障碍的患者，家属要求“将血糖控制在正常范围”，但患者本人因害怕低血糖拒绝使用胰岛素。经沟通后，我们调整为口服降糖药（西格列汀+二甲双胍小剂量），血糖目标设定为HbA1c<8.0%，同时加强血糖监测，最终患者依从性显著改善。这一案例说明：只有将“医生的专业判断”与“患者的真实意愿”相结合，才能制定可持续的治疗方案。循证与经验结合原则：“指南为基，个体为调”循证医学是现代医学的基石，但老年糖尿病患者常因共病、多药治疗被排除在临床试验之外，导致指南推荐“证据等级不足”。此时，需结合临床经验进行“个体化调适”。循证与经验结合原则：“指南为基，个体为调”指南推荐的基本框架2023年ADA指南明确：老年糖尿病患者的降糖药物选择应基于心血管（CV）和肾脏（R）获益证据。例如，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，首选SGLT-2抑制剂（如恩格列净，能降低CV死亡风险）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，能降低主要不良心血管事件风险）；合并CKD（eGFR<60ml/min/1.73m²）的患者，优先选择SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）或GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽，不依赖肾脏排泄）。这些推荐为药物选择提供了“方向标”。循证与经验结合原则：“指南为基，个体为调”临床经验的“动态调适”指南并非“金科玉律”，需结合患者具体情况灵活调整。例如，对于经济困难、无法承受SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂费用的患者，可优先选择性价比高的二甲双胍（若eGFR≥30ml/min）或DPP-4抑制剂（如西格列汀，肾功能不全时剂量调整简单）。对于预期寿命有限的晚期肿瘤患者，可能仅需使用基础胰岛素控制高血糖症状，而非追求复杂的多药联合。循证与经验结合原则：“指南为基，个体为调”关注特殊人群的“循证空白”对于“老老年”（≥85岁）、合并认知障碍、营养不良等特殊人群，现有临床研究数据有限，此时需借鉴“真实世界研究”数据和专家共识。例如，中国老年糖尿病诊疗专家共识（2021）提出，对于合并营养不良的老年患者，应避免使用可能加重营养不良的药物（如二甲双胍可能影响维生素B12吸收），可考虑胰岛素治疗（剂量精确、不受胃肠道影响）。简化方案原则：“少即是多”的安全哲学“简化用药”是老年多重用药管理的核心策略，其目标是“在保证疗效的前提下，减少药物种类、剂量和用药次数”，从而降低不良反应风险和用药负担。简化方案原则：“少即是多”的安全哲学药物精简的“5R原则”01药物精简（Deprescribing）是简化方案的核心，可通过“5R原则”系统评估：02-RightDrug（正确的药）：评估当前用药是否仍有明确适应症（如长期使用降压药但血压已达标的患者，是否可减量）；03-RightDose（正确的剂量）：根据年龄、肝肾功能调整至最低有效剂量（如格列美脲在老年患者中从1mg起始而非2mg）；04-RightRoute（正确的途径）：优先选择口服给药（除非胰岛素治疗必需），减少注射剂带来的操作风险；05-RightTime（正确的时间）：简化用药频次（如选择每日1次的缓释制剂，而非每日3次的普通片）；简化方案原则：“少即是多”的安全哲学药物精简的“5R原则”-RightDuration（正确的疗程）：明确用药疗程（如短期使用抗生素后及时停药，避免长期预防用药）。简化方案原则：“少即是多”的安全哲学重复机制药物的“去重”老年患者常因不同科室就诊使用作用机制相同的药物，导致“重复用药”。例如，同时使用两种磺脲类（格列齐特+格列美脲）、两种DPP-4抑制剂（西格列汀+维格列汀），不仅增加不良反应风险，还造成医疗资源浪费。需通过“用药重整”（MedicationReconciliation），梳理患者完整用药史，去除重复药物。““一病一药”与“一药多效”的平衡对于共病管理，需遵循“一病一药”原则（如高血压用一种降压药控制），避免“一种疾病多种药物”叠加；同时，可利用“一药多效”药物简化方案。例如，SGLT-2抑制剂（达格列净）既能降糖，又能降低心衰住院风险、延缓肾功能进展，合并ASCVD和CKD的患者使用后，可减少额外的心肾保护药物；阿司匹林既抗血小板，又可能有轻微降糖作用（改善胰岛素抵抗），在心血管风险分层较高的患者中可一举两得。药物相互作用规避原则：“预判在前，防范于未然”药物相互作用是老年多重用药最直接的风险源，需通过“高风险药物识别”“动态监测”和“方案优化”三步法进行规避。药物相互作用规避原则：“预判在前，防范于未然”高风险药物组合的“黑名单”临床需重点关注以下几类高风险药物组合：-降糖药与增加低血糖风险的药物：磺脲类+β受体阻滞剂（如美托洛尔，掩盖低血糖症状）、磺脲类+水杨酸类（如阿司匹林，置换蛋白结合率，增强降糖作用）；-降糖药与影响肾小管排泄的药物：二甲双胍+呋塞米（减少二甲双胍排泄，增加乳酸酸中毒风险）、SGLT-2抑制剂+利尿剂（增加尿量，可能导致脱水、低血压）；-口服降糖药与影响胃肠动力的药物：阿卡波糖（α-糖苷酶抑制剂）+甲氧氯普胺（胃复安），可能加重胃肠道反应（腹胀、腹泻）。药物相互作用规避原则：“预判在前，防范于未然”借助工具辅助评估对于复杂用药方案，可借助药物相互作用数据库（如Micromedex、Lexicomp）或信息化系统进行评估。例如，当患者需要新增一种药物时，通过系统自动扫描其当前用药，提示“存在2级相互作用（需调整剂量）”“3级相互作用（避免联用）”等风险，为临床决策提供支持。药物相互作用规避原则：“预判在前，防范于未然”动态监测与及时干预即使初始方案无相互作用，随着病情变化（如新增药物、肝肾功能波动），仍可能出现新的相互作用风险。因此，需定期（如每3个月）评估用药方案，监测相关指标：如联用磺脲类和β受体阻滞剂时，加强血糖监测（尤其空腹和睡前）；联用SGLT-2抑制剂和利尿剂时，监测血压、电解质和尿量。不良反应监测原则：“主动筛查，早期识别”老年药物不良反应（ADR）常呈“非典型”表现（如跌倒、意识模糊而非皮疹、恶心），需建立“主动监测-识别-干预”的闭环管理体系。不良反应监测原则：“主动筛查，早期识别”ADR风险的“分层筛查”根据患者用药风险（药物种类、肝肾功能、共病）制定筛查频率：01-高风险患者（≥10种药物、eGFR<30ml/min、≥3种慢性病）：每2周监测1次血糖、肝肾功能、电解质；02-中风险患者（5-9种药物、eGFR30-60ml/min、1-2种慢性病）：每月监测1次；03-低风险患者（<5种药物、eGFR>60ml/min、无慢性病）：每3个月监测1次。04不良反应监测原则：“主动筛查，早期识别”非典型ADR的“警惕信号”需特别关注老年患者的“非特异性症状”，如新发乏力、食欲减退、跌倒、意识模糊等，这些可能是ADR的早期表现。例如，一位长期使用二甲双胍的患者出现“不明原因的恶心、呼吸困难”，需警惕乳酸酸中毒；使用SGLT-2抑制剂的患者出现“尿频、尿急”，需排查尿路感染。不良反应监测原则：“主动筛查，早期识别”ADR的“归因分析与处理”一旦疑似ADR，需通过“Naranjo药物不良反应概率评分量表”进行归因分析，确定药物与不良反应的相关性。若确认为ADR，立即采取“停药/减量、对症支持、更换药物”等措施。例如，老年患者使用格列本脲后出现严重低血糖，应立即停用，改为低血糖风险较小的DPP-4抑制剂。患者教育与依从性提升原则：“赋能患者，共同决策”患者是用药管理的“最终执行者”，其依从性直接决定治疗效果。老年患者的用药教育需“个体化、通俗化、家庭化”，核心是“让患者明白为何吃药、如何吃药、出现什么情况需就医”。患者教育与依从性提升原则：“赋能患者，共同决策”教育内容的“精准定制”根据患者认知功能和文化程度调整教育内容：-认知功能良好者：详细讲解药物作用（如“二甲双胍是减少肝脏产生葡萄糖，不是直接降糖”）、不良反应（如“可能有点肚子不舒服，饭后吃能减轻”）及应对方法；-认知障碍者：使用图片、标签（如“红色药片是降糖的，早上吃1片”）辅助记忆，教育家属协助管理；-文盲者：通过口头讲解、视频演示（如胰岛素注射步骤）进行教育。患者教育与依从性提升原则：“赋能患者，共同决策”用药依从性的“多维度干预”030201-简化用药方案：使用pillorganizer（分药盒）、智能药盒（定时提醒服药）、长效制剂（减少服药次数）；-家庭支持：指导家属参与用药管理（如协助记录血糖、观察不良反应）；-定期随访：通过电话、家访等方式了解用药情况，及时解决患者疑问（如“忘记吃药怎么办”“能否加剂量”）。患者教育与依从性提升原则：“赋能患者，共同决策”“共同决策”模式的实践避免单向的“医生指令式”沟通，采用“共同决策（SharedDecisionMaking,SDM）”模式：例如，在选择降糖药时，向患者解释不同药物的优缺点（“SGLT-2抑制剂能降糖、护心、护肾，但可能尿频；DPP-4抑制剂副作用小，但降糖力度稍弱”），让患者根据自身偏好（如担心尿频vs担心心肾并发症）参与选择，提高治疗依从性。04老年糖尿病患者多重用药管理的实践策略老年糖尿病患者多重用药管理的实践策略将上述核心原则转化为临床实践，需要建立“评估-制定-执行-监测-调整”的闭环管理流程，并通过多学科协作和信息化手段提升管理效能。用药前全面评估：“摸清底数，有的放矢”用药前评估是多重用药管理的基础，需通过“病史采集、用药梳理、功能评估”三步，全面掌握患者情况。用药前全面评估：“摸清底数，有的放矢”完整的病史与用药史采集除常规的糖尿病病程、并发症外，需重点采集：在右侧编辑区输入内容-用药史：包括处方药、非处方药（如感冒药、止痛药）、保健品（如鱼油、维生素）、中药/中成药（如部分含糖的中药颗粒）；在右侧编辑区输入内容-过敏史：药物过敏类型（皮疹、过敏性休克）及交叉过敏风险；在右侧编辑区输入内容2.用药重整（MedicationReconciliation）通过“看、问、查、核”四步梳理用药清单：-看：查看患者自带药盒、处方、医保记录；-问：询问患者及家属“目前吃什么药、怎么吃”；-依从性史：过去3个月漏服、错服药物的情况及原因（如“记不住”“觉得副作用大”）。在右侧编辑区输入内容用药前全面评估：“摸清底数，有的放矢”完整的病史与用药史采集-查：通过医院信息系统核对既往用药记录；-核：与最新检查结果（如血糖、肝肾功能）比对，判断药物是否适宜。用药前全面评估：“摸清底数，有的放矢”功能状态评估包括：-认知功能：使用MMSE（简易精神状态检查）或MoCA（蒙特利尔认知评估量表）筛查痴呆；-躯体功能：评估ADL（日常生活活动能力，如穿衣、进食）和IADL（工具性日常生活活动能力，如用药、购物）；-营养状态：使用MNA-SF（简易微型营养评估）筛查营养不良，避免使用影响食欲的药物（如二甲双胍）。个体化治疗方案制定：“精准滴定，循序渐进”基于评估结果，制定“起始-调整-维持”的三阶段治疗方案，遵循“小剂量起始、缓慢调整、单一加量”原则。个体化治疗方案制定：“精准滴定，循序渐进”起始阶段：优先“少而精”-单药治疗：对于无ASCVD/CKD的老年患者，首选二甲双胍（若eGFR≥30ml/min，起始剂量250mgbid，每周递增250mg，目标剂量2000mg/d）；-联合治疗：对于合并ASCVD/CKD的患者，起始即可选择“二甲双胍+SGLT-2抑制剂”或“二甲双胍+GLP-1受体激动剂”联合方案，避免使用磺脲类等低血糖风险高的药物。个体化治疗方案制定：“精准滴定，循序渐进”调整阶段：“阶梯式”优化030201根据血糖监测结果（空腹、餐后、HbA1c）和不良反应，逐步调整方案：-血糖未达标：优先增加单药剂量而非联合新药（如二甲双胍剂量已达2000mg/d仍不达标，可将SGLT-2抑制剂从小剂量起始）；-出现不良反应：立即减量或更换药物（如二甲双胍不耐受，换用DPP-4抑制剂西格列汀，无需调整肾功能正常者的剂量）。个体化治疗方案制定：“精准滴定，循序渐进”维持阶段：“动态平衡”血糖达标后，每3-6个月评估一次治疗方案，根据病情变化（如肾功能进展、新发心衰）调整药物：例如，eGFR降至45ml/min时，停用SGLT-2抑制剂达格列净（需eGFR≥30ml/min），换用GLP-1受体激动剂司美格鲁肽（eGFR≥15ml/min可用）。用药监测与随访：“全程跟踪，及时干预”监测是确保用药安全有效的“安全网”，需建立“血糖-肝肾功能-不良反应”三位一体的监测体系。用药监测与随访：“全程跟踪，及时干预”血糖监测的“个体化频率”-血糖稳定者：每3个月监测HbA1c。-使用口服降糖药（非磺脲类）者：每周监测3次（空腹+随机血糖）；-使用胰岛素或磺脲类者：每日监测4次（空腹、三餐后2h），必要时监测睡前血糖；CBA用药监测与随访：“全程跟踪，及时干预”定期实验室检查-肝肾功能：每3个月检查1次（eGFR、血肌酐、ALT）；01-电解质：使用SGLT-2抑制剂或利尿剂时，每月监测1次（血钾、血钠）；02-血常规：使用二甲双胍时，每年监测1次（排除维生素B12缺乏）。03用药监测与随访：“全程跟踪，及时干预”不良反应的“主动预警”建立ADR预警机制：对于使用高风险药物（如磺脲类、胰岛素）的患者，出院后24小时内电话随访；对于新发症状（如乏力、头晕），24小时内安排门诊复诊，避免严重ADR发生。多学科协作（MDT）：“团队作战，全程管理”老年糖尿病多重用药管理涉及内分泌、心血管、肾内、神经、药学、营养、康复等多个学科，需通过MDT模式实现“1+1>2”的管理效果。多学科协作（MDT）：“团队作战，全程管理”MDT团队的组成与分工-护士/健康管理师：指导血糖监测、胰岛素注射，提供随访支持。-营养师：制定糖尿病饮食方案，避免食物与药物相互作用（如西柚影响他汀代谢）；-专科医生：处理共病（如心内科调整抗血小板药物、肾内科调整CKD用药）；-临床药师：进行药物重整、相互作用评估、用药教育；-内分泌科医生：制定降糖方案，协调整体治疗；DCBAE多学科协作（MDT）：“团队作战，全程管理”MDT的运行模式A-定期病例讨论：每周召开1次MDT会议，讨论复杂病例（如合并8种药物、3种并发症的老年患者）；B-信息化协作：通过医院MDT平台共享患者信息，实时调整方案；C-家庭-社区联动：对于出院患者，社区医生延续管理，MDT团队提供远程指导。信息化与智能化管理：“科技赋能，精准高效”借助信息化手段，可提升多重用药管理的效率和精准性，减少人为误差。信息化与智能化管理：“科技赋能，精准高效”电子病历（EMR）的“用药提醒”功能在EMR中设置“药物相互作用预警”“不适当用药提醒”，当医生开具处方时，系统自动弹出提示（如“患者eGFR25ml/min，禁用二甲双胍”）。信息化与智能化管理：“科技赋能，精准高效”智能药盒与远程监测对于独居或认知障碍的老年患者，可配备智能药盒（如“MedMinder”），定时提醒服药，并记录服药情况；通过远程血糖监测设备（如“FreestyleLibre”），实时上传血糖数据，医生及时调整方案。信息化与智能化管理：“科技赋能，精准高效”人工智能（AI）辅助决策利用AI算法分析患者数据（如用药史、实验室检查、共病），推荐个体化用药方案。例如，“老年糖尿病多重用药AI决策系统”可基于10万例老年患者数据，为当前患者生成“药物精简清单”和“优化方案”，供临