老年糖尿病患者的多重用药简化方案健康教育内容设计方法研究-2

老年糖尿病患者的多重用药简化方案健康教育内容设计方法研究演讲人2026-01-08

04/健康教育内容设计的基本原则与方法03/多重用药简化方案健康教育的理论基础02/老年糖尿病患者多重用药的现状与挑战01/老年糖尿病患者的多重用药简化方案健康教育内容设计方法研究06/健康教育内容的实施策略05/健康教育内容框架的构建与核心模块08/总结与展望07/健康教育效果的评价与持续改进目录01ONE老年糖尿病患者的多重用药简化方案健康教育内容设计方法研究02ONE老年糖尿病患者多重用药的现状与挑战

老年糖尿病患者的用药现状随着我国人口老龄化进程加速，老年糖尿病（≥60岁）患病率已达30.0%以上，且约60%的老年糖尿病患者合并至少一种慢性疾病（如高血压、冠心病、慢性肾病等）。临床数据显示，老年糖尿病患者平均用药数量为5-9种，约30%的患者同时使用≥10种药物，属于典型的“多重用药”范畴。多重用药虽有助于控制血糖和合并症，但也显著增加了用药风险：药物相互作用发生率上升至27.3%，不良反应风险增加3.6倍，非依从性发生率高达41.2%。我曾接诊一位78岁的张姓患者，患糖尿病12年、高血压8年、冠心病5年，长期口服二甲双胍、格列齐特、阿司匹林、阿托伐他汀等9种药物。因记不清不同药物的服用时间，他曾将餐前服用的格列齐特与餐后服用的二甲双胍同服，导致严重低血糖，险些发生意外。这样的病例在老年糖尿病患者中并非个例，凸显了多重用药管理的紧迫性。

多重用药面临的核心挑战老年糖尿病患者多重用药的复杂性源于多方面因素的交织：1.生理机能退化：肝肾功能下降导致药物代谢减慢，易蓄积中毒；认知功能减退（如记忆力下降）增加漏服、重复用药风险；感官退化（如视力下降）可能误服药物。2.疾病谱复杂：常合并高血压、血脂异常、骨质疏松等疾病，需多类药物联用，药物相互作用风险升高（如磺脲类与β受体阻滞剂联用增加低血糖风险）。3.医疗资源碎片化：患者常在多个科室就诊，不同医生开具的药物缺乏统筹，导致重复用药（如不同降糖药中的二甲双胍成分）、剂量冲突等问题。4.依从性低下：药物种类多、服用频次高（如每日3-4次）、用药方案复杂，加之老

多重用药面临的核心挑战年人对“药物依赖”的恐惧，易自行减量或停药。这些挑战不仅影响血糖控制效果，更可能导致严重不良反应（如低昏迷、急性肾损伤），甚至增加住院率和死亡率。因此，在老年糖尿病患者中推行多重用药简化方案，并通过有效的健康教育提升患者及家属的认知与能力，成为改善预后的关键环节。03ONE多重用药简化方案健康教育的理论基础

老年医学的“少即是多”原则老年医学强调“去治疗化”（De-prescribing），即通过评估停用不必要或潜在伤害性药物，减少多重用药风险。多项研究证实，对老年糖尿病患者实施药物精简后，不良反应发生率降低19.3%，用药依从性提升34.7%，生活质量显著改善。健康教育需向患者传递“简化≠减药，而是更科学用药”的理念，消除其对“停药”的抵触心理。

健康信念模型（HBM）健康信念模型认为，个体采取健康行为的动力取决于“感知威胁”（如对多重用药风险的认知）、“感知益处”（如简化方案带来的便利）、“感知障碍”（如学习用药技巧的难度）和“自我效能”（如成功管理用药的信心）。健康教育需通过案例警示、数据展示、技能培训等方式，增强患者对简化方案益处的感知，降低自我效能障碍。

知信行模式（KAP）知信行模式是健康教育的经典框架，“知”（知识）是基础，“信”（信念）是动力，“行”（行为）是目标。针对老年糖尿病患者，健康教育需分层推进：首先普及多重用药风险与简化方案的知识；其次引导患者树立“安全用药、主动管理”的信念；最终通过技能训练（如分药盒使用、不良反应识别）促进行为改变。

慢性病管理连续性理论老年糖尿病管理需覆盖“医院-社区-家庭”连续性场景。健康教育内容需与家庭医生签约服务、社区慢性病管理、医院药学门诊衔接，确保患者在不同场景下获得一致的用药指导，避免“碎片化教育”导致的认知混乱。04ONE健康教育内容设计的基本原则与方法

设计原则1.以患者为中心：结合老年患者的认知水平（如文化程度、视听能力）、生活习惯（如作息规律、家庭支持）和疾病特点（如合并症、肝肾功能），制定个体化内容。例如，对文盲患者以图文和视频为主，对合并慢性肾病患者强调“药物剂量调整”的注意事项。2.循证与科学性：内容需基于最新指南（如《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》《老年人多重用药安全管理专家共识》）和高质量临床研究，避免主观臆断。例如，推荐优先选择“每日1次”的降糖药（如格列美脲、达格列净），而非“每日2-3次”的传统药物（如格列吡嗪）。3.可操作性与实用性：聚焦患者“能学会、用得上”的技能，如“如何用分药盒分装一周药物”“低血糖时如何自救”，而非抽象的理论知识。

设计原则4.情感支持与文化关怀：尊重患者的情感需求（如对“慢性病”的焦虑、对“用药依赖”的羞耻感），采用鼓励性语言；结合地方文化习惯（如方言表达、传统健康观念）增强内容的亲和力。

设计方法1.文献研究法：系统梳理国内外老年糖尿病多重用药简化方案的研究进展、健康教育最佳实践，提炼核心知识点。例如，通过分析Cochrane系统评价，明确“用药重整（MedicationReconciliation）”是简化方案的关键步骤，需纳入健康教育内容。2.德尔菲法：组建由老年科医生、临床药师、糖尿病教育护士、公共卫生专家、老年患者及家属构成的专家小组，通过2-3轮咨询，确定健康教育的核心内容、优先级及形式。例如，专家一致认为“药物相互作用的识别”应作为重点内容，而“药理学机制”则可简化。

设计方法3.患者深度访谈法：通过半结构化访谈，了解老年患者及家属对多重用药的认知误区（如“药越多越好”“保健品可以替代药物”）、需求（如“希望有人帮我整理药单”）和偏好（如“喜欢听病友分享经验”）。例如，访谈发现，70%的患者因“记不清药名”而漏服，因此“药物标识卡”（大字体、配图）成为必备工具。4.原型迭代法：基于前期调研设计健康教育初稿（如手册、视频），通过小范围预试验（纳入10-15例老年糖尿病患者），收集反馈并优化。例如，预试验发现患者对“专业术语”（如“糖化血红蛋白”）理解困难，遂改为“近3个月平均血糖”并辅以正常值范围说明。05ONE健康教育内容框架的构建与核心模块

健康教育内容框架的构建与核心模块基于“认知-技能-管理”三位一体的逻辑，构建老年糖尿病患者多重用药简化方案健康教育内容框架，包含五大核心模块（见表1），每个模块下设具体知识点、教学形式和案例支撑。表1健康教育内容框架与核心内容|模块|核心知识点|教学形式|案例支撑||-------------------------|------------------------------------------------------------------------------|----------------------------|------------------------------------------------------------------------------|

健康教育内容框架的构建与核心模块|1.多重用药风险认知|•多重用药的定义与判断标准（≥5种药物）<br>•常见风险（低血糖、跌倒、肝肾损伤）<br>•药物相互作用的类型与危害|讲座+短视频+互动问答|播放“李阿姨因联用5种药导致低血糖”的情景剧，提问：“哪些症状提示低血糖？”||2.简化方案解读|•简化原则（优先单片复方制剂、减少重复用药、调整频次）<br>•患者专属简化方案（药名、剂量、时间、疗程）<br>•药物重整的意义与方法|一对一咨询+图文手册+药师指导|展示张大爷的“用药精简前后对比表”：从10种药物减至6种，其中2种改为复方制剂。|

健康教育内容框架的构建与核心模块|3.依从性提升技巧|•分药工具使用（分药盒、智能药盒）<br>•记忆方法（手机闹钟、用药日记、家属提醒）<br>•漏服/错服的应对措施|操作演示+小组练习+家属参与|组织患者用空药盒模拟“分装一周药物”，家属协助设置手机闹钟并现场练习。||4.不良反应监测|•常见不良反应症状（心悸、出汗、皮疹、水肿等）<br>•自我监测方法（血糖监测、症状记录）<br>•应急处理流程（停药、就医、携带“应急卡”）|情景模拟+发放“应急卡”+视频教学|指导患者制作“应急卡”（含药物清单、过敏史、紧急联系人），演示“低血糖时立即服糖水并拨打120”。|

健康教育内容框架的构建与核心模块|5.长期随访管理|•定期复查的重要性（血糖、肝肾功能、药物浓度）<br>•医患沟通技巧（向医生反馈用药问题）<br>•家庭支持系统构建（家属监督、社区资源链接）|健康沙龙+家庭医生签约+社区讲座|邀请“成功简化用药”的病友分享经验，家属代表讲述“如何帮助父母管理药物”。|

模块1：多重用药风险认知——从“无知”到“警惕”目标：让患者及家属充分认识多重用药的潜在危害，主动参与简化方案。内容设计：-用“药物清单可视化”帮助患者理解多重用药：列出10种常见药物（如降压药、降糖药、阿司匹林），通过不同颜色标注“相互作用的药物组合”（如红色代表“磺脲类+β受体阻滞剂”），直观展示风险。-结合真实案例警示：播放“王奶奶因同时服用华法林与阿司匹林导致消化道出血”的访谈视频，提问：“如果奶奶提前知道风险，可能会怎么做？”引导患者反思。-强调“风险可控性”：“虽然多重用药有风险，但通过医生评估和简化方案，我们可以把风险降到最低，就像过马路要遵守交通规则一样。”

模块2：简化方案解读——从“复杂”到“清晰”目标：让患者准确理解自身简化方案的内容和意义，建立对医生的信任。内容设计：-个性化“用药护照”：为每位患者制作小册子，封面为照片和姓名，内页包含“精简后药物清单”（表格形式，列明药名、剂量、服用时间、注意事项）、“复诊时间”“医生联系方式”。例如：“二甲双胍片0.5g，每日2次，餐中服用（减轻胃肠不适）”。-药师现场解读：邀请临床药师用通俗语言解释“为什么某些药物要减量或停用”，如“您最近肌酐有点高，二甲双胍需要减量，否则可能伤肾，我们换成达格列净，既能降糖又能保护肾脏”。-纠正常见误区：针对“药越少越好”的误解，强调“简化不是随意停药，而是去掉不必要的药，保留必需的药”，并举例子：“比如您的高血压药不能停，但如果两种药作用相似，可以选一种效果更好的”。

模块3：依从性提升技巧——从“被动”到“主动”目标：让患者掌握实用的用药管理技能，提高自我管理能力。内容设计：-分药盒操作演示：使用带“早、中、晚、睡前”标识的分药盒，演示“每周日分装药物”的步骤：①按医嘱核对药物种类和数量；②将药物对应放入药盒格内；③在药盒外侧贴“用药清单”（含药名和剂量）；④家属每周日协助检查。-数字化工具应用：对智能手机用户，推荐“用药提醒类APP”（如“用药助手”），演示设置“每日8:00早餐后吃格列美脲”的闹钟；对非智能手机用户，建议使用“语音闹钟”或让子女代为设置。-家属角色扮演：邀请家属与患者一组，模拟“提醒用药”场景：“爸，现在是早上7点半，该吃降压药了，我帮您倒杯水。”通过互动增强家属的参与感。

模块4：不良反应监测——从“恐慌”到“应对”目标：让患者能识别常见不良反应，掌握正确的应急处理方法。内容设计：-症状“红绿灯”表：用绿色（安全，如轻微腹胀）、黄色（警惕，如恶心呕吐）、红色（危险，如胸痛、呼吸困难）标注不同症状及应对措施。例如：“黄色症状：持续恶心→停药→观察24小时→无缓解就医；红色症状：意识模糊→立即拨打120”。-低血糖情景模拟：在病房设置模拟场景，患者扮演“低血糖状态”（面色苍白、出冷汗），护士指导“立即口服15g碳水化合物（如半杯糖水）→15分钟后测血糖→血糖仍低→重复上述步骤→血糖正常→正常进食”。-发放“药物不良反应记录卡”：内容包括“日期、药物名称、症状、处理措施、复诊时医生反馈”，鼓励患者每日记录，培养主动监测习惯。

模块5：长期随访管理——从“短期”到“持续”目标：建立“医院-社区-家庭”联动的长期管理机制，确保简化方案的持续有效。内容设计：-家庭医生签约服务：向患者介绍“家庭医生”的角色，明确“用药问题随时咨询、每月社区随访、每3个月医院复查”的服务内容，发放家庭医生联系卡。-慢性病管理小组：在社区组建“老年糖尿病用药管理小组”，每月开展1次活动，内容包括“用药经验分享”“最新药物资讯”“家庭支持技巧”等，促进患者间的互助。-社区资源链接：联合社区居委会、药店开展“用药安全进家庭”活动，为行动不便的老人提供“上门用药指导”“免费分药盒”等服务，解决实际困难。06ONE健康教育内容的实施策略

分场景实施，实现精准覆盖1.医院场景：-门诊：在糖尿病专科门诊设置“用药教育诊室”，由糖尿病教育护士或临床药师提供一对一咨询，发放个性化“用药护照”；对于新诊断或调整方案的患者，强制进行15分钟用药指导。-住院：入院24小时内完成“用药重整”，与患者及家属共同核对当前用药清单，出院前开展“简化方案+出院带药”教育，并发放“居家用药指导手册”。-糖尿病教育门诊：开设“多重用药简化专题门诊”，每周1次，针对复杂病例（如合并肝肾功能不全、多重用药≥10种）进行多学科会诊（MDT），制定个体化简化方案并跟踪效果。

分场景实施，实现精准覆盖2.社区场景：-健康讲座：每月在社区活动中心开展“老年糖尿病安全用药”讲座，采用“PPT+短视频+互动问答”形式，重点讲解“简化方案解读”“依从性提升技巧”。-家庭病床服务：对行动不便的患者，由家庭医生团队上门提供“用药评估”“分药盒填充”“不良反应监测”等服务，并记录在“家庭病床病历”中。-社区药房：与社区卫生服务中心药房合作，对取药患者进行“用药交待”（如“这个药需要饭后吃，不能和钙片同时服”），并在药盒上粘贴“服用时间标签”。

分场景实施，实现精准覆盖3.家庭场景：-家属培训：邀请主要照顾者参加“家属用药管理培训班”，内容包括“如何协助患者分药”“如何观察不良反应”“如何与医生沟通”，发放《家属用药指导手册》。-家庭支持小组：通过社区微信群组织线上“家庭经验分享会”，让家属交流“帮助父母管理药物”的心得，如“我每天用手机拍一张‘患者正在服药’的照片，确保不漏服”。

多媒介融合，提升教育效果1.传统媒介：-图文手册：设计《老年糖尿病多重用药简化指南》，采用大字体（≥16号）、高对比度色彩（黑底白字）、配图（如分药盒使用步骤图、低血糖处理流程图），避免密集文字。-宣传海报：在社区、医院张贴“安全用药”主题海报，用漫画形式展示“正确用药”与“错误用药”的对比，如“错误：将所有药放在一起吃；正确：按时间分格放入药盒”。2.数字媒介：-短视频：制作1-2分钟的“微课程”，如“3分钟学会用分药盒”“低血糖怎么办？”，在抖音、微信公众号、医院APP发布，配字幕和方言配音（如粤语、四川话）。-小程序：开发“老年糖尿病用药管理”微信小程序，功能包括“用药提醒”“不良反应记录”“复诊提醒”“在线咨询”，患者可通过语音输入查询药物信息。

多媒介融合，提升教育效果3.实物教具：-模拟药盒：制作带标签的空药盒（不同颜色代表早中晚），用于现场演示；对经济困难患者，免费发放基础款分药盒。-药物模型：使用降糖药、降压药等假药模型，让患者直观识别药物形状、颜色，避免因视力下降误服。

多学科协作，形成管理合力老年糖尿病多重用药管理需医生、护士、药师、营养师、社工等多学科团队协作：1-医生：负责制定简化方案，解释用药调整的必要性；2-护士：负责用药指导、技能培训（如血糖监测）、随访管理；3-药师：负责药物重整、药物相互作用评估、不良反应咨询；4-营养师：负责指导饮食与药物的相互作用（如格列奈类需餐前即刻服用，避免与果汁同服）；5-社工：负责链接社区资源、提供心理支持（如缓解患者对“用药依赖”的焦虑）。6通过建立“多学科病例讨论会”制度（每周1次），共同解决复杂病例的用药问题，确保健康教育内容与医疗方案的一致性。707ONE健康教育效果的评价与持续改进

评价指标体系采用“过程指标+结局指标+患者体验指标”三维评价体系，全面评估健康教育效果：1.过程指标：健康教育覆盖率（如90%以上患者接受≥3次指导）、内容知晓率（如80%以上患者能说出“简化方案的核心内容”）、技能掌握率（如70%以上患者能正确使用分药盒）。2.结局指标：用药依从性（采用Morisky用药依从性量表，得分≥8分为依从性好）、血糖控制达标率（糖化血红蛋白<7.0%）、低血糖事件发生率（如半年内严重低血糖发生率下降20%）、药物不良反应发生率（如因多重用药导致的不良反应住院率下降15%）。3.患者体验指标：采用满意度调查表（如“您对本次健康教育内容的满意度”“您是否感觉用药更方便了”），结合质性访谈了解患者的主观感受（如“我现在不怕吃错药了，因为药盒上写得很清楚”）。

评价方法1.定量评价：-问卷调查：在健康教育前、后3个月、6个月分别发放《老年糖尿病多重用药知识问卷》《Morisky用药依从性量表》《满意度调查表》，比较得分变化。-数据分析：采用SPSS软件进行统计学分析，如配对t检验（比较教育前后依从性得分变化）、χ²检验（比较血糖达标率差异），P<0.05为差异有统计学意义。2.定性评价：-深度访谈：选取10-15例典型患者（如依从性显著提升、出现不良反应者），采用半结构化访谈，了解其对健康教育的感受和建议。-焦点小组讨论：组织2-3场“患者及家属焦点小组”，围绕“哪些内容最有用”“哪些形式需改进”展开讨论，收集反馈意见。

持续改进机制1.PDCA循环：基于评价结果，通过“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-处理（Act）”循环优化健康教育内容。例如，若发现“药物相互作用”知晓率仅50%，则增加该部分的教学时长和案例数量；若患者反映“小程序操作复杂”