老年终末期压疮护理中的营养支持方案

老年终末期压疮护理中的营养支持方案演讲人01老年终末期压疮护理中的营养支持方案02引言：老年终末期压疮护理与营养支持的内在关联03老年终末期压疮患者的营养代谢特征与营养支持目标04老年终末期压疮患者的营养评估：个体化支持的前提05老年终末期压疮患者的个体化营养支持方案制定06营养支持的监测与动态调整：从“方案制定”到“效果验证”07多学科协作与人文关怀：营养支持的“双轮驱动”08总结与展望：营养支持是老年终末期压疮护理的“生命线”目录01老年终末期压疮护理中的营养支持方案02引言：老年终末期压疮护理与营养支持的内在关联引言：老年终末期压疮护理与营养支持的内在关联在老年终末期患者的临床照护中，压疮（又称压力性损伤）是常见且棘手的并发症，其发生率高达29%-39%，且一旦进入终末期阶段，因患者多器官功能衰竭、营养储备耗竭、活动能力丧失等综合因素，压疮往往难以愈合，甚至加速病情恶化。作为从事老年护理工作十余年的临床工作者，我深刻体会到：压疮护理绝非单纯的皮肤局部处理，而是一个涉及全身状态、基础疾病、心理社会因素的系统工程，其中营养支持堪称“压疮愈合的基石”。老年终末期患者因其独特的生理病理特点——如基础代谢率降低、消化吸收功能减退、蛋白质合成不足、慢性炎症状态持续存在等，对营养素的需求与普通老年患者截然不同。此时，营养支持的目标不仅是“补充能量”，更是要纠正负氮平衡、改善免疫功能、促进组织修复，同时兼顾患者生命末期的生活质量与尊严。基于此，本文将从老年终末期患者的营养代谢特征出发，系统阐述营养评估的核心要素、个体化营养支持方案的制定策略、实施过程中的监测与调整，以及多学科协作与人文关怀在营养支持中的融合，旨在为临床工作者提供一套科学、全面、人性化的营养支持实践框架。03老年终末期压疮患者的营养代谢特征与营养支持目标老年终末期患者的营养代谢特征老年终末期患者的营养代谢是一个复杂且动态的过程，其特征可概括为“低储备、高消耗、易失衡”，具体表现为以下三方面：老年终末期患者的营养代谢特征蛋白质-能量营养不良（PEM）的高发性随着年龄增长，老年患者肌肉量以每年0.5%-1%的速度减少（少肌症），终末期因活动量锐减、分解代谢亢进（如肿瘤、感染、心衰等），肌肉流失进一步加速，加之食欲减退、摄入不足，PEM的发生率高达50%-90%。蛋白质是皮肤、肌肉、血管组织修复的原材料，当血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜100mg/L时，压疮愈合延迟的风险增加3倍以上。我曾护理过一位82岁的脑梗死后遗症患者，因长期卧床、吞咽困难，入院时BMI仅16.2，血清白蛋白25g/L，骶尾部Ⅳ期压疮深达肌层，伴大量坏死组织——这正是蛋白质严重缺乏的典型表现。老年终末期患者的营养代谢特征微量营养素的失衡与缺乏即使能量摄入充足，老年终末期患者仍易出现微量营养素缺乏，其中与压疮愈合最相关的是维生素C、锌、维生素A、维生素E及必需脂肪酸。维生素C是胶原合成的辅助因子，缺乏时成纤维细胞增殖停滞，毛细血管脆性增加；锌参与DNA合成与细胞修复，每日需求量约为8-11mg（老年患者），但终末期因消化吸收障碍、丢失增多（如腹泻、渗液），锌缺乏发生率可达40%-60%。此外，终末期患者常因肝肾功能减退，维生素D活化障碍，进一步影响钙磷代谢与骨健康，间接削弱皮肤抵抗力。老年终末期患者的营养代谢特征慢性炎症状态与代谢紊乱终末期疾病（如恶性肿瘤、心力衰竭、慢性肾功能不全）常伴随持续低度炎症反应，炎症因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，不仅抑制食欲（通过作用于下丘脑饱食中枢），还促进蛋白质分解、抑制合成，形成“炎症-营养不良-加重炎症”的恶性循环。同时，部分患者存在胰岛素抵抗、糖耐量异常，高血糖environment不仅抑制白细胞功能，还为细菌繁殖提供“温床”，增加压疮感染风险。营养支持的核心目标基于上述代谢特征，老年终末期压疮患者的营养支持需以“整体化、个体化、舒适化”为原则，目标可细化为以下四点：营养支持的核心目标纠正营养不良，改善代谢状态通过合理补充蛋白质、能量及微量营养素，提升血清蛋白水平，减少肌肉分解，为压疮愈合提供“物质基础”。但需注意，终末期患者并非“营养越多越好”，过度喂养可能加重肝肾负担，甚至导致再喂养综合征（如低磷、低钾血症）。营养支持的核心目标促进压疮愈合，减少并发症营养支持的核心目标是改善压疮局部血供、增强组织修复能力，通过优化胶原蛋白合成、上皮细胞增殖、免疫细胞功能，缩小创面面积，降低感染、败血症等并发症风险。营养支持的核心目标维护生活质量与尊严终末期患者的营养支持需兼顾“治疗效果”与“人文关怀”，避免因过度强调营养摄入而增加患者痛苦（如强迫喂食导致误吸、鼻饲管带来的不适）。优先选择经口进食，尊重患者饮食偏好，让“进食”这一基本行为保留其社交与情感意义。营养支持的核心目标延长生存期，减轻照护负担虽然终末期护理不以“延长生命”为首要目标，但合理的营养支持可改善患者整体状态，减少因压疮恶化、感染导致的住院时间与医疗支出，同时为家属提供照护信心，减轻其心理负担。04老年终末期压疮患者的营养评估：个体化支持的前提老年终末期压疮患者的营养评估：个体化支持的前提营养评估是制定营养支持方案的“起点”，老年终末期患者因病情复杂、沟通障碍，需结合主观、客观指标，动态、全面评估，避免单一依赖实验室数据。评估内容应涵盖以下五个维度：人体测量学评估体重与体重变化-实际体重（ABW）与理想体重（IBW）：计算ABW/IBW百分比，＜80%提示中度营养不良，＜70%为重度营养不良。老年患者需注意“隐性体重丢失”（如肌肉减少、脂肪增多），即使体重稳定，也可能存在PEM。-近期体重变化：过去1个月内体重下降＞5%，或3个月内下降＞10%，提示显著营养不良。终末期患者因水肿、腹水，体重可能“假性稳定”，需结合上臂围（MAC）、小腿围（CC）等指标综合判断（MAC＜21cm、CC＜31cm提示肌肉减少）。人体测量学评估身体成分分析有条件可采用生物电阻抗分析法（BIA）或双能X线吸收仪（DXA）评估肌肉量、脂肪量，但终末期患者因体液潴留、活动受限，结果可能存在偏差，需结合临床解读。实验室指标评估实验室指标是反映营养代谢的“客观窗口”，但需注意其时效性与个体差异，避免“唯数据论”：实验室指标评估蛋白质指标-血清白蛋白：半衰期长（20天），反映2-3周前的营养状态，受肝肾功能、感染、脱水等因素影响大，白蛋白＜30g/L提示营养不良，但终末期患者常因低白蛋白血症导致水肿，需与营养不良鉴别。-前白蛋白：半衰期短（2-3天），反映近期营养摄入状态，是评估营养支持效果的敏感指标，前白蛋白＜100mg/L提示蛋白质缺乏。-转铁蛋白：半衰期8-10天，受炎症影响较小，＜2.0g/L提示营养不良。实验室指标评估免疫功能指标-总淋巴细胞计数（TLC）：TLC=白细胞计数×淋巴细胞百分比，＜1200×10⁶/L提示细胞免疫功能低下，与感染风险增加相关。实验室指标评估微量营养素指标-锌：血清锌＜70μg/dL（正常70-150μg/dL）提示缺乏，终末期患者需定期监测（尤其渗液多、腹泻时）。-维生素C：血清抗坏血酸＜11.4μmol/L（正常23-85μmol/L）提示缺乏，可通过检测白细胞维生素C含量更准确。膳食摄入评估膳食摄入评估需结合患者进食方式、食欲、摄入量，记录“实际摄入”而非“医嘱或推荐量”：1.24小时膳食回顾法：详细记录患者连续3天的食物种类、重量（或估算份量），计算能量、蛋白质、微量营养素摄入量，与目标需求量比较（通常老年终末期患者能量需求为20-25kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d）。2.简易营养评估问卷（MNA-SF）：包含进食情况、体重变化、活动能力、心理压力、BMI/体重丢失6个问题，总分14分，＜7分提示营养不良，是老年患者快速筛查的有效工具。3.主观整体评估（SGA）：通过体重变化、饮食摄入、消化道症状、功能状态、代谢需求、体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗）综合评定，分为A（营养良好）、B（可疑营养不良）、C（营养不良），终末期压疮患者多为B或C级。功能状态与吞咽功能评估1.功能状态：采用Barthel指数评估日常生活活动能力（ADL），＜40分提示重度依赖，需完全协助进食，增加误吸与营养摄入不足风险。2.吞咽功能：老年终末期患者因脑卒中、痴呆、帕金森病等，吞咽障碍发生率高达60%-80%，需通过洼田饮水试验（饮水30ml观察呛咳情况）、吞咽造影等评估，确定进食途径（经口、鼻饲、胃造瘘）。压疮局部评估压疮的分期、大小、深度、渗液量、感染情况直接影响营养需求：-分期与深度：Ⅱ期（部分皮层缺失）以蛋白质-能量支持为主；Ⅲ-Ⅳ期（全层组织缺失）需增加蛋白质（1.5-2.0g/kg/d）与锌（15-30mg/d）摄入，促进肉芽组织生长。-渗液量：渗液多（＞100ml/d）时，蛋白质丢失增加（每1000ml渗液丢失约2-3g蛋白质），需额外补充。-感染征象：局部红肿、异味、脓性分泌物提示感染，需增加维生素C（500-1000mg/d）、维生素A（5000-10000IU/d）以增强免疫。05老年终末期压疮患者的个体化营养支持方案制定老年终末期压疮患者的个体化营养支持方案制定基于营养评估结果，需为患者制定“量体裁衣”的营养支持方案，涵盖营养途径选择、宏量与微量营养素配比、特殊医学用途配方食品（FSMP）应用、并发症预防等，确保方案的科学性与可行性。营养支持途径的选择：优先经口，次选肠内，慎选肠外营养途径的选择需遵循“如果肠道有功能，优先使用肠内营养（EN）；如果肠内营养无法满足需求，联合肠外营养（PN）”的基本原则，同时兼顾患者舒适度与意愿。营养支持途径的选择：优先经口，次选肠内，慎选肠外经口营养支持（OS）-适用人群：吞咽功能良好、食欲尚可、经口摄入量达目标量60%以上的患者。-实施策略：-食物优化：选择高蛋白、高能量、易消化的食物，如鸡蛋羹、鱼肉粥、肉末、酸奶、坚果糊等，避免粗纤维、辛辣刺激食物。对咀嚼困难者，可制作匀浆膳（将食物打碎成糊状，保留膳食纤维与天然营养素）。-加餐策略：采用“少食多餐”（每日6-8餐），在三餐之间添加营养补充剂（如全营养配方粉、蛋白质粉），或在两餐间提供小份高能量零食（如蛋糕、奶酪、花生酱），避免因“正餐胃口小”导致总摄入不足。-食欲刺激：餐前30分钟进行轻度活动（如床上坐起、肢体被动运动），或使用开胃药物（如甲地孕酮、皮质类固醇），改善患者进食意愿；营造舒适的进食环境（如播放轻音乐、与家人共餐），减少进食时的焦虑感。营养支持途径的选择：优先经口，次选肠内，慎选肠外肠内营养（EN）-适用人群：吞咽功能障碍、经口摄入量不足60%、存在吸入风险，但肠道功能正常的患者。-输注途径：首选鼻胃管（短期＜4周），长期（＞4周）或鼻咽部不适者选择鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘术（PEG）。需注意：终末期患者胃排空延迟发生率高，鼻肠管可降低误吸风险。-配方选择：-标准整蛋白配方：适用于胃肠道功能正常者，如安素、全安素，蛋白质含量约20%（每100ml含蛋白质4-5g），能量约1kcal/ml。-高蛋白配方：适用于蛋白质需求增加者（如Ⅲ-Ⅳ期压疮、大量渗液），蛋白质含量达20%-25%（如瑞高、百普力），需监测肾功能（老年患者肾功能减退者慎用过高蛋白质）。营养支持途径的选择：优先经口，次选肠内，慎选肠外肠内营养（EN）-短肽型/氨基酸型配方：适用于消化吸收功能障碍者（如短肠综合征、重症胰腺炎），如百普素、维沃，无需消化即可直接吸收，但口感较差，需通过鼻饲泵持续输注。-含膳食纤维配方：适用于便秘患者（如长期使用阿片类药物者），可溶性纤维（如低聚果糖、菊粉）促进肠道蠕动，但腹泻患者需避免。-输注方式：采用“持续输注+间歇泵注”，初始速度20-40ml/h，若无腹胀、腹泻，每24小时增加20ml/h，最大速度可达100-120ml/h；输注时抬高床头30-45，预防误吸；每4小时回抽胃residualvolume（残液量），若＞200ml或体重的10%，暂停输注并评估。营养支持途径的选择：优先经口，次选肠内，慎选肠外肠外营养（PN）-适用人群：肠道功能衰竭（如肠梗阻、短肠综合征）、严重呕吐腹泻、EN不耐受或无法达到目标量的80%，且预期生存期＞1周的患者。-配方原则：-能量供给：20-25kcal/kg/d，脂肪供能比30%-40%（中/长链脂肪乳如力文，避免加重肝脏负担），碳水化合物供能比50%-60%（葡萄糖输注速度≤4mg/kg/min，监测血糖）。-蛋白质供给：1.2-1.5g/kg/d，选用氨基酸溶液（如18AA、9AA，肾功能不全者选用肾病专用氨基酸）。-微量营养素：添加水溶性维生素（如水乐维他）、脂溶性维生素（如维他利匹特）、电解质（钾、磷、镁，终末期患者易缺乏，需每日监测并补充）、微量元素（锌、铜、硒，锌补充量≤30mg/d，避免过量）。营养支持途径的选择：优先经口，次选肠内，慎选肠外肠外营养（PN）-输注途径：首选中心静脉（如PICC、CVC），避免外周静脉输注高渗液体导致静脉炎；严格无菌操作，预防导管相关血流感染（CRBSI），定期更换敷料，监测体温、血常规。宏量营养素的个体化配比宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的配比需根据患者代谢状态、压疮严重程度、肝肾功能调整，确保“供能充足、结构合理”。宏量营养素的个体化配比蛋白质：压疮愈合的“建筑材料”-需求量：轻度压疮（Ⅰ-Ⅱ期）1.2-1.5g/kg/d；中重度压疮（Ⅲ-Ⅳ期）1.5-2.0g/kg/d；合并感染、大量渗液时可达2.0-2.5g/kg/d（需监测血尿素氮，避免过高）。-来源与选择：优先选择优质蛋白（动物蛋白如鸡蛋、瘦肉、牛奶，植物蛋白如大豆蛋白），其必需氨基酸比例更符合人体需求；对肾功能不全者，选用“优质低蛋白饮食”（如α-酮酸），同时补充足够热量（≥30kcal/kg/d），避免蛋白质分解。-补充方式：经口不足时，添加蛋白质补充剂（如乳清蛋白粉、酪蛋白粉），每日20-30g；EN患者选用高蛋白配方，PN患者添加高浓度氨基酸溶液（如8.5%、10%）。123宏量营养素的个体化配比脂肪：能量的“稳定储备”与免疫调节剂-需求量：占总能量的20%-30%，避免过高（＞40%）导致血脂异常、肝脏脂肪变。-脂肪酸选择：-必需脂肪酸（EFA）：亚油酸（ω-6）、α-亚麻酸（ω-3）需从食物中获取，植物油（如玉米油、橄榄油）富含ω-6，深海鱼（如三文鱼、鲭鱼）富含ω-3（EPA、DHA），具有抗炎作用，可减轻终末期患者的慢性炎症反应。-中链甘油三酯（MCT）：无需胆汁乳化，直接经门静脉吸收，适合消化吸收功能障碍者（如胰腺功能不全），可与长链脂肪乳混合输注（如力文）。宏量营养素的个体化配比脂肪：能量的“稳定储备”与免疫调节剂3.碳水化合物：能量的“快速供应”与血糖管理-需求量：占总能量的50%-60%，以复合碳水化合物为主（如全麦面包、燕麦、薯类），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜），减少血糖波动。-血糖控制：终末期患者常存在胰岛素抵抗，目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L（避免＜4.4mmol/L，低血糖风险更高），必要时使用胰岛素泵持续皮下输注，监测血糖每日4-6次（三餐前后、睡前）。微量营养素的精准补充微量营养素虽需求量小，但对压疮愈合至关重要，需根据评估结果“缺什么补什么”，避免盲目补充。1.维生素C：胶原合成的“催化剂”-作用：参与脯氨酸、赖氨酸羟化，促进胶原蛋白合成；增强中性粒细胞功能，抗感染；促进铁吸收，改善贫血。-需求量：每日100-500mg（正常推荐量100mg），中重度压疮、感染可增至500-1000mg（分2-3次口服，避免单次大剂量导致腹泻）。-来源：新鲜蔬菜（西兰花、彩椒、菠菜）、水果（猕猴桃、橙子、草莓）；EN患者选用含维生素C的配方（如瑞先），PN患者添加维生素C注射液（每日100-500mg）。微量营养素的精准补充锌：细胞修复的“加速器”-作用：是DNA聚合酶、RNA聚合酶的辅助因子，促进成纤维细胞增殖与上皮化；维持免疫功能，减少感染。-需求量：每日15-30mg（正常推荐量8-11mg），严重缺乏或渗液多时可短期增至30-45mg（监测血清锌，避免＞100μg/dL导致铜缺乏）。-来源：牡蛎、瘦肉、蛋类；口服补充剂如葡萄糖酸锌、硫酸锌（餐后服用，减少胃肠道刺激）。微量营养素的精准补充维生素A：上皮生长的“促进剂”-作用：促进上皮细胞增殖与分化，维持皮肤黏膜完整性；增强巨噬细胞功能，抗感染。-需求量：每日5000-10000IU（正常推荐量男性900μgRAE、女性700μgRAE，1μgRAE=3.33IU维生素A），长期大剂量（＞25000IU）可能导致肝毒性，需短期应用。-来源：动物肝脏、蛋黄、胡萝卜（β-胡萝卜素可在体内转化为维生素A）。微量营养素的精准补充维生素E：抗氧化损伤的“保护者”-作用：清除自由基，保护细胞膜完整性；改善局部血液循环，促进压疮愈合。1-需求量：每日100-300IU（正常推荐量15mgα-TE），终末期患者因氧化应激增加，需求量可适当提高。2-来源：坚果、植物油、绿叶蔬菜。3特殊医学用途配方食品（FSMP）的应用3.伤口愈合专用配方：添加精氨酸、ω-3脂肪酸、锌、维生素C等，如瑞能、雅培创面，适用于中重度压疮患者，临床研究显示可缩短愈合时间20%-30%。FSMP是满足特定人群营养需求的特殊食品，老年终末期压疮患者可根据情况选择以下类型：2.蛋白质组件配方：以蛋白质为主要成分，如乳清蛋白粉、酪蛋白粉，适用于蛋白质需求增加而其他营养素充足者。1.全营养配方食品：作为唯一营养来源，含蛋白质、脂肪、碳水化合物及微量营养素，如安素、全安素，适用于经口摄入不足或EN患者。4.膳食纤维配方：添加可溶性/不可溶性膳食纤维，如能全力、百普力，适用于便秘或腹泻患者，调节肠道菌群。并发症的预防与管理营养支持过程中可能出现多种并发症，需密切监测并及时处理：1.腹泻：EN患者常见原因包括渗透压过高（初始速度过快）、乳糖不耐受、脂肪吸收不良、菌群失调。处理措施：降低输注速度、使用低渗配方、添加益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）、暂停乳糖类食物。2.腹胀与便秘：与膳食纤维摄入不足、活动量减少、药物（如阿片类）相关。处理措施：增加可溶性膳食纤维（如洋车前子壳）、腹部按摩（顺时针方向）、适当使用缓泻剂（如乳果糖）。3.误吸：吞咽障碍、鼻饲管位置不当、胃排空延迟是高危因素。预防措施：EN时抬高床头30-45、输注前确认导管位置（X线）、持续输注或间歇泵注（避免重力滴注）、监测胃残余量。并发症的预防与管理4.再喂养综合征：长期营养不良者突然增加营养摄入，导致低磷、低钾、低镁血症，可引发心律失常、呼吸衰竭。预防措施：营养支持前纠正电解质紊乱（磷、钾、镁）、初始能量给予需求的50%（逐渐增加）、密切监测心电图与电解质。06营养支持的监测与动态调整：从“方案制定”到“效果验证”营养支持的监测与动态调整：从“方案制定”到“效果验证”营养支持是一个“动态循环”的过程——从评估到制定方案，再到实施与监测，最后根据效果调整方案，形成“评估-干预-再评估”的闭环管理。老年终末期患者病情变化快，需缩短监测周期，确保方案始终与患者需求匹配。监测频率与内容1.短期监测（1-7天）：重点评估营养支持耐受性与安全性，每日记录：-胃肠道反应：有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐，胃残余量（EN患者），排便次数与性状。-代谢指标：血糖（每日4-6次，PN或高血糖患者），电解质（钾、磷、镁，PN或再喂养风险患者），出入量（尿量、引流量、呕吐物量）。-压疮局部变化：创面大小（用无菌ruler测量长宽深）、渗液量与性质（清亮、脓性、血性）、肉芽组织生长情况、有无感染征象（红肿、异味、体温升高）。监测频率与内容-营养指标：体重（固定时间、同一磅秤）、血清前白蛋白（反映近期营养状态）、转铁蛋白（炎症影响较小时）。-生活质量：采用老年患者生活质量量表（SF-36或QLQ-C30）评估，重点关注食欲、睡眠、疼痛等维度。-功能状态：Barthel指数变化（评估ADL改善情况）、吞咽功能（洼田饮水试验复查）。2.中期监测（1-4周）：评估营养支持效果，每周检查：监测频率与内容3.长期监测（＞4周）：评估长期营养支持的必要性与安全性，每月检查：-身体成分：MAC、CC、握力（反映肌肉量），有条件者行BIA或DXA。-肝肾功能：PN患者需定期监测肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr），避免营养支持加重脏器负担。-导管相关并发症：EN患者评估鼻饲管通畅性（每周冲洗1次）、局部皮肤（有无压疮、鼻黏膜损伤）；PN患者评估导管位置（X线）、穿刺点（有无红肿、渗出）、血常规（预防CRBSI）。效果评估与方案调整根据监测结果，判断营养支持是否有效，并动态调整方案：1.有效指标：-体重稳定或缓慢增加（每周0.5kg，避免过快），MAC、CC增加。-血清前白蛋白每周上升5-10mg/L，转铁蛋白上升0.1-0.2g/L。-压疮创面缩小（每周缩小10%-20%），肉芽组织生长良好，渗液减少。-患者食欲改善，经口摄入量增加，ADL评分提高。2.无效或不良反应指标：-体重持续下降，前白蛋白不升反降，提示摄入不足或分解代谢过快，需调整能量/蛋白质供给量或改变营养途径（如EN不足时联合PN）。-腹泻、腹胀难以控制，提示配方不耐受，需更换低渗、无乳糖配方，或添加益生菌。效果评估与方案调整-血糖波动大（＞13.9mmol/L或＜4.4mmol/L），需调整胰岛素剂量或碳水化合物输注速度。-压疮恶化（面积扩大、深度增加、感染加重），需评估营养方案是否全面（如是否补充足够锌、维生素C），或排查其他因素（如压力未解除、感染未控制）。终末期患者的营养支持“去积极化”决策当患者进入终末期阶段，多器官功能衰竭、极度消瘦、意识障碍，此时营养支持需从“积极治疗”转向“舒适照护”，避免因过度营养增加痛苦（如鼻饲管导致的呛咳、腹胀、鼻咽部溃疡）。1.评估指征：当患者出现以下情况时，可考虑减少或停止EN/PN：-吞咽功能丧失，反复误吸，经口进食无法满足基本需求。-持续腹胀、腹泻，EN耐受性差，无法达到目标量的50%。-预计生存期＜7天，多器官功能衰竭（如肝肾功能衰竭、呼吸衰竭），营养支持无法改善预后。-患者或家属明确表示“放弃积极治疗”，以“舒适”为首要目标。终末期患者的营养支持“去积极化”决策2.过渡措施：-逐步减少EN/PN输注速度与剂量，避免突然停用导致的“反跳性低血糖”。-转为“经口舒适饮食”：提供少量患者喜爱的流质或半流质（如米汤、果汁、冰淇淋），满足味觉需求，而非营养需求。-积极处理胃肠道症状：使用止吐药（如甲氧氯普胺）、促胃肠动力药（如莫沙必利），改善腹胀、恶心；使用镇静药（如吗啡）缓解不适感。07多学科协作与人文关怀：营养支持的“双轮驱动”多学科协作与人文关怀：营养支持的“双轮驱动”老年终末期压疮患者的营养支持绝非单一科室的任务，需医生、护士、营养师、药师、康复师、心理师、社会工作者等多学科团队（MDT）协作，同时融入人文关怀，让患者在“身体修复”的同时，获得“心理与灵性的慰藉”。多学科团队的职责分工05040203011.医生：负责患者整体病情评估与治疗决策，判断营养支持的适应证与禁忌证，制定营养支持目标，处理并发症（如感染、代谢紊乱）。2.营养师：负责营养评估、方案制定（营养素配比、FSMP选择）、监测与调整，与家属沟通饮食偏好，提供营养教育。3.护士：负责营养支持的实施（鼻饲管护理、EN输注、PN配制与输注）、症状监测（胃肠道反应、血糖变化）、压疮局部护理，与患者建立信任关系，反馈病情变化。4.药师：负责审核营养支持方案的合理性（药物与营养剂的相互作用，如抗生素与万古霉素不可与PN同时输注），提供药物剂量调整建议，预防药物不良反应。5.康复师：评估患者活动能力，制定早期康复计划（如床上肢体被动运动、坐起训练），促进肠道蠕动，改善食欲，减少肌肉流失。多学科团队的职责分工6.心理师/社工：评估患者心理状态（如抑郁、焦虑、死亡恐惧），提供心理疏导；与家属沟通照护压力，提供哀伤辅导与资源链接（如居家照护服务、宁养服务）。人文关怀在营养支持中