儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2026

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南202601020304概述定义与分类传播途径与发病机制临床表现与诊断CONTENTS目录概述010203尽管《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》已实施，但各地在实际应用中仍面临一些问题，需要进一步修订和优化。国家卫生健康委及国家中医药局组织专家，结合既往经验和2024年儿童MPP的新特点，对指南进行了修订。该诊疗指南为原则性指导，在实施过程中需结合患儿的具体情况进行诊疗，确保个体化治疗的有效性。临床经验积累与问题结合既往经验与新特点原则性指导与个体化治疗诊疗指南修订背景010203尽管各地医疗机构在儿童MPP诊疗中积累了一定经验，但临床实践中仍面临诸多挑战。及时识别并有效治疗无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）是临床的一大难题，需结合病情综合判断。早期识别重症和危重症肺炎支原体肺炎的风险指标对于预防严重后果至关重要。临床经验积累与问题MUMPP的识别与治疗重症与危重症预警临床问题与挑战定义与分类肺炎支原体肺炎的定义传播途径与发病机制临床表现与影像学表现肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及肺泡和肺间质，也可影响支气管和细支气管。儿童患者从密切接触的亲属及社区开始流行，通过飞沫和直接接触传播。发病机制涉及MP直接损伤和宿主异常免疫应答反应。MPP多见于5岁及以上儿童，以发热、咳嗽为主要症状。影像学表现为支气管血管周围纹理增粗、增多，可有磨玻璃影等。肺炎支原体肺炎无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）指经过大环内酯类抗菌药物治疗72小时后，患儿仍持续发热且临床征象及肺部影像学无明显改善或加重。MUMPP的发生与多种因素有关，包括肺炎支原体的耐药性、异常免疫炎症反应以及可能存在的混合感染等。及时识别MUMPP对于早期有效治疗至关重要，可能涉及调整治疗方案或增加其他治疗方法如糖皮质激素或支气管镜检查。定义及特点原因分析诊断与治疗无反应性肺炎支原体肺炎重症与危重肺炎支原体肺炎重症肺炎支原体肺炎定义危重肺炎支原体肺炎特征早期预警指标重症肺炎支原体肺炎指符合重症CAP诊断标准和/或有发生后遗症风险的MPP。危重肺炎支原体肺炎指患者病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。治疗后72h持续高热不退、影像学进展迅速、CRP、LDH等明显升高是发展为重症和危重症的风险预警指标。传播途径与发病机制传播方式飞沫传播直接接触传播潜伏期传染性儿童患者通过咳嗽或打喷嚏将含有肺炎支原体的飞沫传播至空气中，其他人吸入后可能感染。肺炎支原体可通过密切接触传播，如握手、拥抱等，尤其在幼儿园和学校等人群密集的环境中更易发生。患者在潜伏期内（1～3周）及症状缓解数周内均具有传染性，需注意个人卫生和防护措施。010203潜伏期长度潜伏期内传染性潜伏期后的临床表现儿童肺炎支原体肺炎的潜伏期通常为1至3周，期间患者具有传染性。在潜伏期内至症状缓解数周内，患者均可能传播病毒，需采取隔离措施。潜伏期后，部分患者会出现发热、咳嗽等症状，严重者可进展为重症肺炎。潜伏期特点MP直接损伤机制宿主异常免疫应答大环内酯类耐药性MP通过黏附细胞器附着于呼吸道细胞表面，释放氧自由基和毒素造成上皮损伤。宿主对MP感染产生过强的免疫反应，包括自身免疫、过敏反应等，导致肺及肺外组织损伤。国内常见MP对大环内酯类抗生素耐药，是重症MPP和MUMPP的重要原因之一。发病机制临床表现与诊断010203主要症状MPP患者主要症状为中高热及剧烈咳嗽，早期多为干咳。发热和咳嗽SMPP患者可能出现呼吸困难、气促，伴有肺外并发症如胸腔积液、PE等。呼吸困难与肺外并发症胸片或CT显示支气管血管周围纹理增粗，磨玻璃影、“树芽征”等特征性改变。影像学表现010203早期影像学特征肺泡炎性改变并发症的影像学表现MPP早期胸片或胸部CT表现为支气管血管周围纹理增粗、增多，可有磨玻璃影和“树芽征”。肺泡炎性改变依肺泡受累范围而异，可出现磨玻璃样阴影、斑片状实变等。MPP出现肺内并发症如PE、NP时，可出现相应的影像学改变，如多发含气囊腔、低密度坏死区域等。影像学表现外周血白细胞总数变化血清抗体IgM检测核酸分子诊断早期一般正常，后期可轻度升高