子宫内膜癌(本科)+

目的(mùdì)要求

讲授重点1、子宫内膜癌的临床表现；2、子宫内膜癌的诊断方法,特别是分段诊刮的重要性；3、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗(fànɡliáo)，化疗，激素治疗。第二页，共四十页。一、概述(ɡàishù)（SUMMARY）

子宫内膜癌

(Carcinomaofendometrium)又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。1、绝大多数为腺癌；2、女性生殖道常见恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)（20%一30%）；3、高发年龄为58-61岁。

第三页，共四十页。二、病因(bìngyīn)（ETIOLOGY）1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激

2、与子宫内膜增生过长有关

3、体质因素

内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。

4、绝经(juéjīnɡ)后延

发生内膜癌的危险性增加4倍。

5、遗传因素

第四页，共四十页。

雌激素依赖型Estrogen-dependent分化(fēnhuà)较好，雌孕激素受体阳性,预后好，多发生于年轻妇女;非雌激素依赖型Estrogen-independent分化差，癌周内膜多萎缩，雌孕激素受体阴性(yīnxìng),预后差,常见于年老、体瘦妇女。子宫(zǐgōng)内膜癌carcinomaofendometrium第五页，共四十页。长期(chángqī)持续雌激素刺激无孕激素拮抗子宫(zǐgōng)内膜增生症Endometrialhyperplasia

癌变cancer无排卵性疾病（无排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢(luǎncháo)肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）长期服用他莫西芬的乳腺癌患者发病机制长期服用雌激素的绝经后妇女Aftermenopause

长期持续的雌激素刺激第六页，共四十页。

病因肥胖者Obesity

雄烯二酮

雌酮

芳香化酶体质(tǐzhì)因素内膜癌三联症:肥胖(féipàng)——高血压——糖尿病第七页，共四十页。三、病理(bìnglǐ)巨检：原发病灶多位于(wèiyú)宫底部或二宫角处。1、弥漫型2、局限型

弥漫型局限(júxiàn)型第八页，共四十页。病理(bìnglǐ)镜检：1、内膜样腺癌；占80%-90%2、腺癌伴鳞化:腺角化癌，腺鳞癌3、浆液性腺癌:恶性(èxìng)程度高，预后差，常见于老年患者4、透明细胞癌:少见，恶性程度高，易早期转移第九页，共四十页。

腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间基底膜消失(xiāoshī)，共壁现象。根据分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

子宫(zǐgōng)内膜癌镜下特点：第十页，共四十页。腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化(fēnhuà)好的良性鳞状上皮

第十一页，共四十页。透明细胞(xìbāo)癌：

肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背小管，内衬透明的鞋丁状细胞。第十二页，共四十页。四、转移(zhuǎnyí)途径1、直接蔓延

向上沿宫角→输卵管向下→宫颈管及阴道穿透肌壁→浆肌层→盆腔腹膜、子宫直肠(zhícháng)窝及大网膜第十三页，共四十页。2.淋巴转移为主

宫颈、深肌层受累或分化不良时易发生转移，转移规律：宫底癌灶→卵巢(luǎncháo)→腹主动脉旁淋巴结；宫角部癌灶→腹股沟淋巴结；子宫下段或已累及颈管癌灶：转移途经同宫颈癌。第十四页，共四十页。3．血行转移(zhuǎnyí)

.少见，晚期肺胸腔(xiōngqiāng)骨原发灶第十五页，共四十页。五、

临床分期

手术--病理(bìnglǐ)分期第十六页，共四十页。I期：癌局限于宫体Ia：癌局限(júxiàn)在子宫内膜Ib：癌侵犯肌层≤1/2Ic：癌侵犯肌层>1/2第十七页，共四十页。II期：癌扩散宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)IIa：仅累及宫颈腺体IIb：浸润宫颈间质第十八页，共四十页。III期：癌播散于盆腔内IIIa：癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性IIIb：阴道(yīndào)转移第十九页，共四十页。IV期：癌浸润膀胱、直肠，或有盆腔外远处转移IVa：癌累及(lěijí)膀胱和（或）直肠粘膜第二十页，共四十页。IIIc期：盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移(zhuǎnyí)IVb：远处转移第二十一页，共四十页。1、

阴道(yīndào)流血2、

阴道排液3、疼痛及其他全身症状

六、

临床表现第二十二页，共四十页。五、临床表现症状（SYMPTOM）1、阴道(yīndào)流血:主要表现绝经后阴道(yīndào)流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。

第二十三页，共四十页。五、临床表现症状（SYMPTOM）3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致(dǎozhì)宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。4、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。

第二十四页，共四十页。五、临床表现体征（SIGN）

早期检查无明显异常。子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆易出血。若合并(hébìng)宫腔积脓，子宫明显增大极软。子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。

第二十五页，共四十页。六、诊断(zhěnduàn)（DIAGNOSIS）1、病史高危因素和家族肿瘤史。2、临床表现围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血3、分段刮宫(guā〃gōng)

是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。第二十六页，共四十页。4、辅助(fǔzhù)检查（1）B超：（ultrasound）可了解(liǎojiě)子宫大小、宫腔形状、内膜厚度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸润及深度等。第二十七页，共四十页。第二十八页，共四十页。(2)分段诊刮术fractionalcurettage:是确诊(quèzhěn)宫内膜癌最常见最可靠的方法FirstSecond注意(zhùyì)：1、先刮宫颈管再刮宫腔

2、刮出物分瓶送检第二十九页，共四十页。（3）其它(qítā)：宫腔镜检查，细胞学检查,CA125等

第三十页，共四十页。八、鉴别(jiànbié)诊断更年期功血老年性阴道炎粘膜下肌瘤内膜息肉(xīròu)原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎、积脓宫颈癌、子宫肉瘤第三十一页，共四十页。8、预防(yùfáng)（PREVENTION）

1、普及防癌知识(zhīshi)，定期防癌检查。2、正确掌握使用雌激素的指征。3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。4、注意高危因素，重视高危患者。

第三十二页，共四十页。九、治疗(zhìliáo)（TREATMENT）1、手术治疗

Ⅰ期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，必要(bìyào)时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术。Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。

第三十三页，共四十页。九、治疗(zhìliáo)2、手术加放射治疗

Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。Ⅱ、Ⅲ期患者根据(gēnjù)病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。

第三十四页，共四十页。九、治疗(zhìliáo)3、放射治疗老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、Ⅲ期不宜手术者。4、孕激素治疗对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留(bǎoliú)生育功能者。

第三十五页，共四十页。九、治疗(zhìliáo)5、抗雌激素制剂治疗他莫西芬10-20mg，每日2次。6、化疗(huàliáo)晚期不能手术或治疗后复发者。

第三十六页，共四十页。十、随访(suífǎnɡ)（REEXAMINATION）㈠、随访时间:术后2年内3-6月1次;术后3-5年，每6个月至I年1次。㈡、随访检查内容1、盆腔检查(三合诊)2、阴道细胞学涂片(túpiàn)检查3、胸片(6个月至1年)4、期别晚者，可进行血清CA125检查。第三十七页，共四十页。

病例分析：女，58岁，绝经5年，阴道不规则流血3月。妇查：宫颈萎缩，宫体前位，孕50天大小，质稍软，双附件区（—）。宫颈刮片:炎症，分段诊刮：宫颈管未刮出组织，宫腔深9cm,宫腔刮出豆渣样组织，病检：高分化(fēnhuà)内膜样腺癌。问：1、临床分期？2、处理？第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nèiróng)总结子宫内膜癌