儿童身材矮小中西医结合诊疗指南2026

儿童身材矮小中西医结合诊疗指南2026身高是反映儿童青少年营养、健康以及生长发育状态的重要指标。儿童身材矮小是儿科最常见的就诊原因之一，也是家庭和社会共同关注的焦点。其病因复杂，受多种因素的调控。目前临床上西医治疗儿童身材矮小以生长激素（growthhormone，GH）为主，但受限于患者意愿、经济负担及潜在不良反应等因素，其临床应用存在一定局限性。中医药是中华民族的传统瑰宝，中医古籍虽无“矮小症”病名，但其临床表现归于“五迟”“五软”“胎弱”等范畴。中医注重个体化辨证，治法丰富，涵盖药物与非药物多种治疗方法，对儿童身材矮小的诊治已体现出多靶点、整体调节的优势。目前因缺乏统一的证候分类与疗效评价标准，制约其规范化应用。本指南推行中西医协同诊疗模式：以西医明确病因，中西医协同治疗，以期提升疗效、降低风险，推动儿科诊疗规范化发展。本指南围绕中医干预范畴、临床评估、辨证分型等9项核心临床问题形成推荐意见，旨在为临床提供规范、系统的实践依据。1指南制定方法本指南参考循证医学指南制定原则，遵循中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［1］确立的规范化流程与方法论框架，并整合指南研究与评价工具（appraisalofguidelinesforresearchandevaluation，AGREEⅡ）［2］的科学评估标准及卫生保健实践指南报告条目（reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT）［3］的规范化报告要求。2指南使用者和目标人群本指南的核心目标用户涵盖：从事儿童生长发育专业的中医、西医、中西医结合儿科医师。推荐意见的目标应用人群为：身材矮小患儿及家长或监护人，护理人员及儿科护士。3指南专家组构成本指南专家组由临床专家与方法学专家共同构成。其中，临床专家核心成员遴选自中华医学会儿科学分会、中华中医药学会儿科分会和中国中西医结合学会儿科专业委员会，并汇集了全国各省市在儿童身材矮小诊疗领域具有丰富临床经验及广泛学术影响力的资深专家。4构建指南问题本指南通过与专家访谈、组内讨论以及专家论证会的形式构建了9个临床问题。5证据检索、分级和推荐意见形成指南工作组在PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方和中国生物医学文献数据库（CBM）数据库（检索时间：建库至2025年6月）实施了证据检索。中文检索词包括：矮身材、五迟等。英文检索词包括：“shortstature”“fiveretardations”等。专家组通过对研究证据公开讨论后，采用德尔菲问卷调研法结合专家会议法来达成对推荐意见的共识。本指南中的推荐意见或良好临床实践声明（goodpracticestatement，GPS）在专家组投票后，共识率达到80%，视为达成共识。表1为中医修订版证据分级标准；表2为证据推荐强度分级。6指南传播和实施本指南发布后，指南工作组将通过中医药杂志、相关专业分会年会、区域性学术会议及专题研讨会进行推广，宣讲与深度解读核心内容，着重解决临床实践中的关键问题与潜在误区，确保指南的科学性有效转化为诊疗行为的规范性，最终服务于患者诊疗质量的提升。7规范化引用文件具体包括：《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》（世界卫生组织，2018年）；WS/T423—2022《7岁以下儿童生长标准》（中华人民共和国国家卫生健康委员会，2022年）；《中国0~18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线表》（2009版）；GB/T16751.2—2021《中医临床诊疗术语第2部分：证候》；GB/T16751.3—2023《中医临床诊疗术语第3部分：治法》。8临床问题及推荐意见8.1临床问题1本指南的中医干预儿童身材矮小范畴？推荐意见：西医身材矮小定义为身高低于同年龄、同性别及同种族人群平均身高2个标准差（StandardDeviation，SD）或低于第3百分位数（P3，约-1.88SD）。基于中医“治未病”的理论指导，儿童身材矮小的诊疗应体现“防—控—固”相结合的干预策略。矮小症的定义基于统计学定义，也有文献［4-6］提及将同年龄、同性别儿童身高低于第10百分位数（P10）作为界定身材矮小并探讨其对身体功能或体型比例影响的临界值。项目组针对身材矮小的中医干预时机开展了专家问卷调查。问卷设定的干预时机包括：A身高<P25；B身高<P10；C身高<P3；D身高增长曲线向下跨越超过2条主要百分位线（如从>P25降至<P10），或生长速度符合以下标准：<2岁者<7.0cm/年，2~<4岁者<5.5cm/年，4~<6岁者<5.0cm/年，6岁至青春期前者<4.0cm/年，青春期<6.0cm/年。调查结果显示，38.5%的专家选择A，51.3%选择B，2.6%选择C，7.7%的专家仅选择D作为干预时机，而79.5%的专家在选择身高百分位同时选择了D。故本指南推荐在儿童青少年生长速度下降，偏离家族遗传身高，身高低于P10即可予中医辨证治疗，并结合起居调摄、饮食调理与运动指导等综合调节（证据级别：Ⅴ级，强推荐）。8.2临床问题2符合中医儿童身材矮小干预范畴者应从哪些方面进行评估？推荐意见：儿童身材矮小病因复杂，临床需在系统评估基础上，结合其具体临床表现，合理选择辅助检查项目，以避免不必要的检查（GPS）。评估项目见表3［7-8］。8.3临床问题3改善儿童身材矮小的基础治疗有哪些？推荐意见：身材矮小患儿饮食需个体化、均衡安排，注重优质蛋白与钙、锌、维生素D的摄入，推荐低油烹饪，限制高糖高脂及加工食品。培养良好三餐、饮水、运动与睡眠习惯，持续开展营养教育，定期监测生长与营养指标［9］。若矮小源于其他疾病，需医生指导下调整膳食。依据具体不同症状，在医师指导下可选用食养方交替食用：如“山楂麦芽消食汤”消食导滞；“莲子芡薏健脾粥”强壮脾胃；“核桃桂圆益智粥”补肾益智；“枣仁百合排骨汤”安神助眠［10］。本方案中所述食疗为辅助调理手段，不可替代规范药物治疗，临床应用需遵循“辨证施食、药食协同”原则。（证据级别：Ⅳ级，弱推荐）推荐身材矮小儿童以纵向跳跃类运动为主，辅以上肢抗阻及全身协调训练，每周3~4次，每次累计≥1h［9，11-12］。运动处方需个体化，并鼓励户外进行以利维生素D合成。运动需多样化并长期坚持，合并疾病者应在医生指导下进行，避免损伤（证据级别：Ⅱ级，强推荐）。有条件者根据年龄可选择八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经等中医功法导引气血，调理体质（GPS）。2~5岁儿童每日总睡眠时长宜为10~13h（含1~2h午睡）；6~12岁儿童以9~12h为宜；13~17岁青少年则建议保持在8~10h［9］。实际睡眠时间可个体化调整（证据级别：Ⅱ级，强推荐）。同时，需关注患儿心理健康，发现潜在心理问题，通过家长情感支持、学校心理辅导、政府及社会支持等，为其提供全面的心理健康支持［13-18］（证据级别：Ⅱ级，强推荐）。8.4临床问题4儿童身材矮小常见的中医辨证分型及证候表现是什么？推荐意见：儿童身材矮小最常见的中医证型包括脾肾两虚证，肾精亏虚证，肝肾阴虚证，肺脾气虚证（GPS）。脾肾两虚证：身高矮于同龄人，生长缓慢，形体偏瘦，毛发无光泽，面白少华，肌肉松弛，腰膝乏力，食少纳呆，偏食或挑食，大便不实，夜尿多，舌淡胖嫩，苔白，脉细弱。肾精亏虚证：自幼身高矮于同龄人，生长发育缓慢，形体瘦弱，头发稀疏枯黄，幼时牙齿萌出迟缓，记忆力欠佳，注意力不集中，活动后易乏力，夜间遗尿或尿频，舌质偏红或淡，苔少，舌体瘦小，脉沉细。肝肾阴虚证：身高矮于同龄人，身材矮小，发育落后，形体瘦弱，好动，五心烦热，脾气急躁，盗汗，注意力不集中，口干舌燥，睡眠不实，多梦，大便秘结，舌质红，苔少花剥，脉弦细。肺脾气虚证：身高矮于同龄人，发育落后，面色无华，平素易感，自汗，动辄多汗，神疲乏力，气短懒言，纳呆挑食，大便不调，苔薄白，脉细。8.5临床问题5儿童身材矮小的中医治疗原则及选方用药是什么？8.5.1证型：脾肾两虚证治法：健脾助运，补肾培元。主方：异功散合金匮肾气丸加减［19-21］（证据级别：Ⅱ级，强推荐）。常用药物：党参、茯苓、白术、陈皮、熟地黄、山药、山茱萸（酒炙）、桂枝、黄精等。8.5.2证型：肾精亏虚证治法：补肾填精，培元壮骨。主方：补肾地黄丸合五子衍宗丸加减［20，22-23］（证据级别：Ⅱ级，强推荐）。常用药物：熟地黄、山茱萸、菟丝子、覆盆子、五味子、牛膝、牡丹皮、山药、茯苓、黄精等。8.5.3证型：肝肾阴虚证治法：滋阴降火，补益肝肾。主方：六味地黄丸加减［24（证据级别：Ⅱ级，强］推荐）。常用药物：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、炙龟甲、牛膝、炒白芍等。8.5.4证型：肺脾气虚证治法：补肺健脾，扶补元气。主方：玉屏风散［25］合扶元散加减。（证据级别：Ⅱ级，强推荐）常用药物：黄芪、白术（炒）、防风、党参、茯苓、山药、熟地黄、炒白芍、当归、川芎等。8.6临床问题6针对儿童身材矮小不同中医证候，或常见伴随症状可选用哪些中成药？推荐意见：儿童身材矮小脾肾两虚证推荐金匮肾气丸［21（证据级别：Ⅱ级，强推荐），肝肾阴虚］证推荐六味地黄丸［24（证据级别：Ⅱ级，强推荐），］肺脾气虚证推荐玉屏风颗粒合参苓白术丸［25-27］（证据级别：Ⅱ级，强推荐）。当患儿合并脾胃虚弱，脘腹胀满，食少便溏等脾虚症状时，推荐健脾丸以益气健脾，消食和胃［28（证据级别：Ⅱ级，强推荐）。］当患儿合并大便干结、口臭口苦、腹部胀痛等胃肠实热症状时，可短期选用麻仁丸以润肠泄热，行气通便［29（证据级别：Ⅱ级，强推荐）。当患儿合并睡］眠不安，可选用小儿七星茶颗粒或归脾丸（证据级别：Ⅴ级，弱推荐）。以上中成药的剂量和疗程均需在中医师辨证指导下根据小儿年龄、体重制定，旨在通过改善伴随症状辅助生长。8.7临床问题7儿童身材矮小可选用哪些中医外治疗法？推荐意见：身材矮小儿童可选用：中药穴位贴敷、小儿推拿、艾灸、针刺四缝穴（证据级别：Ⅱ~Ⅲ级，弱推荐）治疗。外治法可根据患儿年龄、配合度、皮肤耐受度等个体化调整。8.7.1中药穴位贴敷［23，30-31］脾肾两虚型患儿，可贴敷治疗，（1）组穴一：神阙、关元、足三里；（2）组穴二：肾俞、脾俞、中脘；（3）组穴三：足三里、涌泉、命门。贴敷前先予穴位按摩5min以醒穴，上述穴位可交替使用，以减少患儿皮肤不适。敷贴配方可选用，配方一：生黄芪、肉桂、炒白术、炒麦芽、丁香；配方二：党参、黄芪、延胡索、白芍、生姜。2~4h/次，1次/日或2~4次/周，建议连续干预3~6个月，治疗期间可视患儿皮肤反应酌情调整贴敷时间和频次。应注意在贴敷前询问患儿过敏史，已知能引起患儿过敏的药物禁用或皮肤局部有创面、溃疡者禁用。8.7.2小儿推拿［31-33］脾肾两虚型患儿，可推拿治疗，20min/次，2~3次/周，建议干预3~6个月。手法一：运内八卦2~3min，揉脾俞、肾俞、肝俞各1min，补脾经200次，手法宜轻快，清大肠经100~200次，横搓四横纹3min，揉板门3min，揉身柱200次，揉足三里1min，摩腹3~5min，捏脊5~7遍。手法二：补脾经500次，补肾经500次，揉肾顶100次，揉板门150次，运内八卦100次，分手阴阳50次，揉足三里300次，揉涌泉150次，揉天枢100次，揉中脘150次，揉脾俞150次，揉胃俞150次，捏脊15次。工字擦背：身柱、肺俞横向50次，脊柱纵向50次，命门横向50次。舌苔较淡者，加推三关50次；夜不安者，加捣小天心20次。推拿手法可根据患儿年龄、配合度、耐受度等进行调整，需特别注意皮肤高度过敏者、患传染性皮肤病者、合并有易出血疾病者或外伤时不宜推拿。8.7.3艾灸［34-35］组穴一：足三里、关元、神阙、气海；组穴二：气海、关元、三阴交、涌泉；组穴三：太溪、肾俞、大杼、悬钟、膈俞。上述组穴可交替使用，以减少患儿皮肤不适。治疗时长可根据患儿年龄、配合度、皮肤耐受度等选择5~20min/次，以局部皮肤潮红、无灼痛为适宜。治疗频次可选择2~3次/周，建议连续干预3~6个月。辨证为肝肾阴虚证者慎用灸疗。应注意婴幼儿不用直接灸法，慎用雀啄灸，禁用化脓灸（瘢痕灸）；精神紧张者慎用；皮肤有出疹、破损，对艾、辅助介质或药物过敏的小儿禁用。8.7.4针刺四缝穴合并脾胃功能失调的患儿可在用药基础上针刺四缝穴，操作手法：运用三棱针刺入四缝穴0.5毫米［35］。治疗频次可根据患儿年龄、配合度等综合选择1~2次/周，连续6次后，1次/月，总疗程6个月。此法1岁以下患儿慎用，四缝穴处若有血管瘤、不明原因的肿块及凝血机制异常患儿禁用［35］。8.8临床问题8目前生长激素仍是P3以下矮身材治疗的主要方法，哪些情况P3以下患儿可行中医药治疗？中医治疗观察多久身高无改善建议行生长激素治疗？推荐意见：生长激素是治疗身材矮小的常用药物，可用于生长激素缺乏症（growthhormonedeficiency，GHD）、特发性矮身材（idiopathicshortstature，ISS）、Turner综合征、SGA等多种身材矮小相关疾病。GHD患儿，青春期前起用剂量建议为0.1IU/（kg·d），重度或合并其他内分泌激素缺乏可从0.075IU/（kg·d）开始起用，青春期启动后的患儿可0.1~0.15IU/（kg·d）起始。因敏感性因素，ISS患儿生长激素的推荐剂量高于GHD使用剂量：每日起始剂量45μg/（kg·d）即0.15IU/（kg·d）。其他身材矮小生长激素的治疗可参考相关规范化建议。目前有多种长效生长激素上市均可用于GHD治疗。其中U型长效生长激素（U型PEG-rhGH）是国内已上市长效产品中惟一获批可用于GHD、ISS和Turner综合征所致身材矮小的生长激素。ISS儿童中开展的队列分析［36］显示U型长效生长激素注射次数少于短效可改善依从性。对于病因明确的矮小患儿使用生长激素的同时根据家长和患儿接受程度可结合中医辨证进行调理，若存在生长激素治疗禁忌证或家长暂不接受生长激素干预，可采取以下管理策略：密切监测其自然