普外科手卫生管理制度

PAGE普外科手卫生管理制度一、总则1.目的为加强普外科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，结合普外科实际情况，制定本手卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于普外科全体医护人员、工勤人员及进入普外科诊疗区域的其他人员。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。二、手卫生管理职责1.科室负责人职责全面负责本科室手卫生管理工作，制定并组织实施本科室手卫生管理制度和工作计划。定期组织本科室人员进行手卫生知识培训和考核，提高人员手卫生意识和技能。监督检查本科室人员手卫生执行情况，对存在的问题及时督促整改。协调解决本科室手卫生管理工作中的困难和问题，确保手卫生管理工作有效落实。2.医生职责严格遵守手卫生规范，在诊疗活动中认真执行洗手、卫生手消毒和外科手消毒等操作。教育指导患者及其家属正确洗手，做好手卫生宣传工作。发现手卫生执行不到位的情况及时提醒纠正，对本科室手卫生管理提出合理建议。3.护士职责负责本科室手卫生用品的领取、保管和发放，确保手卫生用品充足、完好。监督指导本科室人员正确使用手卫生用品，对不规范行为及时纠正。协助科室负责人开展手卫生知识培训和考核工作，记录培训情况。做好手卫生监测工作，定期对本科室人员手卫生状况进行监测，记录监测结果并及时反馈。4.工勤人员职责严格按照手卫生规范进行洗手或卫生手消毒，在工作中做好手卫生防护。负责本科室诊疗区域的清洁卫生工作，保持环境整洁，避免交叉污染。正确使用和维护手卫生设施设备，发现问题及时报告。三、手卫生设施与用品管理1.设施配备普外科各诊疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）容器等。洗手池应保持清洁，无污垢、无堵塞，水龙头应为非手触式。手术室、换药室等重点区域应配备外科手消毒设施，如外科手消毒设备、无菌刷、无菌毛巾等。外科手消毒设备应性能良好，能有效满足消毒需求。各诊疗区域应配备速干手消毒剂，放置位置应方便医务人员使用，且易于看见。速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果和安全性。2.用品管理洗手液（皂液）应保持充足供应，定期更换，避免干涸、污染。盛放洗手液（皂液）的容器应定期清洁消毒，防止滋生细菌。无菌刷、无菌毛巾等外科手消毒用品应保持无菌状态，定期检查有效期，过期及时更换。速干手消毒剂应定期检查有效期、包装完整性等，发现问题及时更换。使用后的速干手消毒剂容器应及时清理，保持清洁。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手时，应先湿润双手，涂抹适量洗手液（皂液），按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，应注意洗净双手所有皮肤，包括指背侧、指尖和指缝。最后用清洁毛巾或一次性纸巾擦干双手，也可使用干手器吹干。3.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法认真揉搓双手，使消毒剂覆盖手部皮肤，直至手部干燥，揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手：按七步洗手法彻底清洗双手，范围包括双手、前臂至肘上10cm。清洗双手时应认真揉搓，注意洗净指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。消毒：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂至肘上10cm，按照先双手后前臂再肘上的顺序依次揉搓，揉搓时间不少于3～5分钟，直至消毒剂干燥。冲洗：用流动水冲洗双手、前臂至肘上，冲洗顺序与消毒顺序相同，冲洗后保持双手向上，使水由肘部流向指尖，避免倒流污染。擦干：用无菌毛巾从手部向肘部擦干，先擦干双手，再擦干前臂，最后擦干肘上部位。六、手卫生监测1.监测要求科室应定期对医务人员手卫生状况进行监测，监测频率为每季度一次。监测部位为双手的掌心、指背、指缝、拇指腹、指尖、手腕，共6个部位。监测方法应按照《医务人员手卫生规范》中的要求进行，采用棉拭子涂抹采样，采样后及时送检。2.结果判定卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。3.结果处理如果监测结果合格，应继续保持良好的手卫生习惯和操作规范。如果监测结果不合格，应及时分析原因，采取针对性的改进措施，如加强培训、增加手卫生用品的使用频率等，并对相关人员进行再次监测，直至结果合格。七、培训与教育1.培训计划科室应制定年度手卫生培训计划，培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生知识、操作技能等。培训计划应明确培训时间、培训地点、培训师资、培训对象、培训内容等，确保培训工作有序开展。2.培训方式采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等，提高培训效果。定期组织手卫生知识竞赛、技能操作比赛等活动，激发人员学习积极性。3.培训内容法律法规和行业标准：学习《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，明确手卫生的重要性和要求。手卫生知识：讲解手卫生的概念、洗手与卫生手消毒的指征、外科手消毒的指征等知识。操作技能：进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒的操作演示，让人员掌握正确的操作方法和流程。案例分析：通过分析医院感染案例，强调手卫生在预防医院感染中的关键作用。4.培训考核对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试和技能操作考核。根据考核结果，对成绩合格的人员颁发培训合格证书，对不合格的人员进行补考或再次培训，直至合格。八、监督与考核1.监督检查科室负责人应定期对本科室人员手卫生执行情况进行监督检查，每周至少检查一次。检查内容包括手卫生设施设备的运行情况、手卫生用品的使用情况、人员洗手与卫生手消毒的操作情况等。对于监督检查中发现的问题，应及时记录并督促相关人员整改。2.考核评价建立手卫生考核评价制度，对科室人员手卫生执行情况进行量化考核。考核指标包括手卫生知识掌握情况、洗手与卫生手消毒的依从性、外科手消毒的规范性等。根据考核评价结果，对表现优秀的人员进行表彰和奖励，对存在问题较多的人员进行批评教育和督促改进。九、奖惩措施1.奖励对于手卫生执行情况良好，在预防医院感染工作中表现突出的个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予物质奖励等。将手卫生执行情况纳入个人绩效考核内容，