卫生院慢病处方制度汇编

PAGE卫生院慢病处方制度汇编一、总则（一）目的为加强卫生院慢病管理，规范慢病处方开具行为，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，特制定本制度汇编。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医务人员在开具慢病处方时的相关操作。（三）依据本制度依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及行业标准制定。二、慢病定义及范围（一）慢病定义慢性疾病是指长期存在的、不易治愈的疾病，通常需要长期的药物治疗和健康管理。（二）慢病范围1.心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心律失常等。2.呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。3.内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺疾病等。4.神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病等。5.其他：如慢性肾脏疾病、类风湿关节炎等。三、慢病处方开具原则（一）合理用药原则1.根据患者的病情、年龄、性别、过敏史等因素，选择合适的药物。2.严格掌握药物的适应证、禁忌证和用法用量，避免滥用药物。3.优先选用国家基本药物和医保目录内的药物。（二）个体化治疗原则1.充分考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。2.根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。（三）安全用药原则1.严格遵守药物不良反应监测制度，及时发现和处理药物不良反应。2.注意药物之间的相互作用，避免联合使用有相互作用的药物。3.对特殊人群（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等），应谨慎用药。四、慢病处方开具流程（一）患者就诊1.患者到卫生院就诊，首诊医生对患者进行全面的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，明确诊断。2.对于确诊的慢病患者，首诊医生应建立慢病管理档案，记录患者的基本信息、病情、用药情况等。（二）评估与诊断1.医生根据患者的病情、病史、用药情况等，对患者进行综合评估，制定治疗方案。2.对于需要调整治疗方案的患者，医生应进行详细的病情分析和药物调整评估。（三）处方开具1.医生根据评估结果，开具慢病处方。处方应包括患者姓名、性别、年龄、诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、疗程等内容。2.慢病处方应使用专用的处方笺，注明“慢病处方”字样。3.医生应在处方上签名，并注明开具日期。（四）审核与调配1.药师收到慢病处方后，应进行审核。审核内容包括处方的合法性、规范性、合理性等。2.对于审核合格的处方，药师应及时调配药品，并核对药品的名称、规格、数量、用法用量等。3.药师应在处方上签名，并注明调配日期。（五）发药与用药指导1.药师将调配好的药品发放给患者，并向患者详细交代药品的用法用量、注意事项等。2.对于需要长期服药的慢病患者，药师应提供用药咨询服务，解答患者在用药过程中遇到的问题。五、慢病处方书写规范（一）基本要求1.慢病处方应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清楚，不得涂改。2.如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。（二）内容要求1.患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。2.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。3.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。4.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。5.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。6.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。7.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。8.除特殊情况外，应当注明临床诊断。9.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。10.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。六、慢病处方审核制度（一）审核人员卫生院应配备专职或兼职的处方审核药师，负责慢病处方的审核工作。（二）审核内容1.合法性审核：审核处方是否由注册的执业医师开具，处方内容是否符合相关法律法规和规章制度的要求。2.规范性审核：审核处方的书写格式、字迹、药品名称、剂量、规格、用法用量、疗程等是否符合规范要求。3.合理性审核：审核处方用药是否合理，包括药物的适应证、禁忌证、药物相互作用、配伍禁忌、剂量合理性等。（三）审核流程1.药师收到慢病处方后，应及时进行审核。2.审核药师应认真核对处方的各项内容，对存在问题的处方应及时与开具处方的医生沟通，要求其进行修改或补充。3.审核药师应在处方上签名，并注明审核日期。（四）审核记录卫生院应建立慢病处方审核记录制度，对审核过程和结果进行详细记录。审核记录应包括处方编号、患者姓名、性别、年龄、诊断、处方开具日期、审核日期、审核药师签名、审核意见等内容。审核记录应保存至少1年。七、慢病处方调配制度（一）调配人员卫生院应配备专职或兼职的药品调配人员，负责慢病处方的调配工作。（二）调配流程1.调配人员收到审核合格的慢病处方后，应按照处方内容进行药品调配。2.调配人员应认真核对药品的名称、规格、数量、用法用量等，确保调配的药品准确无误。3.调配人员应将调配好的药品逐一核对后，放入药袋或药盒中，并在药袋或药盒上注明患者姓名、药品名称、规格、数量、用法用量、疗程等内容。4.调配人员应在处方上签名，并注明调配日期。（三）调配核对1.调配人员完成药品调配后，应进行自我核对，确保调配的药品准确无误。2.核对人员应再次核对调配好的药品，包括药品的名称、规格、数量、用法用量、患者姓名等，确保调配的药品与处方一致。3.核对无误后，核对人员应在处方上签名，并注明核对日期。（四）调配记录卫生院应建立慢病处方调配记录制度，对调配过程和结果进行详细记录。调配记录应包括处方编号、患者姓名、性别、年龄、诊断、处方开具日期、调配日期、调配人员签名、核对人员签名、药品名称、规格、数量、用法用量等内容。调配记录应保存至少1年。八、慢病处方发药制度（一）发药人员卫生院应配备专职或兼职的药品发药人员，负责慢病处方的发药工作。（二）发药流程1.发药人员收到调配好的慢病处方后，应再次核对处方内容和药品，确保发药的准确性。2.发药人员应向患者详细交代药品的用法用量、注意事项等，并解答患者的疑问。3.发药人员应将药品发放给患者，并请患者在发药凭证上签名。（三）发药核对1.发药人员在发药前，应再次核对处方内容和药品，确保发药的准确性。2.发药人员应核对患者的姓名、性别、年龄、诊断等信息，确保发药给正确的患者。3.发药人员应核对药品的名称、规格、数量、用法用量等，确保发药的药品与处方一致。（四）发药记录卫生院应建立慢病处方发药记录制度，对发药过程和结果进行详细记录。发药记录应包括处方编号、患者姓名、性别、年龄、诊断、处方开具日期、发药日期、发药人员签名、药品名称、规格、数量、用法用量等内容。发药记录应保存至少1年。九、慢病患者用药教育制度（一）教育目的提高慢病患者的用药依从性，确保患者正确用药，提高治疗效果，减少药物不良反应的发生。（二）教育内容1.疾病知识教育：向患者介绍慢病的病因、症状、治疗方法等。2.用药知识教育：向患者介绍药物的名称、作用、用法用量、注意事项、不良反应等。3.饮食与运动指导：向患者介绍饮食与运动对慢病治疗的影响，指导患者合理饮食和适量运动。4.自我监测指导：向患者介绍自我监测的方法，如血压、血糖、体重等的监测，指导患者及时发现病情变化并及时就医。（三）教育方式1.面对面教育：由医生或药师与患者进行面对面的沟通，向患者讲解用药知识和注意事项。2.发放宣传资料：向患者发放慢病防治宣传资料，如宣传手册、科普文章等，让患者自行学习。3.举办健康讲座：定期举办慢病防治健康讲座，邀请专家为患者讲解慢病防治知识。（四）教育记录卫生院应建立慢病患者用药教育记录制度，对教育过程和结果进行详细记录。教育记录应包括患者姓名、性别、年龄、诊断、教育日期、教育内容、教育方式、教育人员签名等内容。教育记录应保存至少1年。十、慢病处方点评制度（一）点评目的通过对慢病处方的点评，发现处方中存在的问题，提高处方质量，促进合理用药。（二）点评人员卫生院应成立慢病处方点评小组，由临床医生、药师等组成，负责慢病处方点评工作。（三）点评内容1.处方的规范性：包括处方的书写格式、字迹、药品名称、剂量、规格、用法用量、疗程等是否符合规范要求。2.处方的合理性：包括药物的适应证、禁忌证、药物相互作用、配伍禁忌、剂量合理性等。3.用药的依从性：包括患者是否按照医嘱按时服药、是否正确用药等。（四）点评流程1.每月定期抽取一定数量的慢病处方进行点评。2.点评小组对抽取的处方进行逐一分析，填写慢病处方点评表，记录处方中存在的问题和不合理用药情况。3.点评小组对点评结果进行讨论，分析问题产生的原因，提出改进措施和建议。（五）点评结果反馈1.点评小组将点评结果及时反馈给相关科室和医生，要求其针对存在的问题进行整改。2.对不合理用药情况较为严重的医生，卫生院应进行诫勉谈话，并要求其参加相关培训，提高合理用药水平。（六）点评记录卫生院应建立慢病处方点评记录制度，对点评过程和结果进行详细记录。点评记录应包括处方编号、患者姓名、性别、年龄、诊断、处方开具日期、点评日期、点评人员签名点评结果、改进措施等内容。点评记录应保存至少1年。十一、慢病处方信息化管理（一）系统建设卫生院应建立慢病处方信息化管理系统，实现慢病处方的开具、审核、调配、发药、用药教育、点评等环节的信息化管理。（二）信息录入医生应在慢病处方信息化管理系统中准确录入患者的基本信息、病情、用药情况等内容，并开具电子处方。（三）信息审核药师应在慢病处方信息化管理系统中对电子处方进行审核，审核合格后进行调配和发药操作。（四）信息查询与统计卫生院管理人员可以通过慢