老年综合评估在内分泌疾病中的培训

老年综合评估在内分泌疾病中的培训演讲人01老年综合评估在内分泌疾病中的培训02引言：老年综合评估在内分泌疾病管理中的时代必然性引言：老年综合评估在内分泌疾病管理中的时代必然性随着全球人口老龄化进程加速，我国60岁及以上人口已达2.97亿（第七次人口普查数据），其中内分泌疾病（如糖尿病、骨质疏松症、甲状腺功能异常等）的患病率显著高于非老年人群。流行病学数据显示，我国60岁以上糖尿病患病率超过30%，骨质疏松症患病率女性约为20%、男性约为10%，且常合并多种慢性疾病、多重用药及老年综合征（如跌倒、认知障碍、营养不良等）。传统内分泌疾病管理模式多聚焦于生化指标（如血糖、糖化血红蛋白、骨密度等）的单一维度控制，却往往忽视老年患者的生理储备功能、心理状态、社会支持等综合因素，导致治疗目标与实际需求脱节、不良反应风险增加及生活质量下降。引言：老年综合评估在内分泌疾病管理中的时代必然性老年综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）作为一种多维度、多学科的诊断过程，通过系统评估老年患者的生理功能、心理精神、社会支持、环境安全及营养状态等，为个体化干预提供依据。其在内分泌疾病中的应用，本质上是对“以疾病为中心”向“以患者为中心”医疗理念的践行——内分泌疾病多为慢性进展性疾病，老年患者常因生理功能减退、合并症多、治疗复杂而面临“治疗困境”，而CGA恰好能通过全面“画像”，识别潜在风险、优化治疗路径、提升医疗决策的科学性。因此，构建针对内分泌疾病的CGA培训体系，不仅是应对老龄化的必然要求，更是提升老年内分泌疾病管理质量的关键抓手。本文将围绕CGA的核心内涵、内分泌疾病老年患者的特殊性、CGA在内分泌疾病中的具体应用、培训体系构建及实践案例等方面展开系统阐述，旨在为临床工作者提供可操作的实践框架。03老年综合评估的理论基础与核心维度CGA的定义与发展沿革CGA起源于20世纪30年代的英国，由MarjorieWarren首次提出“老年医学需多学科协作评估”的理念，后经美国老年医学协会完善，形成标准化评估体系。世界卫生组织（WHO）将其定义为“通过多学科团队协作，对老年患者的医学问题、功能状态、心理社会环境等进行全面评估，以制定个体化干预计划的过程”。其核心价值在于：突破生物医学模式的局限，将“人”而非“疾病”作为评估中心，强调功能状态和生活质量作为治疗终点。内分泌疾病老年患者的CGA需在传统CGA基础上，融入内分泌专科特点——例如，糖尿病患者的足部感觉功能、低血糖风险，骨质疏松患者的跌倒风险与骨代谢状态，甲状腺疾病患者的心血管功能等，形成“通用+专科”的评估框架。CGA的核心维度详解CGA的评估维度需覆盖影响老年患者健康的全要素，具体包括以下6个核心模块，每个模块均需结合内分泌疾病特点进行针对性调整：CGA的核心维度详解生理功能评估生理功能是老年患者独立生活的基础，也是内分泌疾病治疗耐受性的重要决定因素。评估需包含以下子维度：-躯体功能：采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力（ADL，如穿衣、进食、如厕等），采用Lawton-Brody量表评估工具性日常生活活动能力（IADL，如购物、用药、理财等）。例如，糖尿病足患者需特别评估足部自我护理能力（如是否正确修剪趾甲、选择合适鞋袜）；骨质疏松患者需评估负重能力（如能否独立行走、上下楼梯）。-感觉功能：包括视力（采用Snellen视力表或低视力筛查表，重点关注糖尿病视网膜病变对视力的影响）、听力（采用纯音测听，评估沟通障碍对糖尿病教育依从性的影响）、足部感觉（采用10g尼龙丝或128Hz音叉检查，筛查糖尿病周围神经病变）。CGA的核心维度详解生理功能评估-运动功能：通过握力（使用握力计，男性＜26kg、女性＜18kg提示肌少症）、步速（4米步行时间，＜0.8m/s提示跌倒风险）、平衡功能（计时“起立-行走”测试，TUG＞13.5秒提示平衡障碍）评估肌肉骨骼功能。肌少症在老年糖尿病患者中患病率高达40%，且与胰岛素抵抗、血糖控制不良密切相关，需早期识别。-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或老年疼痛量表（PAINAD），关注骨质疏松性骨痛、糖尿病周围神经病理性疼痛等对生活质量的影响。CGA的核心维度详解心理精神评估心理状态直接影响内分泌疾病的治疗依从性和代谢控制。老年患者心理问题常被“躯体症状”掩盖，需主动筛查：-认知功能：采用简易精神状态检查（MMSE，文化程度调整界值）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA，＜26分提示认知障碍）。糖尿病是血管性痴呆的危险因素，且反复低血糖可加速认知衰退，需定期评估。-情感状态：采用老年抑郁量表（GDS-15，＞5分提示抑郁）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA，＞14分提示焦虑）。抑郁在老年糖尿病患者中患病率达20%-30%，与血糖控制不良、并发症风险增加独立相关。-谵妄评估：采用意识模糊评估法（CAM），重点关注住院或手术（如甲状旁腺手术）后的谵妄风险，尤其是合并电解质紊乱（如低钠、低钙）的老年患者。CGA的核心维度详解社会支持评估社会支持是老年患者坚持治疗的重要保障，需评估以下方面：-家庭结构：居住状况（独居、与子女同住、养老院）、照护者能力（如是否掌握胰岛素注射技术、低血糖急救措施）。独居的老年糖尿病患者因缺乏监督，低血糖发生率显著升高。-经济状况：医疗费用支付方式（医保类型、自费比例）、经济压力（如胰岛素费用对家庭负担的影响）。经济因素是老年患者降糖方案依从性的重要限制。-社区资源：社区医疗服务可及性（如是否提供家庭医生随访、血糖监测服务）、社会参与度（如老年活动中心参与情况）。社会参与度低的患者更易出现抑郁和代谢控制不佳。CGA的核心维度详解营养状态评估营养不良是老年内分泌疾病的常见并发症，也是影响治疗效果的独立危险因素：-筛查工具：采用简易营养评估量表（MNA-SF），总分12分，＜7分提示营养不良风险，≥11分为营养正常。-客观指标：包括人体测量（体质指数BMI＜23kg/m²提示消瘦，＞28kg/m²提示肥胖，老年患者BMI控制目标宜放宽至24-28kg/m²）、生化指标（白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜180mg/L提示蛋白质营养不良）。-内分泌相关评估：糖尿病需评估饮食结构（碳水化合物占比、膳食纤维摄入），骨质疏松需评估钙（＜800mg/日）和维生素D（＜30ng/mL）摄入，甲状腺功能亢进需评估能量摄入是否满足高代谢需求。CGA的核心维度详解多重用药评估老年内分泌疾病患者常合并高血压、冠心病等疾病，多重用药（≥5种）比例超过70%，药物相互作用和不良反应风险显著增加：-内分泌药物重点关注：磺脲类降糖药（低血糖风险）、二甲双胍（eGFR＜30mL/min/1.73m²时禁用）、胰岛素（剂量调整需结合肝肾功能）、甲状腺激素（与华法林、地高辛的相互作用）。-评估工具：采用Beers标准（老年潜在不适当用药清单）、用药重整（MedicationReconciliation）梳理所有处方药、非处方药、中草药及保健品。-依从性评估：采用Morisky用药依从性量表（8条目），得分＜6分提示依从性差，需探寻原因（如记忆力减退、复杂用药方案）。2341CGA的核心维度详解环境与安全评估环境安全是预防老年内分泌疾病相关并发症（如跌倒、低血糖昏迷）的重要环节：-居家环境：评估地面是否防滑、有无扶手、照明是否充足（如夜间如厕路径的照明）、厨房设施是否方便操作（如糖尿病患者能否独立监测血糖并注射胰岛素）。-就医环境：评估就诊距离、交通方式、预约挂号便捷性（如行动不便患者是否可提供上门服务）。-安全风险：采用跌倒风险评估量表（如Morse跌倒量表），识别跌倒高危因素（如体位性低血压、视力障碍、地面湿滑），并制定干预措施（如安装扶手、使用助行器）。04内分泌疾病老年患者的病理生理特点与CGA的特殊考量内分泌疾病老年患者的病理生理特点与CGA的特殊考量内分泌疾病与衰老存在复杂的交互作用：一方面，衰老会改变内分泌器官的功能（如胰岛β细胞功能减退、性激素水平下降、甲状腺激素代谢减慢）；另一方面，内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常）会加速老年综合征的发生发展。CGA在内分泌疾病中的应用，需充分理解这种交互作用，对评估维度进行针对性深化。常见内分泌疾病流行病学与病理生理特征|疾病|老年人群患病率|主要病理生理特点|与衰老的交互作用||---------------|----------------|----------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------||2型糖尿病|>30%|胰岛素抵抗为主，胰岛β细胞功能进行性减退|衰老导致肌肉量减少（加重胰岛素抵抗）、肾小球滤过率下降（影响药物排泄）||骨质疏松症|女性20%-50%，男性10%-30%|骨吸收与骨形成失衡，骨量减少、骨微结构破坏|衰老导致性激素缺乏（加速骨丢失）、维生素D活化障碍（影响钙吸收）|常见内分泌疾病流行病学与病理生理特征|甲状腺功能异常|亚临床甲减10%-15%|甲状腺激素合成或代谢异常|衰老导致甲状腺激素结合球蛋白增加、外周组织T4向T3转化减少（掩盖甲减症状）||肾上腺皮质功能减退|0.5%-2%|糖皮质激素和盐皮质激素分泌不足|衰老导致肾素-血管紧张素系统敏感性下降（加重电解质紊乱风险）|内分泌疾病与老年综合征的恶性循环老年内分泌疾病患者常陷入“疾病-老年综合征-疾病加重”的恶性循环，CGA需识别并打破这一循环：-糖尿病与跌倒：糖尿病周围神经病变（导致感觉减退）、体位性低血压（自主神经病变）、低血糖（引起头晕、乏力）共同增加跌倒风险，而跌倒导致的骨折又会进一步限制活动，加重胰岛素抵抗。-骨质疏松与营养不良：骨质疏松性疼痛导致活动减少，进而引发肌少症和营养不良，而肌少症又会增加跌倒风险，形成“骨量减少-肌少症-跌倒-骨折”的恶性循环。-甲状腺功能减退与认知障碍：甲减可导致反应迟钝、记忆力减退，易被误认为“正常衰老”，而长期未治疗的甲减会加速认知衰退，甚至发展为痴呆。治疗目标个体化：从“指标达标”到“功能改善”传统内分泌治疗多以“生化指标达标”为目标（如糖尿病HbA1c＜7%、骨质疏松T值＞-2.5SD），但对老年患者而言，过度强化治疗可能带来危害（如低血糖、骨折、药物不良反应）。CGA通过评估预期寿命、并发症、认知功能、社会支持等因素，指导治疗目标的个体化调整：-预期寿命＜5年：如合并终末期肾病、晚期肿瘤的糖尿病患者，HbA1c目标可放宽至＜8.5%，重点预防低血糖。-中重度认知障碍：如阿尔茨海默病合并糖尿病患者，可采用简化降糖方案（如长效胰岛素类似物单药治疗），避免复杂的多针注射。-独居且缺乏照护者：需优先选择低血糖风险小的药物（如DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂），而非胰岛素或磺脲类药物。05老年综合评估在内分泌疾病中的具体应用路径老年综合评估在内分泌疾病中的具体应用路径CGA在内分泌疾病中的应用并非“一次性评估”，而是“动态循环过程”——包括评估-诊断-干预-再评估的闭环管理。以下以糖尿病、骨质疏松症、甲状腺功能减退为例，阐述CGA的具体应用路径。评估流程：标准化与个体化的平衡1.评估时机：-首次评估：新诊断的老年内分泌疾病患者、治疗方案调整前、住院期间（尤其是手术或发生急性并发症时）。-定期评估：门诊患者每3-6个月1次，病情稳定者每年至少1次，重点监测功能状态变化（如步速、认知功能）。2.评估团队：以多学科团队（MDT）为核心，包括内分泌科医生（主导内分泌疾病评估）、老年科医生（协调老年综合征评估）、护士（负责健康教育、用药指导）、营养师（制定饮食方案）、康复师（制定运动处方）、心理师（心理干预）、药师（多重用药管理）。3.工具选择：结合通用CGA工具（如BI、MMSE）与内分泌专科工具（如糖尿病评估流程：标准化与个体化的平衡足筛查量表、跌倒风险评估量表），形成“核心+专科”评估清单（见下表）。|评估维度|通用工具|内分泌专科工具|评估目的||----------------|-------------------------|-----------------------------------------|---------------------------------------||躯体功能|Barthel指数|糖尿病足自护能力问卷|评估日常生活能力及并发症管理能力||认知功能|MoCA|糖尿病认知功能评估量表|识别认知障碍对治疗依从性的影响|评估流程：标准化与个体化的平衡|跌倒风险|Morse跌倒量表|骨质疏松跌倒风险预测模型|制定跌倒预防措施||营养状态|MNA-SF|糖尿病饮食依从性量表|调整营养支持方案||多重用药|Beers标准|内分泌药物相互作用数据库（如Micromedex）|减少药物不良反应和相互作用|分病种CGA实践要点糖尿病老年患者的CGA-生理功能重点评估：-足部：每年至少1次全面检查（包括足部形态、皮肤温度、触觉、振动觉），采用10g尼龙丝测试保护性感觉，多普勒超声评估下肢血流。-肾功能：检测eGFR（CKD-EPI公式）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），eGFR＜30mL/min/1.73m²时需调整降糖药物（如停用二甲双胍、减格列奈类药物剂量）。-心血管功能：评估体位性低血压（测量卧立位血压，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg阳性），合并冠心病的糖尿病患者需严格控制心率（＜70次/分）。-心理精神重点干预：分病种CGA实践要点糖尿病老年患者的CGA-抑郁患者：联合心理治疗（如认知行为疗法）和药物治疗（如SSRI类药物，避免使用引起血糖波动的三环类抗抑郁药）。-认知障碍患者：简化降糖方案（如每日1次口服降糖药或长效胰岛素），采用智能药盒提醒用药，家属参与血糖监测。-社会支持整合：-独居患者：链接社区家庭医生服务，定期上门监测血糖，培训社区志愿者协助胰岛素注射。-经济困难患者：协助申请医疗救助（如糖尿病门诊慢性病报销），选择性价比高的药物（如二甲双胍、格列齐特）。分病种CGA实践要点骨质疏松症老年患者的CGA-生理功能重点评估：-骨密度：采用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎、股骨颈骨密度，T值≤-2.5SD诊断为骨质疏松，-1.0~-2.5SD为骨量减少。-肌少症：通过生物电阻抗分析法（BIA）或DXA测量四肢骨骼肌指数（ASMI，男性＜7.0kg/m²、女性＜5.4kg/m²诊断肌少症）。-跌倒风险：采用计时“起立-行走”测试（TUG）和功能性Reach测试（FR，＜25.5cm提示跌倒风险）。-营养与运动干预：-营养：每日钙摄入800-1200mg（牛奶300ml+钙剂300mg），维生素D800-1200IU（维持血25OHD水平＞30ng/mL），蛋白质1.0-1.2g/kgd（分次补充，如每餐20-30g蛋白质）。分病种CGA实践要点骨质疏松症老年患者的CGA-运动：抗阻训练（如弹力带、哑铃，每周2-3次）+有氧运动（如快走、太极拳，每周150分钟），联合平衡训练（如单腿站立、重心转移）。-环境安全改造：-居家环境：卫生间安装扶手、防滑垫，卧室夜灯照明，清除地面障碍物。-外出环境：选择防滑鞋，使用助行器（如四轮助行器），避免雨天、雪天外出。分病种CGA实践要点甲状腺功能减退老年患者的CGA-症状识别误区：老年甲减症状不典型，常表现为“淡漠、乏力、便秘”，易被误认为“衰老”，需结合甲状腺功能（TSH升高、FT4降低）和CGA评估：-认知功能：MoCA＜26分时需与阿尔茨海默病鉴别（甲减引起的认知障碍可逆）。-心血管功能：评估心率（＜60次/分）、心包积液（心脏超声）、血脂（TC、LDL-C升高）。-皮肤黏膜：评估干燥、脱屑、非凹陷性水肿（尤其是下肢）。-治疗个体化调整：-起始剂量：老年患者或合并心脏病者，起始左甲状腺素剂量为12.5-25μg/日，每4-6周复查TSH，目标TSH控制在4-6mIU/L（较年轻患者放宽）。-监测指标：治疗期间监测心电图（避免心动过速）、骨密度（长期过量替代治疗可加重骨量减少）。CGA结果指导个体化治疗：从“数据”到“方案”CGA的最终目的是将评估结果转化为可操作的干预措施，需遵循“优先级排序”原则：先解决危及生命的问题（如高渗性高血糖状态、严重低血糖），再处理影响生活质量的问题（如疼痛、抑郁），最后优化长期管理（如血糖、骨密度控制）。以下为干预措施示例：|CGA发现|优先级|干预措施||-------------------------|--------|--------------------------------------------------------------------------||HbA1c10.5%，随机血糖20mmol/L，意识模糊|高|立即补液、小剂量胰岛素静脉泵入，监测电解质，排除感染诱因|CGA结果指导个体化治疗：从“数据”到“方案”1|近3个月跌倒2次，TUG18秒，Morse跌倒量表70分|高|停用降压药（如α受体阻滞剂），安装居家扶手，使用助行器，肌力训练|2|MNA-SF5分，白蛋白28g/L，BMI18kg/m²|中|营养科会诊，高蛋白、高热量饮食（如每日加餐2次：鸡蛋+牛奶），补充复方α-酮酸|3|GDS18分，MoCA19分|中|心理科会诊，舍曲林治疗，家属陪伴，鼓励参加老年活动中心|4|长期服用格列本脲，多次夜间低血糖（血糖＜3.0mmol/L）|高|停用格列本脲，换用格列齐特缓释片，睡前加餐（如苏打饼干），家属培训低血糖急救|06老年综合评估在内分泌疾病中的培训体系构建老年综合评估在内分泌疾病中的培训体系构建CGA在内分泌疾病中的有效实施，离不开系统化、标准化的培训。培训需以“能力培养”为核心，覆盖理论知识、实践技能、沟通协作及质量控制，最终使学员能够独立完成CGA评估并制定个体化干预方案。培训目标：分层次、分角色定位根据学员专业背景和职责，设定分层培训目标：1-内分泌科医生：掌握CGA核心理论，能独立完成内分泌疾病老年患者的CGA评估，牵头MDT讨论，制定综合干预方案。2-老年科医生：深入理解内分泌疾病特点，能将内分泌专科评估融入CGA框架，指导内分泌科医生进行专科调整。3-护理人员：掌握CGA筛查工具使用，能进行基础评估（如ADL、血糖监测、足部检查），识别异常并及时上报医生。4-康复师/营养师/心理师：掌握内分泌疾病老年患者的康复、营养、心理评估要点，能与MDT团队协作制定专项方案。5培训内容设计：“理论-实践-案例”三位一体理论模块（占比30%）-基础理论：CGA的定义、发展史、核心价值；老年病理生理学（器官功能增龄性变化、药代动力学特点）；内分泌疾病流行病学及老年患者特殊性。01-评估工具：CGA各维度量表的理论基础、适用人群、评分标准及解读；内分泌专科评估工具（如糖尿病足检查、骨密度测量）的操作规范。01-循证医学：CGA在内分泌疾病中的研究证据（如CGA对老年糖尿病患者跌倒发生率、生活质量的影响）；国内外指南（如美国老年医学会Beers标准、中国老年糖尿病防治指南）对CGA的推荐意见。01培训内容设计：“理论-实践-案例”三位一体实践模块（占比40%）-模拟评估：采用标准化病人（SP），模拟不同情境（如糖尿病合并认知障碍、骨质疏松合并跌倒），学员使用CGA工具进行评估，导师点评并指导沟通技巧。-临床实操：在导师带领下，对门诊或住院老年内分泌疾病患者进行CGA评估，重点练习：-躯体功能：握力测量、步速测定、足部感觉检查；-心理精神：MoCA、GDS量表提问技巧（如避免引导性问题）；-环境安全：居家环境评估（通过视频或现场模拟）。-MDT讨论：参与真实病例的MDT讨论，学习如何整合CGA结果，协调不同学科制定干预方案（如糖尿病足患者的内分泌科、血管外科、营养科协作）。培训内容设计：“理论-实践-案例”三位一体案例模块（占比30%）-典型案例分析：选取老年内分泌疾病CGA成功案例（如“糖尿病合并肌少症患者的CGA干预”，通过营养支持、运动训练，6个月后HbA1c下降1.5%，步速提高0.2m/s），分析其评估重点、干预措施及效果。-疑难病例讨论：针对CGA实施中的难点（如“重度认知障碍糖尿病患者的降糖方案选择”“终末期肾病合并糖尿病的营养支持”），引导学员结合循证证据和患者意愿进行决策。-质量改进案例：分析CGA实施中的常见问题（如评估不全面、干预措施未落实），通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）提出改进方案。123培训方法创新：提升学习体验与实践转化-工作坊式培训：小班教学（≤20人），采用“理论讲授+小组讨论+角色扮演”模式，增强互动性。例如，在“沟通技巧”工作坊中，学员模拟与老年患者及家属沟通（如解释降糖方案调整），导师反馈语言表达和共情能力。-远程教育平台：开发线上课程（如CGA操作视频、内分泌疾病病例库），方便学员随时学习；建立微信群或线上论坛，导师定期答疑，学员分享实践案例。-导师制：为每位学员配备1名资深导师（具有5年以上老年内分泌疾病管理经验），通过“一对一”指导，帮助学员解决临床实际问题（如复杂病例的CGA评估）。培训效果评估：多维度、全周期-过程评估：通过出勤率、课堂互动、作业完成质量评估学员参与度；通过模拟考核评估操作技能（如足部检查的规范性）。-结果评估：-理论考核：闭卷考试（选择题、案例分析题），考察对CGA理论知识的掌握；-实践考核：要求学员独立完成1例老年内分泌疾病患者的CGA评估，提交评估报告及干预方案，由导师评分（重点评估评估的全面性、干预的针对性）；-临床应用追踪：培训后3-6个月，追踪学员CGA实践情况（如评估例数、MDT协作次数、患者结局改善指标），如老年糖尿病患者低血糖发生率、骨质疏松患者跌倒发生率的变化。-满意度评估：通过问卷调查了解学员对培训内容、方法、导师的满意度，收集改进建议。07实践案例与经验分享实践案例与经验分享（一）案例1：老年2型糖尿病合并骨质疏松、肌少症患者的CGA实践患者信息：张XX，女性，82岁，退休教师，糖尿病史12年，口服二甲双胍0.5gtid，近半年反复跌倒3次（2次在家中浴室，1次在小区），HbA1c8.5%，BMI20kg/m²，骨密度T值-3.1（腰椎）。CGA评估过程：1.生理功能：BI85分（轻度依赖，需协助洗澡、购物），IADL50分（完全依赖，无法独立用药、理财）；握力18kg（女性＜18kg提示肌少症），步速0.6m/s（＜0.8m/s提示跌倒风险），TUG20秒（＞13.5秒平衡障碍）；足部感觉减退（10g尼龙丝阴性）。实践案例与经验分享2.心理精神：MoCA21分（轻度认知障碍，定向力、延迟回忆差），GDS14分（抑郁）。3.营养状态：MNA-SF6分（营养不良风险），白蛋白32g/L，每日蛋白质摄入约40g（＜1.0g/kgd）。4.多重用药：服用二甲双胍0.5gtid、硝苯地平缓释片30mgqd、阿托伐他钙20mgqn，共3种药物，用药依从性Morisky量表5分（依从性差，常忘记服用二甲双胍）。实践案例与经验分享5.环境安全：居家卫生间无扶手，地面为瓷砖（易滑），夜间卧室无夜灯。MDT干预方案：-内分泌科：停用二甲双胍（eGFR45mL/min/1.73m²），换用格列齐特缓释片30mgqd；降糖目标HbA1c＜8.0%（优先避免低血糖）；家属培训胰岛素笔使用（备用方案）。-老年科：补充钙剂600mgqd+活性维生素D0.25μgqd；监测骨密度，1年后评估是否加用抗骨松药物（如地舒单抗）。-康复科：制定抗阻训练（弹力带绑膝伸直，每组10次，每日2组）+平衡训练（单腿站立扶椅，每次30秒，每日3次）；步速训练（扶助行器平地行走，每日20分钟）。实践案例与经验分享-营养科：每日蛋白质增加至60g（分次补充：早餐加鸡蛋1个，午餐加瘦肉50g，睡前加酸奶200ml），热量控制在1800kcal（碳水化合物占比50%）。-心理科：舍曲林50mgqd，每周1次认知行为治疗，鼓励参加老年合唱团。-护士：安装智能药盒提醒用药，每周1次电话随访血糖；协助安装卫生间扶手、防滑垫、卧室夜灯。随访结果（6个月）：-HbA1c7.8%，未再发生跌倒；-握力22kg，步速0.8m/s，TUG14秒；-MoCA24分，GDS8分；-MNA-SF11分（正常），白蛋白38g/L。实践案例与经验分享经验总结：老年糖尿病患者的“跌倒”常是多重因素（肌少症、平衡障碍、环境隐患）共同作用的结果，CGA通过全面识别风险因素，多学科协作干预，可有效打破“疾病-并发症”的恶性循环。（二）案例2：老年亚临床甲减合并认知障碍、营养不良的CGA实践患者信息：李XX，男性，75岁，退休工人，因“反应迟钝、乏力3个月”就诊。3个月前体检发现TSH12.5mIU/L，FT41.2ng/dL（正常），未治疗。有高血压史10年，服用缬沙坦80mgqd。独居，子女每月探望1次。CGA评估过程：实践案例与经验分享1.生理功能：BI95分（基本独立），IADL75分（需协助购物、理财）；握力22kg（正常下限），步速0.7m/s（跌倒风险）。2.心理精神：MoCA18分（中度认知障碍，注意、抽象思维能力差），GDS10分（轻度抑郁）。3.营养状态：MNA-SF8分（营养不良风险），BMI21kg/m²，每日钙摄入400mg（＜800mg），维生素D15ng/mL（＜30ng/mL）。4.社会支持：独居，子女仅能电话联系，社区无老年食堂。5.甲状腺功能：TSH12.5mIU/L，FT41.2ng/dL，TPOA实践案例与经验分享b阳性（提示自身免疫性甲状腺炎）。MDT干预方案：-内分泌科：左甲状腺素片12.5μgqd起始，每4周复查TSH，目标TSH4-6mIU/L（避免过度替代加重认知障碍）；监测心率（起始期避免＞80次/分）。-老年科：补充钙剂600mgqd+维生素D800IUqd；联系社区老年食堂，提供每日午餐（保证蛋白质摄入50g/日）。-心理科：每月1次家庭心理干预（指导子女多与患者视频沟通），使用益智训练APP（如“认知训练游戏”）。实践案例与经验分享-护士：培训家属左甲状腺素片服用方法（空腹早餐前1小时，与钙剂间隔2小时）；每周1次上门随访，监测TSH、血压。随访结果（3个月）：-TSH8.2mIU/L，FT41.4ng/dL；-MoCA22分（轻度认知障碍改善），GDS7分；-MNA-SF10分（营养风险改善），步速0.8m/s。经验总结：亚临床甲减在老年人群中高发，且常被误认为“正常衰老”，CGA通过认知功能、营养状态等评估，可早期识别非特异性症状，及时干预可逆转认知和营养状态