康复科手卫生管理制度

PAGE康复科手卫生管理制度一、总则（一）目的为加强康复科医院感染管理，有效预防和控制康复科医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康与安全，依据相关法律法规和行业标准，特制定本手卫生管理制度。（二）适用范围本制度适用于康复科全体医务人员、实习进修人员以及其他在康复科工作的相关人员。（三）依据1.《医院感染管理办法》2.《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准二、手卫生管理职责（一）科室负责人职责1.全面负责康复科手卫生管理工作，将手卫生工作纳入科室质量管理体系，确保手卫生措施的有效落实。2.定期组织科室人员学习手卫生相关知识和技能，提高全员手卫生意识。3.协调解决手卫生管理工作中存在的问题，对违反手卫生制度的行为进行纠正和处理。（二）医务人员职责1.严格遵守手卫生管理制度，掌握正确的洗手与手消毒方法，确保在医疗活动中正确执行手卫生措施。2.积极参与科室组织的手卫生培训和考核，不断提高自身手卫生知识和技能水平。3.监督和指导实习进修人员及其他相关人员的手卫生工作，发现问题及时提醒和纠正。（三）感染管理小组职责1.负责制定康复科手卫生工作计划和实施方案，并组织实施。2.定期对手卫生工作进行监督检查，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。3.收集、分析手卫生相关数据，评估手卫生工作效果，为持续改进提供依据。4.组织开展手卫生知识宣传和教育活动，提高科室人员和患者对手卫生的认知度。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.康复科各诊疗区域应配备足够数量的非手触式水龙头，确保使用方便。2.水龙头应保持完好无损，能正常使用，定期进行检查和维护。3.配备合格的洗手液，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和消毒效果，且易于使用。4.提供清洁、干燥的擦手纸或干手器，干手器应定期清洁和维护，确保正常运行。（二）手消毒剂1.根据不同的诊疗需求，配备合适种类的手消毒剂，如速干手消毒剂等。2.手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、刺激性小等特点。3.定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。4.手消毒剂应放置在易于取用的位置，方便医务人员在需要时及时使用。（三）其他用品1.在诊疗区域内适当位置放置一次性纸巾，用于擦拭可能接触到的污染物品。2.配备清洁的工作服、口罩、帽子等防护用品，为医务人员提供必要的防护支持。四、洗手与手消毒指征（一）洗手指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）手消毒指征1.检查、治疗、护理免疫功能低下的患者前。2.出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房等重点部门前后。3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。4.双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。5.需双手保持无菌操作时，如外科手术等。五、洗手与手消毒方法（一）洗手方法1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿。2.取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手。5.用清洁、干燥的擦手纸擦干双手，或使用干手器吹干。（二）手消毒方法1.卫生手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，双手揉搓直至消毒剂完全干燥。2.外科手消毒：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，流动水冲洗。取适量外科手消毒剂，均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。如需戴无菌手套，戴手套后双手应始终保持在胸前视线范围内。六、监督与考核（一）监督检查1.感染管理小组定期对手卫生情况进行监督检查，检查内容包括洗手设施的配备与使用情况、手消毒剂的使用情况、医务人员手卫生执行情况等。2.采用现场观察、随机抽查等方式，对医务人员的手卫生操作进行实时监督，及时发现问题并给予指导。3.检查洗手与手消毒记录，查看是否完整、准确记录手卫生执行时间、方法等信息。（二）考核评价1.制定手卫生考核标准，对医务人员的手卫生知识和技能掌握情况以及实际执行情况进行考核评价。2.考核方式可采用理论考试、实际操作考核等多种形式。3.将手卫生考核结果纳入医务人员个人绩效考核体系，与绩效奖金、评优评先等挂钩。（三）结果反馈与持续改进1.定期向科室人员反馈手卫生监督检查和考核结果，对存在的问题进行分析和总结。2.根据反馈结果，制定针对性的改进措施，持续提高康复科手卫生管理水平。3.跟踪改进措施的落实情况，评估改进效果，确保手卫生工作质量不断提升。七、培训与教育（一）培训计划1.制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象等。2.培训计划应根据科室人员的实际情况和行业发展需求进行合理安排，确保培训的系统性和针对性。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准。2.洗手与手消毒的重要性及原理。3.正确的洗手与手消毒方法及步骤。4.手卫生指征的掌握与应用。5.手卫生设施与用品的正确使用。6.手卫生效果的监测方法。（三）培训方式1.集中授课：定期组织科室人员进行集中培训，邀请专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生相关知识和技能。2.现场演示：通过现场演示正确的洗手与手消毒操作方法，让医务人员直观地学习和掌握。3.视频教学：播放手卫生相关的教学视频，加深医务人员对手卫生知识的理解。4.案例分析：通过分析手卫生相关的感染案例及防控经验，提高医务人员的风险意识和防控能力。（四）教育宣传1.在康复科各诊疗区域张贴手卫生宣传海报，宣传手卫生知识和重要性。2.利用科室内部宣传栏、电子显示屏等形式，定期发布手卫生相关信息，营造良好的手卫生氛围。3.对患者及家属进行手卫生知识宣传教育，提高其对手卫生的认知度和配合度，共同做好医院感染防控工作。八、记录与资料管理（一）手卫生记录1.建立手卫生记录台账，记录内容包括日期、时间、洗手或手消毒人员姓名、操作方法、手卫生指征等。2.记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。3.手卫生记录应妥善保存，保存期限不少于[具体期限]年，以备查阅。（二）监督检查记录1.感染管理小组对手卫生监督检查情况进行详细记录，记录内容包括检查时间、检查人员、检查科室、存在问题及整改要求等。2.对监督检查中发现的问题应及时下达整改通知书，要求相关责任人限期整改，并跟踪整改落实情况，记录整改结果。3.监督检查记录应与手卫生记录一同妥善保存，作为科室手卫生管理工作的重要资料。（三）培训教育资料1.收集整理手卫生培训教育相关资