卫生院医务科管理制度

PAGE卫生院医务科管理制度一、总则1.目的为加强卫生院医务科管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，规范医疗行为，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于卫生院医务科全体工作人员，以及在卫生院从事医疗工作的各科室医务人员。3.依据本制度依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、岗位职责1.医务科科长职责全面负责医务科工作，制定工作计划并组织实施，定期总结汇报工作情况。组织协调全院医疗工作，协调各科室之间的关系，保障医疗工作的顺利进行。负责医疗质量管理，组织制定和修订医疗质量管理制度、考核标准，定期开展医疗质量检查和评估工作。负责医疗安全管理，组织制定医疗安全管理制度和应急预案，协调处理医疗纠纷和事故。负责医务人员的业务培训和考核工作，制定培训计划，组织开展业务学习、学术交流等活动。负责医疗技术准入管理，审核新技术、新项目的开展申请，组织专家进行论证。负责医院感染管理工作的组织协调，监督检查医院感染防控措施的落实情况。完成医院领导交办的其他工作任务。2.医务科科员职责在科长领导下，协助科长开展各项工作。负责医疗质量控制资料的收集、整理、分析和上报工作。参与医疗质量检查和评估工作，对发现的问题提出整改建议，并跟踪整改落实情况。负责医务人员业务培训的组织和实施工作，做好培训记录和资料归档。协助处理医疗纠纷和事故，负责相关资料的收集、整理和分析。负责医疗技术准入相关资料的审核和上报工作。参与医院感染管理工作的监督检查，协助做好医院感染监测和防控工作。完成科长交办的其他工作任务。三、医疗质量管理1.质量管理体系建立健全医疗质量管理组织，成立医疗质量管理委员会，负责制定和修订医疗质量管理制度、考核标准，定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。明确各科室质量管理责任人，负责本科室医疗质量的管理和控制工作。建立医疗质量考核机制，将医疗质量指标纳入科室和个人绩效考核体系，定期对科室和医务人员进行考核评价。2.质量控制措施制定医疗质量控制指标，包括门诊与住院诊断符合率、治愈率、好转率、病死率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、病历书写合格率、医疗事故发生率等，并定期进行统计分析。加强环节质量管理，对门诊、急诊、病房、手术室、检验科、药剂科等重点科室和关键环节进行重点监控。定期开展医疗质量检查，包括病历质量检查、处方质量检查、医疗安全检查、医院感染防控检查等，对发现的问题及时反馈并督促整改。加强医疗质量信息管理，建立医疗质量信息数据库，定期收集、分析和反馈医疗质量数据，为质量管理决策提供依据。3.持续改进机制定期召开医疗质量分析会，对医疗质量存在的问题进行深入分析，查找原因，制定改进措施，并跟踪整改效果。鼓励医务人员积极参与医疗质量管理，提出合理化建议和改进措施，对在医疗质量管理工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。根据医疗技术发展和医疗需求变化，及时修订医疗质量管理制度和考核标准，不断完善医疗质量管理体系。四、医疗安全管理1.安全管理制度建立健全医疗安全管理制度，明确各级各类人员的安全职责，确保医疗安全工作落到实处。制定医疗安全应急预案，包括医疗纠纷应急预案、医疗事故应急预案、突发公共卫生事件应急预案等，定期组织演练。加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和应急处理能力。2.风险防范措施加强医疗风险管理，对医疗过程中可能存在的风险进行识别、评估和控制。严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等，确保医疗行为规范、安全。加强医患沟通，建立良好的医患关系，及时了解患者需求，解答患者疑问，避免因沟通不畅引发医疗纠纷。加强医疗设备和药品管理，确保设备正常运行，药品质量安全。3.纠纷处理流程当发生医疗纠纷时，科室负责人应及时向医务科报告，并积极配合医务科做好纠纷处理工作。医务科接到报告后，应立即组织相关人员进行调查了解，封存有关病历资料等证据。组织医患双方进行沟通协商，了解纠纷原因，明确责任，提出解决方案。如协商不成，引导患者通过合法途径解决纠纷，如医疗事故技术鉴定、法律诉讼等。纠纷处理结束后，对纠纷原因进行分析总结，提出改进措施，防止类似纠纷再次发生。五、医务人员培训与考核1.培训计划制定根据医院发展规划和医务人员实际需求，制定年度医务人员培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间安排等。培训计划应涵盖医学基础知识、专业技术知识、医疗质量管理知识、医疗安全知识、法律法规知识等方面。2.培训实施按照培训计划组织开展培训活动，培训方式包括内部培训、外部培训、学术讲座、病例讨论、模拟演练等。定期邀请专家来院讲学，选派医务人员参加上级医疗机构组织的培训和学术交流活动。鼓励医务人员自主学习，参加各类医学继续教育课程和考试。做好培训记录，包括培训时间、地点、内容、授课教师、参加人员等，并存档备案。3.考核评价建立医务人员考核评价机制，定期对医务人员的业务水平、工作能力、职业道德等进行考核评价。考核方式包括理论考试、技能操作考核、病历书写评价、患者满意度调查等。将考核结果与医务人员的职称晋升、岗位聘任、绩效分配等挂钩，激励医务人员不断提高自身素质。六、医疗技术准入管理1.新技术新项目申报科室开展新技术、新项目前，应填写《新技术新项目申请表》，详细说明新技术、新项目的名称、目的、原理、操作方法、预期效果、风险评估等内容。将申请表提交医务科，医务科组织相关专家进行论证，评估新技术、新项目的安全性、有效性和可行性。2.专家论证医务科邀请医院内部相关专家组成论证小组，对申报的新技术、新项目进行论证。论证小组应认真审查申报材料，听取申报科室的汇报，对新技术、新项目的技术水平、临床应用价值、风险防范措施等进行全面评估，并提出论证意见。3.审批与备案根据专家论证意见，医务科提出审批意见，报医院领导批准。经批准开展的新技术、新项目，医务科负责办理相关备案手续，并将相关资料存档。4.开展过程管理科室在开展新技术、新项目过程中，应严格按照操作规程进行，确保医疗安全。医务科定期对新技术、新项目的开展情况进行检查和评估，及时发现问题并督促整改。新技术、新项目开展满一年后，科室应向医务科提交总结报告，医务科组织专家进行验收评估。七、医院感染管理1.感染管理制度建立健全医院感染管理制度，明确医院感染管理职责，制定医院感染防控措施和流程。成立医院感染管理委员会，定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题。设立医院感染管理科，配备专职人员，负责医院感染管理的日常工作。2.防控措施落实加强医务人员医院感染防控知识培训，提高医务人员的防控意识和技能。严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等，确保医疗环境安全。加强重点科室和重点部位的医院感染管理，如手术室、重症监护病房、产房、新生儿病房、口腔科、检验科等。定期开展医院感染监测工作，包括环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、抗菌药物使用监测、医院感染病例监测等，及时发现和控制医院感染暴发流行。3.监督检查与整改医院感染管理科定期对全院各科室的医院感染防控措施落实情况进行监