（2026年）脑血管病防治指南（2024年版）解读课件

脑血管病防治指南（2024年版）解读科学防治，守护脑健康目录第一章第二章第三章指南背景与概述脑血管病定义与分类疾病负担分析目录第四章第五章第六章急救与急性期管理预防策略与临床管理康复与健康教育指南背景与概述1.国家战略部署指南严格遵循《健康中国行动(2019-2030年)》中"心脑血管疾病防治行动"的核心指标，将2030年心脑血管疾病死亡率控制在190.7/10万以下作为核心目标，通过分层防控策略实现疾病负担下降。政策明确要求建立覆盖全生命周期的慢性病防控体系，强化多部门协作机制。实施方案细化基于《心脑血管疾病防治行动实施方案(2023-2030年)》的具体要求，重点解决当前存在的院前延迟、溶栓率低、二级预防依从性差等关键问题，通过标准化诊疗流程和危险因素管理实现防治结合。编写政策依据（健康中国行动）主要目的与推广要求为各级医疗机构提供脑血管病诊疗的标准化框架，涵盖从急救、诊断到康复的全流程管理，特别强调缺血性卒中静脉溶栓时间窗内治疗率和出血性卒中多学科协作救治的质量控制标准。规范临床实践建立"危险因素管控-急性期救治-长期康复管理"的三级预防体系，要求基层医疗机构重点开展高血压、糖尿病等核心危险因素的筛查与干预，三级医院承担疑难病例救治技术指导。强化三级预防通过医疗机构-疾控机构联动模式，推动公众健康教育计划，重点普及FAST卒中识别法、合理膳食及运动处方等实用技能，要求各省份每年开展不少于2次省级健康科普活动。全民健康促进内容结构与适用范围指南系统涵盖缺血性卒中、TIA、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成五大类脑血管病的诊疗规范，每类疾病均包含病因学诊断路径、影像学评估标准和分级治疗方案。疾病分类管理除急性期治疗外，专设并发症处理、护理康复、患者自我管理等章节，适用于神经内科、急诊科、康复科等多学科医护人员，同时为社区健康管理提供标准化随访方案。全周期覆盖脑血管病定义与分类2.由脑血管阻塞导致脑组织缺血性坏死，症状持续超过24小时或影像学证实梗死灶，需紧急干预以挽救缺血半暗带。脑梗死常见于中老年人群，与高血压、糖尿病等动脉硬化危险因素密切相关，需长期抗血小板治疗。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死房颤等心脏病患者易发，栓子脱落阻塞脑血管，需抗凝治疗预防复发。心源性脑栓塞短暂性神经功能缺损，24小时内完全恢复，但为脑梗死高危预警信号，需评估血管狭窄及启动二级预防。TIA（短暂性脑缺血发作）缺血性脑血管病（脑梗死、TIA）出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）出血性脑血管病以非创伤性脑实质或蛛网膜下腔出血为特征，起病急骤，致死致残率高，需早期识别并控制危险因素。脑出血：常见病因包括高血压性脑小动脉破裂（基底节区多见）、脑血管淀粉样变性（老年患者脑叶出血）。治疗重点为血压管理（目标收缩压<140mmHg）及降低颅内压，必要时手术清除血肿。出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）蛛网膜下腔出血（SAH）：多因颅内动脉瘤破裂导致，典型表现为突发剧烈头痛（“雷劈样头痛”）伴颈强直。需紧急CTA/DSA明确动脉瘤位置，并行介入栓塞或手术夹闭以预防再出血。出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）妊娠/产褥期、口服避孕药、遗传性血栓倾向（如蛋白C/S缺乏）为主要诱因，需筛查血液高凝状态。临床表现多样，可表现为头痛（80%）、局灶性神经缺损或癫痫发作，易误诊为良性头痛或脑炎。确诊依赖MRI静脉成像（MRV）或CT静脉造影（CTV），显示静脉窦充盈缺损。抗凝治疗为核心（低分子肝素桥接华法林或新型口服抗凝药），重症需联合血管内取栓或溶栓。病因与高危人群诊断与治疗颅内静脉血栓形成疾病负担分析3.年轻化趋势显著:30-50岁中青年发病率从3%升至15%，反映工作压力与不良生活方式影响加剧。高危因素集中:70%患者伴有高血压（收缩压每升高10mmHg风险增加30%-40%），糖尿病患者风险高出2-4倍。预防效果明确:每日减盐5克可降低23%发病率，规律运动降低25%-30%风险，凸显生活方式干预有效性。全球与中国流行病学数据脑出血和蛛网膜下腔出血的标化死亡率下降，但缺血性卒中发病率持续增长，占卒中总死亡23%。卒中死亡率下降痴呆增长压力帕金森病负担癫痫治疗缺口未来十年65岁以上人口占比将升至19.8%，痴呆相关医疗支出预计突破5000亿美元。中国帕金森病患者达3620万，年增5.3%，农村诊断延迟4.2年致残率提高40%。中国癫痫患者超9000万，农村治疗覆盖率不足35%，新型抗癫痫药物使用率低于20%。发病率及死亡率趋势区域差异与未来挑战华北地区年新增卒中80万例，发病率比南方高1.8倍，与高血压、高盐饮食相关。北方卒中高发农村心梗患者救治延迟（超4小时）远超城市，基层诊疗网络亟待加强。城乡医疗资源失衡未来30年老龄化加深，卒中负担可能快速增长，需强化二级预防和基层筛查。老龄化叠加风险急救与急性期管理4.立即识别症状重点关注突发头痛、呕吐、面部或肢体麻木/无力、言语不清、意识障碍等典型表现，这些症状提示可能发生急性脑血管事件。第一时间拨打急救电话，明确告知患者症状、发病时间和地点，优先选择具备卒中中心的医院进行转运。让患者平卧，头部略抬高15-30度；若出现呕吐或意识障碍，需将头偏向一侧防止误吸，避免随意搬动患者。在专业医疗评估前，禁止给予任何食物、水或药物（包括阿司匹林），以免加重出血风险或干扰后续治疗。密切观察呼吸、脉搏、瞳孔变化，如出现心跳呼吸骤停立即实施心肺复苏，并记录症状演变过程。快速启动急救系统严格禁食禁药持续监测生命体征保持患者稳定体位急性脑血管病急救原则静脉溶栓治疗血管内取栓技术抗血小板聚集治疗血压管控策略对符合时间窗（发病4.5小时内）的患者，优先采用rt-PA静脉溶栓，需严格排除禁忌症如近期手术、出血倾向等。针对大血管闭塞患者，可在6小时内实施机械取栓，包括支架取栓装置或抽吸导管等介入手段。未接受溶栓治疗者应尽早给予阿司匹林等抗血小板药物，但需与溶栓治疗间隔24小时以上。谨慎控制血压至<185/110mmHg（溶栓前）或<180/105mmHg（溶栓后），避免血压波动导致灌注不足。缺血性卒中临床管理血肿清除手术对大量脑出血（>30ml）或小脑出血伴脑干压迫者，需在6小时内行开颅血肿清除或微创穿刺引流术。将收缩压快速降至140mmHg以下，但需保证脑灌注压>60mmHg，避免继发缺血损伤。针对颅内压增高可使用甘露醇等脱水剂，同时预防深静脉血栓、肺炎等常见并发症。降压治疗标准并发症防治出血性卒中干预策略预防策略与临床管理5.一级预防（危险因素控制）高血压管理：作为脑血管病最重要的可干预危险因素，推荐大多数患者血压控制在130/80mmHg以下。生活方式干预包括低盐饮食（每日食盐量<5g）、规律运动和体重管理，药物选择可包括苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等长效降压药。糖尿病控制：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，通过饮食调整（限制精制碳水化合物、增加膳食纤维）和药物治疗（如二甲双胍片、阿卡波糖片）相结合，避免血糖波动过大对血管内皮造成损害。血脂调节：依据危险分层设定LDL-C目标值（极高危<1.8mmol/L），采用地中海饮食模式（减少饱和脂肪、增加不饱和脂肪酸），必要时联合他汀类药物（阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片）治疗，定期监测肝酶和肌酸激酶。对非心源性缺血性卒中患者，推荐长期使用阿司匹林（75-100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）进行二级预防，高危患者可考虑双联抗血小板治疗（但需注意出血风险）。抗血小板治疗对合并房颤患者采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，HAS-BLED评分评估出血风险，优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯），定期监测肾功能和出血倾向。心房颤动抗凝卒中急性期后血压控制需个体化，既往高血压患者可逐步恢复至140/90mmHg以下，但双侧颈动脉狭窄者需谨慎降压以避免低灌注。血压目标调整早期启动多学科康复团队介入，包括运动功能训练（Bobath技术）、吞咽障碍管理（VFSS评估）和认知康复（计算机辅助训练），预防关节挛缩、吸入性肺炎等并发症。康复干预二级预防（并发症处理）缺血性卒中预防重点对症状性颈动脉狭窄≥50%或无症状狭窄≥70%的患者，评估手术指征（CEA或CAS），术后需强化抗血小板和他汀治疗，定期进行颈动脉超声随访。颈动脉狭窄处理严格戒烟（尼古丁替代疗法或伐尼克兰）、限制酒精（男性<25g/日）、每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车），同时控制体重指数在18.5-23.9之间。生活方式干预针对合并腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯的患者，采取综合干预策略，重点改善胰岛素抵抗（如吡格列酮）、降低内脏脂肪（有氧+抗阻运动）和纠正致栓状态。代谢综合征管理康复与健康教育6.保持低盐低脂饮食，每日食盐量不超过5克，减少高胆固醇食物摄入，如动物内脏。戒烟限酒，避免血管痉挛，每日饮水1500-2000毫升以预防血液黏稠。卧床患者需每2小时翻身一次，预防压疮，保持会阴清洁降低感染风险。生活干预：肢体功能障碍者每日进行被动关节活动3-5次，逐步过渡到主动训练，如弹力带抗阻运动。语言障碍患者从单字发音开始练习，配合图片卡进行交流训练，逐步过渡到短句表达。吞咽困难患者采用低头进食姿势，选择糊状食物，配合冰刺激锻炼咽喉肌肉。康复训练：护理与康复方法公众健康宣教策略通过多元化宣教手段提升公众对脑血管病的认知，降低发病率和复发率，促进早期干预和规范治疗。健康知识普及：利用社区讲座、宣传手册等形式，讲解脑血管病的危险因素（如高血压、糖尿病）及预防措施。强调定期监测血压、血糖、血脂的重要性，目标值为收缩压低于140mmHg，糖化血红蛋白<7%。公众健康宣教策略急救技能培训：组织公众学习识别卒中早期症状（如突发头痛、言语不清），掌握拨打急救电话的时机。推广海姆立克手法等急救技能，帮助家属应对突发情况，如误吸或意识障碍。公众健康宣教策略日常监测与用药管理每日晨起空腹测量血压并记录，血压波动超过20mmHg时及时复诊。遵医嘱规律服用