（2026年）人工全膝关节置换术护理配合课件

人工全膝关节置换术护理配合专业护理全流程保障目录第一章第二章第三章术前准备术中护理配合术后早期监护目录第四章第五章第六章康复训练阶段并发症预防管理出院准备与随访术前准备1.全身状况评估通过血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查全面评估患者心肺功能及基础疾病控制情况，重点关注高血压、糖尿病等慢性病管理是否达标（如空腹血糖<7mmol/L）。膝关节专项评估采用负重位X线（含下肢全长片）、CT/MRI等影像学手段评估下肢力线、骨缺损程度及髌骨轨迹，明确股骨远端截骨角度（DFA）和胫骨近端截骨角度（PTS）。合并症筛查系统排查冠心病、COPD、下肢深静脉血栓等高风险因素，对顽固性高血糖患者需通过胰岛素泵调控至餐后2小时血糖<10mmol/L。功能状态评价测试关节活动度、韧带稳定性及肌肉力量，特别关注膝内/外翻畸形是否伴随髋关节强直等复合畸形。患者综合评估根据韧带完整性选择后交叉韧带保留型（CR-TKA）或后稳定型（PS-TKA），骨缺损严重者需准备垫块或延长杆。假体类型选择基于影像学测量确定截骨量及角度，膝内翻患者重点处理胫骨内侧平台塌陷，膝外翻需设计股骨外旋截骨。截骨规划备齐髓内/髓外定位导板、骨水泥枪及翻修工具，复杂病例需定制个性化截骨导板。特殊器械准备预计出血量>400ml者需术前备血，合并贫血患者提前纠正血红蛋白水平。备血方案手术方案确定康复预适应训练药物管理宣教心理干预感染预防措施指导患者术前进行股四头肌等长收缩训练及助行器使用练习，强调术后早期活动的重要性。告知抗凝药、NSAIDs等药物的停用时间，糖尿病患者需掌握术中血糖监测流程。通过3D模型演示手术过程，缓解患者焦虑，建立合理术后预期（如6周后可弃拐行走）。术前3天使用抗菌皂沐浴，术区备皮时间控制在术前2小时内，强调戒烟至少2周以降低伤口并发症风险。术前宣教指导术中护理配合2.手术室环境准备严格遵循无菌操作规范，术前1小时开启层流净化系统，控制手术室温度在22-24℃、湿度50%-60%，降低感染风险。无菌环境管理确保高频电刀、吸引器、止血带等设备功能正常，备齐膝关节置换专用器械包及假体试模，核对型号与患者匹配度。器械与设备检查协助患者取仰卧位，患侧大腿根部放置止血带，膝关节屈曲30°-40°，使用软垫保护骨突部位，避免术中神经压迫或皮肤损伤。体位摆放与固定标准仰卧位患者平卧于手术台，患侧臀部垫高10cm使髌骨正向前方。头下垫凝胶头圈，上肢外展不超过90°，骨突处加垫减压。止血带应用大腿近端1/3处缠绕止血带，衬垫棉纸防止压伤。压力设置为患者收缩压+100-150mmHg，单次使用时间不超过90分钟。下肢固定技术使用腿架固定非手术侧下肢，保持髋关节外展15°。手术侧足跟放置硅胶垫，避免腓总神经受压。术中体位监测每30分钟检查一次肢体远端血运，观察足背动脉搏动及趾端颜色。调整体位时需保持躯干-骨盆-下肢轴线一致。患者体位管理假体安装配合根据术前模板选择试模，传递时区分左右侧。骨水泥搅拌控制在真空状态下进行，凝固期精准计时3-5分钟。冲洗吸引同步使用脉冲灌洗系统时，吸引器头保持与灌洗枪45°夹角，及时清除碎骨屑。最后用含抗生素盐水进行关节腔加压冲洗。截骨器械序列按手术步骤预装摆锯、导向器、骨锉等工具，传递时确保刀刃朝向术者。髓内定位杆需预先测量长度并锁定刻度。器械传递配合术后早期监护3.持续心电监护密切观察患者心率、心律及血压变化，术后24小时内每15分钟记录一次，稳定后改为每小时记录。血氧饱和度监测保持SpO₂≥95%，术后6小时内持续吸氧（2-4L/min），预防低氧血症及肺不张。体温动态观察每4小时测量体温一次，若持续＞38.5℃需警惕感染或深静脉血栓形成，及时上报医生处理。生命体征监测引流液性状记录每小时记录引流液颜色（鲜红→淡红→浆液性）、量（＞200ml/h提示活动性出血）、粘度，发现血性引流骤增或脓性分泌物立即报告医生。负压引流装置维护保持引流管通畅，避免折叠/扭曲，引流瓶低于伤口平面，每日无菌操作下更换引流瓶，严格记录24小时引流量。拔管指征把握引流量＜50ml/24小时、无新鲜出血时，由医生在无菌操作下拔除引流管，拔管后加压包扎并观察局部有无肿胀。感染预防措施引流管口每日碘伏消毒，敷料渗湿及时更换，监测引流液细菌培养结果，遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢呋辛）。01020304伤口引流管理术后6小时内用膝关节支具保持患肢伸直中立位，避免髋关节内/外旋，膝下可垫软枕但高度不超过15cm以防屈曲挛缩。中立位固定白天每2小时将患肢抬高20-30°（足跟高于心脏水平），配合气压治疗仪促进静脉回流；夜间平卧时去除抬高垫以防腓总神经压迫。间歇性抬高策略协助患者轴向翻身时，需专人固定患肢保持髋-膝-踝直线，侧卧角度不超过30°，双膝间夹楔形枕防止内收。翻身协同保护术后6周内禁止患侧卧位、盘腿、深蹲等动作，坐位时膝关节屈曲不超过90°，避免乘坐低矮沙发或马桶。禁忌体位警示患肢体位摆放康复训练阶段4.早期活动指导踝泵运动：术后24小时内开始足部背伸跖屈运动，每小时重复10-15次，通过肌肉泵作用促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。动作需缓慢有力，在无痛范围内达到最大角度。股四头肌等长收缩：保持膝关节伸直位，主动收缩大腿前侧肌肉5-10秒后放松，每小时训练10-15次。该训练可维持肌肉张力，减轻关节肿胀，同时避免早期关节活动造成的假体应力。持续被动活动(CPM)应用：术后2-3天开始使用CPM机辅助训练，初始角度设为30度，每日递增5-10度。机器运转速度控制在1-2周期/分钟，每日累计训练2-4小时，需同步配合冰敷控制炎症反应。01通过康复师辅助或CPM机进行，重点改善屈曲功能。仰卧位滑墙练习时足底贴墙缓慢下滑，保持最大屈曲角度10秒，每日3组，每组10次，注意避免暴力牵拉。被动关节活动度训练02坐位用弹力带或健侧肢体辅助屈膝，术后2周目标达到90度屈曲。训练前后冰敷15-20分钟，疼痛评分控制在3分以下，出现关节卡顿感应立即停止。主动辅助训练03术后3周开始弹力带抗阻练习，直腿抬高时踝部负重2-3kg，维持抬腿30秒；坐位屈膝抗阻训练每组10-15次，重点强化股四头肌离心收缩能力。抗阻肌力训练04针对屈曲受限可采用髌骨松动术，纵向推动髌骨改善其活动度，配合关节牵引减轻软组织粘连。操作需由专业康复师执行，避免假体界面异常应力。关节松动技术关节功能锻炼渐进性负重训练术后2-3天助行器辅助下开始20%体重部分负重，4周过渡至完全负重。站立时保持躯干直立，膝关节中立位，避免内翻/外翻应力集中。阶梯训练术后6周开始上下台阶练习，上台阶健侧先行，下台阶患侧先行。台阶高度不超过15cm，扶手辅助下进行，每日训练不超过20个周期，注意控制膝关节屈曲角度。平衡协调训练术后4周起进行单腿站立练习，从扶椅背维持30秒逐步过渡到无辅助。平衡垫训练时双足前后分立，进行前后/左右重心转移，每周3次，每次15分钟。步态再教育使用双拐行走时遵循"患肢-拐杖-健肢"三点步态，步幅均匀控制在30-40cm。术后4周开始重心转移训练，双足分立肩宽，缓慢转移体重至患侧维持10秒。下床活动训练并发症预防管理5.血栓预防措施术后24小时内开始踝泵运动（每日100-200次）及床上肌肉收缩训练，促进小腿肌肉泵血；逐步过渡到助行器辅助下床活动，改善静脉回流，降低血栓风险。早期活动干预使用间歇充气加压装置（每日18-20小时）或膝下型梯度压力弹力袜（20-30mmHg压力），模拟肌肉泵作用，适用于高出血风险患者，需持续使用2-4周。机械物理预防遵医嘱皮下注射低分子肝素钙（疗程10-14天）或口服利伐沙班片，需监测凝血功能及不良反应（如牙龈出血、皮下瘀斑），根据肾功能和体重个体化调整方案。药物抗凝治疗第二季度第一季度第四季度第三季度术前皮肤准备术中无菌操作术后伤口管理居家护理延伸术前1-2天清洁手术区域皮肤，避免破损；合并糖尿病者需调控血糖，营养不良者补充蛋白质，消除潜在感染灶（如口腔炎症、泌尿感染）。手术室维持恒温恒湿，器械严格灭菌；切皮前30-60分钟静脉输注抗生素，确保术中组织药物浓度峰值，抑制细菌侵入。保持敷料干燥，污染时无菌更换；监测体温及伤口情况（红肿、渗液浑浊伴异味需送检），早期发现感染迹象。术后2-4周避免伤口沾水，洗澡用防水敷料；出现异常症状（瘙痒、渗液）立即就医，禁止自行处理。感染控制要点避免过度负荷术后避免剧烈运动（如跳跃、深蹲）及长时间站立，减轻假体磨损；使用助行器分散承重，保护关节稳定性。症状监测关注膝关节异常疼痛（尤其负重时）、活动受限或关节不稳，可能提示假体松动或下沉，需结合影像学检查确认。定期影像评估术后1、3、6个月复查X线或CT，观察假体位置及骨整合情况，早期发现松动迹象可干预调整。假体松动观察出院准备与随访6.独立活动能力验证患者需证明能自主完成基础生活动作（如穿衣、如厕），并能在助行器辅助下连续行走30米以上，确保居家安全。疼痛管理评估通过口服药物控制疼痛评分≤3分（0-10分制），且患者能准确描述用药时间和不良反应应对措施。伤口护理能力患者需掌握切口清洁、干燥保持方法，并能识别感染早期症状（红肿、渗液）。自理能力评估复诊计划制定首次复诊安排在术后2周，重点检查伤口愈合；后续每3个月评估关节活动度（需达90°屈曲）和肌力恢复。时间节点规划包括X线评估假体位置、血液检测排除感染，以及步态分析优化康复计划。检查项目清单