（2026年）一例PCI术后老年患者心脏康复的个案护理课件

一例PCI术后老年患者心脏康复的个案护理守护心脏健康的专业护理实践目录第一章第二章第三章病例介绍护理问题提出循证护理依据目录第四章第五章第六章护理措施实施护理效果评价出院规划与总结病例介绍1.基本信息与入院诊断患者为62岁男性，因"反复胸痛3年，加重伴胸闷1周"入院，既往有10年高血压史（最高160/100mmHg）和5年控制不佳的2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）。基础信息明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）、高血压病3级（很高危组）、2型糖尿病，符合PCI手术指征。入院诊断于入院后第3天行左前降支药物洗脱支架植入术，术后胸痛症状缓解，生命体征平稳（血压130/85mmHg，心率78次/分）。手术干预第二季度第一季度第四季度第三季度术前症状演变术后即刻状态并发症风险心理社会因素患者3年前出现典型心绞痛症状未规范治疗，近1周症状加重呈不稳定型心绞痛表现，伴活动耐量下降，提示冠状动脉病变进展。术后穿刺部位（右桡动脉）无渗血肿胀，桡动脉搏动良好；心肌酶谱正常，但血糖仍控制不佳（空腹8.2mmol/L，餐后11.5mmol/L）。存在支架内血栓形成风险（需强化抗凝）和出血风险（APTT35秒），同时合并糖尿病增加伤口感染及再狭窄概率。患者对长期服药存在顾虑，经济压力显著，家属缺乏术后护理知识，需加强健康教育和心理支持。术前病史与术后状态生理评估包括持续心电监护（关注心律失常）、穿刺部位观察（每2小时评估渗血/血肿）、双下肢皮温及足背动脉搏动监测（预防血栓栓塞）。实验室监测重点跟踪凝血功能（INR1.05需调整抗凝强度）、血糖动态变化（建议内分泌科会诊调整降糖方案）及肾功能（警惕造影剂肾病）。功能状态评估采用6分钟步行试验量化活动耐力，结合Borg评分量表评估主观劳累程度，为康复计划制定提供依据。术后全面评估护理问题提出2.运动耐量下降患者因急性心肌梗死导致心肌损伤，表现为活动后气促、乏力，6分钟步行试验仅能完成200米（低于同龄人正常值），需通过阶梯式运动康复计划逐步提升心肺功能。血流动力学不稳定静息状态下血压波动大（145-160/85-95mmHg），运动时易出现血压异常升高或下降，需通过动态心电监护调整运动强度在无氧阈以下。代谢当量低下心肺运动试验显示峰值摄氧量仅为14.2ml/kg/min（相当于4METs），需采用40%-60%峰值摄氧量的靶强度进行有氧训练，每周5次，每次20分钟起逐步延长。心功能与运动耐力不足患者对PCI术后长期管理缺乏了解，存在"支架治愈"错误认知，需通过结构化健康教育讲解二级预防的重要性。疾病认知不足因再发胸痛经历产生运动回避行为，HADS焦虑评分达12分（临界异常），需结合认知行为疗法逐步暴露于可控运动场景。运动恐惧心理自行停用替格瑞洛，主诉牙龈出血，需联合临床药师进行抗血小板药物不良反应管理教育。用药依从性差独居老人缺乏家庭监督，需建立康复团队-社区-家属三方联动随访机制，每周2次电话督导。社会支持缺乏心理状态焦虑与依从性差40年吸烟史（20支/日），戒烟动机不足，需采用5A法干预并结合尼古丁替代疗法。血脂控制不佳LDL-C3.84mmol/L未达标，需制定地中海饮食方案，严格限制饱和脂肪酸摄入量<7%总热量。静态生活方式BMI27.7kg/m²，体脂率32%，需设计非运动性热消耗活动（如站立办公、家务劳动），每日累计活动时间>150分钟。吸烟史未戒断生活方式风险因素循证护理依据3.01根据PCI术后康复分期（I期急性期、II期稳定期、III期维持期），从术后24小时床边被动活动开始，逐步过渡到中速步行、抗阻训练，运动强度以静息心率增加20-30次/分为靶目标。分阶段渐进式训练02病情稳定者术后24小时内开始10分钟短时活动，不稳定者延迟至3-7天；有氧运动每周3-5天，抗阻训练每周2-3天且需间隔48小时以上。个体化强度控制03运动中出现胸痛、血压>200/110mmHg或呼吸困难时立即终止，所有早期活动需在心电监护下进行，确保静息心率增幅≤20次/分且患者耐受良好。安全监测指标04每3个月复查心肺运动储备功能，调整运动处方，后期可进行慢速骑行、上下楼梯等复合型训练，但禁止快跑、负重等剧烈活动。功能动态评估运动康复指导原则饮食与药物管理规范严格限制钠盐摄入（每日<5g），减少动物脂肪和胆固醇，增加膳食纤维预防便秘，避免餐后立即活动引发心脏负担。低盐低脂饮食控制规范服用阿司匹林+氯吡格雷等药物，强调不可自行停药，观察牙龈出血、黑便等不良反应，同时配合他汀类药物稳定斑块。双联抗血小板治疗定期复查血脂、血糖水平，对合并高血压、糖尿病患者需同步控制血压<140/90mmHg，糖化血红蛋白<7%。代谢指标监测通过健康宣教纠正"支架移位"等错误认知，解释PCI手术仅解决局部狭窄，需长期控制动脉硬化危险因素。疾病认知重建采用HADS量表评估心理状态，对存在情绪障碍者进行认知行为疗法，家属参与共同缓解患者活动恐惧。焦虑抑郁筛查建立患者康复互助小组，分享成功案例，鼓励逐步恢复社会角色功能。社会支持系统构建指导放松训练改善术后睡眠障碍，避免夜间过度思虑导致自主神经功能紊乱。睡眠质量干预心理干预支持证据护理措施实施4.个体化运动康复方案分阶段渐进训练：根据患者术后恢复情况制定三阶段计划，早期（1-2周）以床边坐立、缓慢步行为主，恢复期（2-6周）增加平地步行和固定自行车训练，巩固期（6周后）引入快走和抗阻运动，严格遵循心率不超过预测值70%的安全范围。运动风险评估：实施康复前进行运动耐量测试和心理评估，参考ACC/AHA危险分层标准，排除禁忌症如未控制的心律失常或心力衰竭，确保运动时无胸痛、气短等不适症状。实时监测调整：采用FITT-VP原则（频率、强度、时间、类型、总量、进度）动态调整方案，通过心率带和血氧仪监测运动中生命体征，出现异常立即终止并重新评估。地中海饮食模式推荐低盐低脂高纤维饮食，每日摄入≥500g蔬菜水果，选用橄榄油替代动物油，每周2-3次深海鱼类以补充ω-3脂肪酸，严格控制LDL-C目标值<1.8mmol/L。戒烟强化管理采用"5A法"（询问、建议、评估、协助、安排随访），结合尼古丁替代疗法和认知行为干预，重点宣教吸烟对支架内血栓形成的直接影响。血糖血压控制针对合并代谢综合征患者，制定个体化限盐（<5g/日）及低GI饮食方案，同步监测晨起和睡前血压，确保血压波动在110-130/70-80mmHg区间。营养状态跟踪定期检测血清白蛋白、前白蛋白等指标，对服用双抗药物患者加强维生素K含量食物的定量指导，预防出血风险。饮食与戒烟干预焦虑抑郁筛查采用HADS量表定期评估心理状态，对得分≥8分者开展正念减压训练，重点纠正"支架恐惧症"等错误认知，建立术后康复信心。家庭支持系统指导家属参与康复监督，制作图文版药物服用清单和症状预警卡片（如胸痛持续>15分钟需紧急就医），建立24小时咨询渠道。长期管理教育通过3D模型演示冠状动脉病变机制，强调二级预防用药（如他汀+抗血小板药物）的依从性，定期组织康复病友交流会分享成功案例。心理支持与健康教育护理效果评价5.短期目标达成情况患者术后24小时内血压、心率维持在安全范围（Bp125/65mmHg，HR75次/分），无心律失常或低血压事件发生，表明急性期循环系统功能恢复良好。血流动力学稳定通过床边坐立、缓慢步行等适应性训练，患者术后第3天可独立完成病房内步行50米，未出现胸痛或气促症状，达到CCU过渡期康复目标。早期活动能力恢复针对术后胸骨后压榨样疼痛，通过硝酸酯类药物联合非药物干预（如体位调整），患者疼痛评分从入院时的6分降至2分（VAS量表），实现症状缓解。疼痛控制有效心肺功能提升6周后心肺运动试验显示峰值摄氧量（VO2peak）从14.2ml/kg/min提升至18.6ml/kg/min，达到最大预测值的65%，证实有氧运动处方（快走、固定自行车）有效改善氧利用率。通过他汀强化治疗及饮食干预，低密度脂蛋白从3.8mmol/L降至1.6mmol/L，甘油三酯从2.4mmol/L降至1.7mmol/L，实现指南推荐的二级预防目标。6分钟步行距离从术后2周的280米增加至420米（超过年龄预期值85%），且运动中无ST段压低或心绞痛发作，反映冠状动脉血流储备改善。通过用药教育及智能提醒工具，患者对双抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、β受体阻滞剂等核心药物的依从性达100%，无漏服或误服记录。血脂管理达标运动耐量提高用药依从性优化中期目标改善指标心血管事件零复发术后12个月随访未再发心绞痛、心肌梗死或支架内血栓，冠脉CTA显示支架通畅（LAD/LCX支架内狭窄<10%），证实长期危险因素控制有效。生活质量显著改善采用西雅图心绞痛问卷（SAQ）评估，躯体活动受限维度评分从40分提升至85分，疾病认知维度从50分升至90分，社会功能恢复至发病前水平。行为模式转变患者成功戒烟（35年吸烟史），建立每周5次、每次30分钟的运动习惯，并持续监测血压（家庭自测平均128/76mmHg），形成健康自我管理能力。长期目标追踪评估出院规划与总结6.制定详细的用药时间表，包括抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）、他汀类、降压药等，明确标注剂量和服用时间，并设置电子提醒或药盒分装，确保患者按时服药。药物管理方案出院后1周、1个月、3个月分别安排门诊复查，包括心电图、心脏超声及血液检查（血脂、肝功能等），必要时增加冠脉CTA评估支架通畅性。定期随访安排教会患者及家属每日测量血压、心率并记录，识别胸痛、气促等预警症状，提供24小时急诊联系电话。家庭监测指导联系社区医院或专业机构，制定个体化运动计划（如每周3次30分钟快走），并定期评估运动耐受性。心脏康复转介延续性护理计划用药依从性差老年患者常因记忆力减退或经济负担自行减药，建议采用家属监督+简化用药方案（如选择复合制剂），必要时申请医保补助。合并症管理困难针对高血压、糖尿病等基础疾病，需协调多学科团队（如内分泌科）共同制定控制目标，如糖化血红蛋白<7%，血压<130/80mmHg。心理调适障碍患者术后易出现焦虑抑郁，应安排心理咨询并鼓励参与病友互助小组，同时指导家属避免过度保护行为。护理难点与改进建议个体化护理成效家属参与