2025年正常颅压脑积水试题及答案

2025年正常颅压脑积水试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.正常颅压脑积水（NPH）患者脑脊液压力的典型范围是：A.50-80mmH₂OB.80-180mmH₂OC.180-250mmH₂OD.250-300mmH₂O答案：B2.NPH的典型临床三联征中，最早出现且对手术疗效预测价值最高的症状是：A.认知障碍B.步态障碍C.尿失禁D.头痛答案：B3.评估NPH患者脑室扩大程度的常用指标Evans指数，其异常值的判断标准是：A.≥0.20B.≥0.25C.≥0.30D.≥0.35答案：B（Evans指数=侧脑室前角最大宽度/同一层面颅骨内板最大横径，正常≤0.25）4.下列哪项不属于NPH的继发性病因？A.蛛网膜下腔出血B.脑外伤C.阿尔茨海默病D.脑膜炎答案：C（阿尔茨海默病为神经退行性疾病，非NPH直接病因）5.腰穿放液试验（LumbarTapTest）中，单次放出脑脊液的推荐量为：A.5-10mlB.10-20mlC.30-50mlD.50-70ml答案：C（指南推荐30-50ml以评估症状改善）6.头颅MRI检查中，NPH患者特征性的“微出血”征象主要出现在：A.基底节区B.胼胝体压部C.皮层下白质D.丘脑答案：B（胼胝体压部T2-FLAIR高信号，提示间质水肿）7.脑脊液流出阻力（OutflowResistance，Rout）升高是NPH的核心病理机制，其正常参考值为：A.<5mmHg/(ml/min)B.5-10mmHg/(ml/min)C.10-15mmHg/(ml/min)D.>15mmHg/(ml/min)答案：A（Rout>12mmHg/(ml/min)提示异常）8.对于怀疑NPH的患者，推荐优先选择的影像学检查是：A.头颅CT平扫B.头颅MRI平扫+增强C.头颅MRI平扫+弥散加权成像（DWI）D.头颅MRI平扫+液体衰减反转恢复序列（FLAIR）答案：D（FLAIR序列可显示脑室周围间质水肿）9.NPH患者步态障碍的典型表现不包括：A.小碎步B.宽基步态C.起步困难D.醉酒步态答案：D（醉酒步态多见于小脑病变）10.下列哪项实验室检查对NPH的诊断价值最低？A.脑脊液常规B.脑脊液生化C.脑脊液tau蛋白D.血清电解质答案：D（血清电解质无特异性）11.脑室腹腔分流术（VPS）治疗NPH时，分流管压力阀的选择主要依据：A.患者年龄B.术前腰穿压力C.脑室扩大程度D.术后预期颅内压目标答案：D（需根据患者脑顺应性调整目标压力）12.NPH患者认知障碍的特点是：A.记忆障碍为主，进展性加重B.执行功能障碍为主，可部分可逆C.语言障碍突出，伴随失认D.情感障碍为主，无定向力异常答案：B（NPH认知障碍以执行功能、注意力下降为主，手术可能改善）13.下列哪项是NPH与阿尔茨海默病（AD）鉴别的关键？A.发病年龄B.海马萎缩程度C.脑脊液Aβ42水平D.步态障碍出现顺序答案：D（NPH步态障碍早于认知障碍，AD反之）14.对于特发性NPH（iNPH），国际指南推荐的诊断流程中，“可能NPH”的必备条件不包括：A.典型三联征中至少2项B.脑室扩大（Evans指数≥0.30或侧脑室体部指数≥45%）C.排除其他神经系统疾病D.腰穿放液试验阳性答案：D（腰穿放液试验阳性是“很可能NPH”的条件）15.VPS术后最常见的早期并发症是：A.分流管堵塞B.颅内感染C.硬膜下血肿D.癫痫发作答案：C（过度分流导致桥静脉撕裂）16.NPH患者尿失禁的机制主要是：A.逼尿肌过度活动B.膀胱感觉减退C.尿道括约肌松弛D.皮层对排尿反射的抑制减弱答案：D（脑室扩大压迫额叶排尿中枢）17.头颅CT上“三脑室周围低密度”提示：A.脑梗死B.脑白质脱髓鞘C.脑脊液间质水肿D.脑肿瘤答案：C（NPH特征性表现）18.下列哪项不是NPH的排除标准？A.颅内压持续>200mmH₂OB.严重脑萎缩（脑沟宽度>5mm）C.帕金森病D.年龄<60岁答案：D（NPH多见于60岁以上，但年龄非绝对排除）19.脑脊液持续引流试验（LumbarDrainTest）的推荐引流时间为：A.6-12小时B.24-48小时C.3-5天D.7-10天答案：C（指南推荐3天，每日引流30-50ml）20.VPS术后“裂隙脑室综合征”的主要原因是：A.分流管压力过低B.脑脊液分泌减少C.脑室壁粘连D.分流管堵塞答案：A（过度分流导致脑室塌陷，引流不畅）21.NPH患者脑血流灌注异常主要表现为：A.全脑低灌注B.额叶低灌注C.颞叶低灌注D.枕叶低灌注答案：B（额叶对脑脊液循环压力变化敏感）22.下列哪项不是NPH的病理生理机制？A.蛛网膜颗粒吸收功能下降B.脑实质顺应性降低C.脑脊液生成过多D.室管膜通透性增加答案：C（NPH脑脊液生成正常，吸收障碍为主）23.评估NPH患者步态改善的量化指标首选：A.10米步行时间B.Tinetti平衡量表C.伯格平衡量表D.简易精神状态检查（MMSE）答案：A（10米步行时间可客观反映步速）24.对于VPS术后效果不佳的患者，首先应考虑的检查是：A.头颅CT平扫B.脑脊液常规+生化C.分流管造影D.同位素脑池显像答案：A（快速评估脑室大小及分流管位置）25.NPH与正常衰老步态的主要区别是：A.步速减慢B.步幅减小C.起步启动困难D.转身不稳答案：C（NPH起步困难更突出，正常衰老以步速减慢为主）26.下列哪项提示NPH患者VPS术后预后较差？A.病程<1年B.严重脑萎缩（脑沟宽度>5mm）C.腰穿放液试验阳性D.年龄<70岁答案：B（脑萎缩严重提示不可逆脑损伤）27.脑脊液生物标志物中，对NPH诊断特异性较高的是：A.蛋白水平升高B.白细胞计数升高C.神经丝轻链（NfL）降低D.β淀粉样蛋白（Aβ42）正常答案：D（AD患者Aβ42降低，NPH多正常）28.儿童期NPH与成人NPH的主要区别是：A.病因以特发性为主B.头颅增大明显C.步态障碍突出D.认知障碍轻微答案：B（儿童颅骨未闭合，脑室扩大可致头围增大）29.VPS术后调整分流管压力阀的依据是：A.患者主观症状B.头颅CT脑室大小C.颅内压监测值D.步态评分变化答案：C（需结合颅内压目标调整）30.下列哪项不属于NPH的“警示症状”（需排除其他疾病）？A.单侧肢体无力B.视乳头水肿C.震颤D.尿失禁答案：D（尿失禁是NPH典型症状）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.正常颅压脑积水的可能发病机制包括：A.蛛网膜颗粒纤维化B.脑实质弹性减退C.脑脊液动力学异常D.室管膜下胶质增生答案：ABCD2.NPH患者头颅MRI的特征性表现包括：A.脑室扩大（额角圆钝）B.胼胝体压部T2-FLAIR高信号C.皮层下白质稀疏D.海马萎缩答案：ABC（海马萎缩多见于AD）3.腰穿放液试验阳性的判断标准包括：A.10米步行时间缩短≥20%B.MMSE评分提高≥3分C.尿失禁频率减少≥50%D.头痛完全缓解答案：ABC（头痛非NPH典型症状）4.脑室腹腔分流术的禁忌症包括：A.颅内感染未控制B.凝血功能障碍C.严重心肺功能不全D.预期寿命<3个月答案：ABCD5.NPH需与下列哪些疾病鉴别？A.多系统萎缩B.血管性痴呆C.正常衰老D.特发性震颤答案：ABC（特发性震颤以震颤为主，无步态障碍）6.VPS术后常见并发症包括：A.分流管移位B.腹腔感染C.硬膜下积液D.癫痫发作答案：ABCD7.评估NPH患者认知功能的常用量表包括：A.MMSEB.蒙特利尔认知评估（MoCA）C.临床痴呆评定量表（CDR）D.简易步态分析量表答案：ABC（简易步态分析量表评估步态）8.继发性NPH的常见病因有：A.脑出血后B.脑肿瘤术后C.放射性脑损伤D.自身免疫性脑炎答案：ABC（自身免疫性脑炎多表现为炎症症状）9.脑脊液持续引流试验的注意事项包括：A.严格无菌操作B.每日记录引流量C.监测生命体征D.引流期间绝对卧床答案：ABCD10.NPH患者手术疗效预测因素包括：A.病程短（<1年）B.腰穿放液试验阳性C.脑萎缩程度轻D.年龄<75岁答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述正常颅压脑积水的临床诊断标准（2023年国际指南版）。答案：（1）必备条件：①≥60岁；②隐袭起病，症状进展≥3个月；③排除其他神经系统疾病（如AD、帕金森病、血管性痴呆等）。（2）核心症状：典型三联征（步态障碍、认知障碍、尿失禁）中至少2项，其中步态障碍为必备或主要症状。（3）影像学：脑室扩大（Evans指数≥0.30或侧脑室体部指数≥45%），伴或不伴脑室周围间质水肿（T2-FLAIR高信号）。（4）辅助检查：①腰穿压力80-180mmH₂O；②腰穿放液试验阳性（步态/认知改善≥20%）或脑脊液持续引流试验阳性；③排除其他原因导致的脑室扩大（如脑萎缩性代偿性扩大）。2.试述NPH与脑萎缩性脑室扩大的鉴别要点。答案：（1）病因：NPH为脑脊液循环障碍；脑萎缩为神经元丢失（如AD、衰老）。（2）临床表现：NPH有典型三联征，脑萎缩以认知障碍为主（记忆减退更突出），无明显步态/尿失禁。（3）影像学：NPH脑室扩大程度与脑沟增宽不匹配（脑室扩大更显著），可见脑室周围间质水肿（T2-FLAIR高信号）；脑萎缩脑室扩大与脑沟、脑池增宽呈比例，无水肿。（4）脑脊液动力学：NPH脑脊液流出阻力（Rout）升高，脑萎缩Rout正常。（5）治疗反应：NPH分流术后症状改善，脑萎缩无反应。3.脑室腹腔分流术治疗NPH的适应症及分流管选择原则。答案：适应症：①符合NPH诊断标准（很可能或可能NPH）；②腰穿放液试验或持续引流试验阳性；③无手术禁忌症（如感染、凝血障碍）；④患者及家属同意手术。分流管选择原则：①压力阀类型：优先选择可调压分流管（便于术后调整）；②目标压力：根据术前脑脊液压力、脑顺应性及症状严重程度设定（通常低-中压，50-100mmHg）；③抗虹吸装置：老年患者或体位变化大时，加用抗虹吸阀预防过度分流；④材质：生物相容性好，减少感染风险。4.简述NPH患者认知障碍的特点及与AD的鉴别。答案：NPH认知障碍特点：①隐袭起病，进展较AD慢；②以执行功能障碍为主（如计划、组织能力下降），记忆障碍较轻（尤其是远期记忆保留）；③注意力、计算力下降明显；④可伴随淡漠、抑郁；⑤手术可能部分或完全改善。与AD鉴别：①起病顺序：NPH步态障碍早于认知障碍，AD反之；②记忆损害：AD以情景记忆障碍为主（近事遗忘突出），NPH以执行功能为主；③影像学：AD海马、颞叶萎缩显著，NPH脑室扩大为主伴间质水肿；④脑脊液：AD患者Aβ42降低、tau蛋白升高，NPH多正常；⑤治疗反应：NPH分流术后认知改善，AD对胆碱酯酶抑制剂有部分反应但不可逆。5.NPH术后随访的主要内容及处理原则。答案：随访内容：①症状评估：步态（10米步行时间）、认知（MMSE/MoCA）、尿失禁频率；②影像学：术后1个月、3个月、6个月复查头颅CT/MRI，观察脑室大小、分流管位置；③并发症监测：头痛、呕吐（提示分流不足或过度）、发热（感染）、腹部症状（腹腔并发症）；④颅内压监测（必要时）：可调压分流管患者需评估目标压力是否合适。处理原则：①症状改善良好：继续观察，每年随访；②症状无改善：排查分流管堵塞（造影）、感染（脑脊液检查）、压力设置不当（调整压力阀）；③出现并发症：感染需抗感染+拔管，硬膜下血肿需手术清除，分流管堵塞需更换；④晚期疗效减退：可能因分流管老化或脑顺应性变化，调整压力或更换分流管。四、病例分析题（共20分）患者男性，72岁，因“行走不稳1年，记忆力下降6个月，尿频、尿急3个月”就诊。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），2年前曾发生蛛网膜下腔出血（保守治疗后恢复）。查体：BP135/85mmHg，神清，反应稍迟钝；MMSE评分20分（定向力6/10，计算力3/5，回忆1/3，语言3/3）；步态检查：起步需扶持，步幅小（约20cm），步速0.6m/s（正常>1.0m/s），转身需分3步完成；神经系统未见明显阳性体征（肌力5级，腱反射对称，病理征阴性）。辅助检查：-头颅MRI：侧脑室扩大（Evans指数0.32），三脑室呈气球样扩张，胼胝体压部T2-FLAIR可见条片状高信号；脑沟轻度增宽（宽度约3mm），海马体积正常。-腰穿：压力130mmH₂O，脑脊液常规/生化正常；放液40ml后复查步态：步速提升至0.9m/s，MMSE评分23分；-脑脊液流出阻力（Rout）测定：15mmHg/(ml/min)（正常<5）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.下一步治疗方案及理由？（6分）答案：1.诊断：继发性正常颅压脑积水（sNPH）。诊断依据：①病史：老年男性，2年前蛛网膜下腔出血（继发性病因）；②症状：典型三联征（步态障碍、认知障碍、尿失禁），其中步态障碍为首发且最突出；③查体：步速减慢、起步困难、转身不稳，认知以执行功能下降为主（MMSE提示定向、计算、回忆障碍）；④影像学：脑室扩大（Evans指数0.32>0.30），三脑室扩张，胼胝体压部间质水肿（T2-FLAIR高信号），脑沟增宽不显著（<5mm）；⑤辅助检查：腰穿压力正常（130mmH₂O），放液试验阳性（步速提升33%，MMSE提高3分），脑脊液流出阻力升高（15>5）。2.鉴别诊断：①阿尔茨海默病（AD）：患者认知以执行功能为主，记忆障碍较轻，海马体积正常，脑脊液Aβ42正常（假设检查），与AD的情景记忆障碍、海马萎缩不符；②血管性痴呆：有高