老龄化基层医疗的医养结合社会参与的服务网络构建

202XLOGO老龄化基层医疗的医养结合社会参与的服务网络构建演讲人2026-01-0901引言：老龄化背景下基层医养结合的时代命题与构建需求02现状与挑战：我国基层医养结合社会参与的实践瓶颈与现实困境03主体角色与功能定位：多元社会力量的协同参与框架04保障措施：服务网络构建的制度支撑与环境优化05结论：构建“共建共治共享”的基层医养结合服务新生态目录老龄化基层医疗的医养结合社会参与的服务网络构建01引言：老龄化背景下基层医养结合的时代命题与构建需求引言：老龄化背景下基层医养结合的时代命题与构建需求作为深耕基层医疗与养老服务领域十余年的从业者，我亲眼见证了我国老龄化进程的加速与基层医疗体系的变革压力。截至2023年，我国60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。老龄化呈现“规模大、速度快、空巢化、高龄化”的显著特征，而基层医疗机构作为老年人健康管理的“守门人”，却面临着“医疗能力不足、养老服务断层、社会参与度低”的三重困境。老年人群体普遍存在“多病共存、照护需求叠加、社会支持薄弱”的特点，传统“医疗归医疗、养老归养老”的割裂服务模式已无法满足其“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”全生命周期健康需求。在此背景下，“医养结合”作为一种整合医疗与养老资源的新型服务模式，成为破解老龄化基层医疗难题的核心路径，而“社会参与”则是激活医养结合服务网络活力、提升服务可及性与可持续性的关键支撑。引言：老龄化背景下基层医养结合的时代命题与构建需求构建老龄化基层医疗的医养结合社会参与服务网络，不仅是应对人口结构变迁的必然选择，更是践行“健康中国”战略、实现“积极老龄化”目标的民生工程。其核心在于通过政府引导、市场驱动、社会协同，将医疗资源、养老资源与社会力量深度融合，形成“主体多元、资源互补、机制灵活、服务连续”的基层服务网络，最终实现老年人“病有所医、老有所养、养有品质”的美好愿景。本文将结合实践观察与理论思考，从现状挑战、主体角色、构建路径、保障机制四个维度，系统探讨这一服务网络的构建逻辑与实施框架。02现状与挑战：我国基层医养结合社会参与的实践瓶颈与现实困境基层医养结合服务的供给结构性失衡当前，我国基层医养结合服务供给呈现出“总量不足与资源闲置并存、服务单一与需求多样矛盾”的结构性失衡特征。一方面，基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）普遍存在“硬件设施老化、医疗设备短缺、诊疗科目单一”等问题，难以满足老年人慢性病管理、康复护理等需求；另一方面，养老机构（如社区养老服务中心、农村幸福院）“医养结合”覆盖率虽逐年提升，但多为“简单叠加”而非“深度融合”，多数仅能提供基础体检、用药指导等基础医疗服务，缺乏专业医疗人才和急救能力。据笔者调研，某省农村地区养老机构中，仅12%配备执业医师，38%的机构与基层医疗机构签订合作协议，但实际服务对接率不足50%，导致“养老院看不了病，医院养不了老”的现象普遍存在。社会参与主体的权责模糊与协同障碍社会力量是医养结合服务网络的重要组成部分，但目前存在“政府‘越位’与市场‘缺位’并存、社会组织‘边缘化’、志愿者‘碎片化’”的协同困境。政府部门在资源调配、政策制定中仍存在“条块分割”问题，民政、卫健、医保等部门政策衔接不畅，导致社会力量参与面临“准入难、落地难、持续难”的壁垒；市场主体（如民营医疗机构、养老服务企业）因回报周期长、政策支持不足，参与积极性不高，多集中于中高端市场，对基层普惠型服务供给不足；社会组织（如行业协会、慈善机构）受资质、资金限制，难以承担专业服务职能，多停留在公益讲座、义诊等浅层参与；志愿者队伍则存在“组织化程度低、服务技能弱、持续性差”等问题，难以形成长效服务能力。服务机制与保障体系的制度性缺失医养结合服务的可持续发展离不开完善的服务机制与保障体系，但目前存在“标准不统一、支付不完善、监管不到位”的制度性短板。在服务标准方面，国家层面尚未出台统一的基层医养结合服务规范与质量评价标准，导致各地服务内容、流程、质量参差不齐；在支付机制方面，医保对长期护理、康复护理等服务的覆盖有限，个人支付压力较大，社会资本参与缺乏稳定的盈利模式；在监管评估方面，对医养结合机构的日常监管多停留在“准入审批”阶段，对服务过程、效果的动态评估机制尚未建立，难以保障服务质量与安全。此外，基层医养结合服务人才“引不进、留不住、用不好”的问题突出，全科医生、康复师、护理员等专业人才缺口超千万，严重制约服务网络的构建质量。03主体角色与功能定位：多元社会力量的协同参与框架主体角色与功能定位：多元社会力量的协同参与框架构建基层医养结合社会参与服务网络，需明确各参与主体的角色定位与功能边界，形成“政府主导、市场驱动、社会协同、家庭支持”的多元共治格局。基于笔者在多地基层医养结合试点中的实践经验，各主体的角色与功能可概括为以下五个维度：政府：制度设计与资源整合的“引导者”政府在服务网络构建中应发挥“掌舵者”作用，核心职能是完善制度设计、优化资源配置、营造良好环境。具体而言：1.政策供给层面：需加快出台《基层医养结合服务条例》，明确民政、卫健、医保等部门职责分工，建立跨部门联席会议制度；制定土地、财政、税收等支持政策，如对参与基层医养结合的社会力量给予建设用地优先保障、运营补贴、税费减免等。2.资源整合层面：通过“政府购买服务”“公建民营”等模式，引导公立医疗机构、养老机构与社会资本合作，盘活存量资源；推动基层医疗机构与养老机构建立“签约合作”“托管运营”等紧密型合作关系，实现医疗资源与养老需求精准对接。政府：制度设计与资源整合的“引导者”3.监管评估层面：建立“标准制定-过程监管-效果评估”的全链条监管机制，制定《基层医养结合服务质量规范》，明确服务内容、流程、人员资质等标准；引入第三方评估机构，对服务机构的满意度、健康结局等进行动态监测，评估结果与财政补贴、医保支付挂钩。医疗机构：专业医疗服务的“核心支撑者”基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）是医养结合服务的“医疗核心”，需强化“预防-治疗-康复-护理”一体化服务能力。1.服务功能升级：在基层医疗机构内设“老年医学科”“康复理疗科”“安宁疗护科”等专科，配备血压计、血糖仪、制氧机等基础医疗设备，开展慢性病管理、家庭医生签约、上门巡诊等服务；对签约老年人建立“一人一档”健康档案，利用AI慢病管理系统实现病情实时监测与预警。2.机构联动机制：与上级医院建立“双向转诊”绿色通道，针对老年人急重症提供“上转优先、下转便捷”服务；与养老机构签订“医养合作协议”，派驻医生、护士定期驻点或提供上门服务，解决养老机构“医疗能力不足”的痛点。3.人才培养赋能：与医学院校合作开设“老年医学”定向培养班，对基层医生开展“老年综合评估”“康复护理技能”等专项培训，将医养结合服务能力纳入职称晋升考核体系。社会组织：服务供给与资源链接的“补充者”社会组织（行业协会、慈善机构、社工组织等）具有灵活、专业、贴近基层的优势，是服务网络的重要补充力量。1.专业服务提供：社工组织可嵌入社区医养结合服务站点，为老年人提供心理疏导、社会适应、资源链接等专业服务；行业协会可制定行业服务标准，开展服务质量认证，组织行业交流与培训，提升服务机构专业化水平。2.资源链接平台：慈善机构可通过“慈善+医养”模式，募集社会资金捐赠给基层医养服务机构，设立“困难老人医疗救助基金”；公益组织可链接高校志愿者、退休医护人员等资源，组建“银龄志愿者服务队”，为空巢、失能老人提供陪伴、助行等志愿服务。3.需求反馈桥梁：社会组织作为“第三方”，可深入社区收集老年人服务需求与意见建议，向政府部门反馈政策执行中的问题，推动政策优化与调整。企业：市场创新与模式探索的“驱动者”市场主体（民营医疗机构、养老服务企业、科技公司）是医养结合服务网络创新发展的“催化剂”，需发挥市场机制在资源配置中的决定性作用。1.服务模式创新：养老服务企业可探索“社区嵌入式医养结合”模式，在社区内建设“小型化、多功能、普惠型”医养结合服务点，提供日间照料、短期托养、上门医疗等服务；民营医疗机构可发展“互联网+医养结合”服务，通过远程医疗、健康监测APP、智能穿戴设备等，实现线上线下服务融合。2.科技产品赋能：科技公司可研发适老化智能设备，如智能药盒（提醒用药）、跌倒预警手环、远程血压计等，降低老年人健康风险；开发“医养结合服务信息平台”，整合老年人健康档案、服务需求、机构资源等信息，实现“需求-资源”智能匹配。企业：市场创新与模式探索的“驱动者”3.产业链延伸：鼓励企业向“医养结合+健康管理”“医养结合+文化娱乐”“医养结合+老年教育”等产业链延伸，丰富服务内容，提升老年人生活质量，形成“服务-消费-再投入”的良性循环。家庭与社区：基础照护与社会支持网络的“根基”家庭与社区是老年人最直接、最贴心的支持系统，需强化“家庭照护+社区互助”的基础支撑作用。1.家庭照护责任强化：通过“家庭照护者培训计划”，为老年人家庭成员提供基础护理、急救知识、心理疏导等培训，发放“家庭照护补贴”；探索“喘息服务”模式，由社区服务机构临时替代家庭照护，为家庭照护者提供休息支持。2.社区互助网络构建：在社区内建立“邻里互助圈”，组织低龄健康老人与高龄、失能老人结对帮扶，开展“陪诊代购、助餐送药”等互助服务；社区居委会可整合社区卫生服务中心、社会组织、企业等资源，打造“15分钟医养结合服务圈”，实现“小病不出社区、养老就在家门口”。四、服务网络构建的路径与机制：从“碎片化供给”到“一体化网络”资源整合机制：构建“医疗-养老-社会”资源融合平台资源整合是服务网络构建的基础，需打破资源壁垒，实现“人、财、物、信息”的高效配置。1.实体化资源整合载体：以社区卫生服务中心或乡镇卫生院为核心，联合辖区养老机构、社区卫生服务站、社会组织、企业等，组建“基层医养结合服务联合体”，实行“统一规划、统一标准、统一管理、统一评估”；联合体内可设立“共享药房”“共享康复中心”“共享培训基地”，降低运营成本，提升资源利用效率。2.信息化资源整合平台：建设区域级“医养结合服务信息平台”，整合医保、卫健、民政等部门数据，实现老年人健康档案、电子病历、服务记录等信息互联互通；开发“一键呼叫”服务终端，老年人可通过手机、智能手环等终端在线预约医疗、养老、家政等服务，平台根据需求智能匹配服务机构并跟踪服务过程。资源整合机制：构建“医疗-养老-社会”资源融合平台3.社会化资源整合渠道：建立“社会力量参与目录”，明确政府购买服务的范围与标准，引导社会组织、企业等参与基层医养结合服务；设立“医养结合慈善基金”，接受社会捐赠，专项用于困难老人医疗救助与服务补贴。（二）协同服务机制：形成“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”服务闭环协同服务是服务网络运行的核心，需以老年人需求为导向，构建全周期、连续性服务链条。1.“预防为主”的早期干预机制：基层医疗机构联合社区开展“老年健康促进工程”，定期组织免费体检、健康讲座、慢性病筛查等活动；对高风险老年人（如高血压、糖尿病患者）实施“健康干预计划”，通过饮食指导、运动处方、用药提醒等方式，降低疾病发生率。资源整合机制：构建“医疗-养老-社会”资源融合平台2.“急慢分治”的分级诊疗机制：明确基层医疗机构与上级医院的分工，基层负责常见病、慢性病管理，上级医院负责急危重症救治；建立“双向转诊”标准与流程，转诊信息同步至信息平台，确保服务连续性。013.“医养融合”的照护服务机制：在养老机构内设“医务室”或护理站，配备专业医疗人员，为住养老人提供日常医疗、康复护理、健康监测等服务；对居家老人，由家庭医生团队与养老护理员组成“医养联合小组”，提供上门医疗、上门照护、居家适老化改造等“打包服务”。024.“人文关怀”的安宁疗护机制：在基层医疗机构设立“安宁疗护病房”，为终末期老人提供疼痛管理、心理疏导、生命支持等服务；联合社工组织、志愿者开展“生命教育”“临终关怀”等服务，帮助老人有尊严地离世。03智慧赋能机制：以数字化提升服务效率与可及性智慧赋能是服务网络升级的关键，需利用信息技术弥补基层资源不足，实现服务精准化、便捷化。1.智能健康管理：为老年人配备智能穿戴设备（如智能手环、血压贴），实时监测心率、血压、血氧等生理指标，数据同步至信息平台，异常时自动预警并推送至家庭医生或家属；利用AI算法分析老年人健康数据，预测疾病风险，生成个性化健康干预方案。2.远程医疗服务：在基层医疗机构设立“远程医疗诊室”，通过5G技术连接上级医院专家，为老年人提供远程会诊、远程影像诊断等服务，解决基层“看病难”问题；对行动不便的居家老人，开展“上门远程医疗”，由医生通过视频指导护士或家属完成基础诊疗操作。智慧赋能机制：以数字化提升服务效率与可及性3.智慧养老服务：开发适老化服务APP，界面简洁、字体放大、语音导航，支持老年人在线预约挂号、家政服务、助餐助浴等；在社区建设“智慧养老驿站”，配备自助服务终端（如自助体检机、智能取药柜），实现24小时自助服务。（四）需求响应机制：建立“精准识别-动态评估-个性化服务”反馈体系需求响应是服务网络可持续发展的保障，需以老年人需求为中心，实现服务供给与需求的精准匹配。1.需求精准识别：通过入户走访、问卷调查、信息平台数据分析等方式，全面掌握老年人健康状况、照护需求、服务偏好等信息，建立“需求分类档案”（如自理型、介助型、介护型、失智型等）。智慧赋能机制：以数字化提升服务效率与可及性2.动态评估机制：组建由医生、护士、康复师、社工、家属组成的“评估小组”，采用“老年综合评估量表”（CGA），定期对老年人生理、心理、社会功能等进行评估，根据评估结果动态调整服务方案。3.个性化服务供给：针对不同类型老年人的需求，提供“菜单式”服务，如自理老人可选择健康管理、文化娱乐等服务，失能老人可选择医疗护理、生活照料等服务，服务内容、频次、方式由老年人自主选择。04保障措施：服务网络构建的制度支撑与环境优化政策保障：完善顶层设计与制度衔接No.31.强化法律法规支撑：将基层医养结合纳入《养老服务条例》《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，明确社会参与的权利与义务；制定《基层医养结合服务标准规范》，统一服务流程、质量标准、人员资质等。2.优化财政支持政策：设立“基层医养结合服务专项资金”，对参与服务的社会组织、企业给予运营补贴、建设补贴；将医养结合服务纳入政府购买服务指导目录，明确购买服务目录、标准和流程。3.完善医保支付政策：将符合条件的医养结合机构内设医疗机构纳入医保定点范围，扩大长期护理保险试点范围，将康复护理、安宁疗护等服务纳入医保支付；探索“按人头付费”“按床日付费”等多元支付方式，激励服务机构提升服务质量。No.2No.1人才保障：构建“培养-引进-激励”全链条支持体系1.加强专业人才培养：在医学院校增设“老年医学”“康复治疗学”“老年服务与管理”等专业，扩大招生规模；对基层医生、护士开展“医养结合能力提升培训”，将培训结果与职称晋升、绩效考核挂钩。012.引进专业人才：对到基层医养服务机构工作的医生、护士、康复师等，给予住房补贴、子女入学优惠、职称评聘倾斜等政策；鼓励退休医护人员到基层医养服务机构服务，并给予适当补贴。023.激励与保障并重：建立基层医养服务人员“薪酬激励机制”，将服务质量、老年人满意度等纳入绩效考核；完善职业发展通道，为基层服务人员提供进修、学习、交流机会，增强职业认同感。03质量保障：建立“标准-监管-评估”全周期管理体系1.健全服务质量标准：制定《基层医养结合服务质量评价标准》，明确医疗、养老、社会服务等维度的评价指标；建立“服务质量等级认证制度”，对服务机构进行星级评定，评定结果向社会公开。012.强化日常监管：建立“双随机、一公开”监管机制，对医养结合机构的资质、服务、收费等进行定期检查；畅通投诉举报渠道，及时处理老年人及家属的投诉，保障服务对象合法权益。023.引入第三方评估：委托独立第三方机构对服务机构的运营效率、服务质量、社会效益等进行评估，评估结果与财政补贴、医保支付、机构评级挂钩；建立“黑名单”制度，对存在严重违规行为的服务机构依法依规处理。03文化保障：营造“孝老爱亲、社会参与”的友好氛围1.加强宣传教育：通过媒体宣传、社区活动、公益广告等方式，普及医养结合政策与服务理念，提高社会对老龄化问题的关注度