耐药卵巢癌术后恶心呕吐的防治策略

耐药卵巢癌术后恶心呕吐的防治策略演讲人01耐药卵巢癌术后恶心呕吐的防治策略02引言：耐药卵巢癌术后恶心呕吐的临床挑战与防治意义引言：耐药卵巢癌术后恶心呕吐的临床挑战与防治意义耐药卵巢癌是妇科肿瘤领域治疗的棘手难题，其术后并发症的管理直接影响患者生活质量及后续治疗耐受性。术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）是卵巢癌术后最常见的早期并发症之一，发生率可达50%-80%，显著高于非肿瘤手术患者。对于耐药卵巢癌患者而言，PONV的危害更为突出：不仅加剧脱水、电解质紊乱、切口愈合延迟等生理问题，还可能导致患者对化疗产生恐惧心理，甚至因严重呕吐被迫延迟或减量化疗方案，从而影响肿瘤控制效果。在临床工作中，我深刻体会到耐药卵巢癌患者的PONV防治具有特殊性：一方面，患者多经历多线化疗，其胃肠道黏膜已存在不同程度的损伤，呕吐阈值降低；另一方面，耐药状态常伴随肿瘤负荷高、手术复杂（如肿瘤减灭术范围广、手术时间长），进一步增加PONV风险。引言：耐药卵巢癌术后恶心呕吐的临床挑战与防治意义此外，化疗药物与止吐药物之间的相互作用（如多药耐药基因MDR1介导的药物外排）可能影响止吐疗效，使得传统防治策略在耐药患者中效果受限。因此，构建针对耐药卵巢癌患者的个体化、全程化PONV防治体系，是提升围手术期管理质量、保障长期治疗效果的关键环节。本文将从危险因素、病理生理机制、防治原则及具体措施等维度，系统阐述耐药卵巢癌术后PONV的防治策略，以期为临床实践提供参考。03耐药卵巢癌术后PONV的危险因素分析耐药卵巢癌术后PONV的危险因素分析准确识别危险因素是PONV防治的前提。耐药卵巢癌患者的PONV风险是多因素共同作用的结果，需结合患者自身特征、疾病特点、手术及治疗方案综合评估。1患者相关因素1.1人口学特征与基础疾病-性别与年龄：女性本身PONV风险显著高于男性（OR=2-3），耐药卵巢癌患者以中老年女性为主，而年龄＞65岁患者因生理功能减退，PONV风险可能降低，但若合并多种基础疾病，风险仍较高。-基础胃肠道功能：化疗相关的胃肠道黏膜炎、胃轻瘫、便秘等病史可降低胃肠蠕动耐受性，增加术后呕吐风险。例如，紫杉醇或铂类药物化疗后，患者常存在隐匿性胃排空延迟，术后易出现恶心症状。-既往PONV/CINV史：是预测术后PONV的独立危险因素（OR=3-4）。耐药患者多经历多周期化疗，化疗所致恶心呕吐（CINV）史可能使中枢神经系统呕吐敏感性“敏化”，形成“化疗-呕吐条件反射”，术后更易触发呕吐反应。1231患者相关因素1.1人口学特征与基础疾病-心理状态：焦虑、抑郁等负面情绪通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和自主神经系统，增加5-羟色胺（5-HT）、多巴胺等神经递质释放，从而升高PONV风险。耐药患者因疾病预后差、治疗痛苦，心理压力显著高于初治患者。1患者相关因素1.2遗传因素-5-HT3受体基因多态性：5-HT3受体亚基（如HTR3A、HTR3B）基因多态性可影响个体对5-HT3受体拮抗剂的敏感性。例如，HTR3B基因rs11767141位点突变患者，术后PONV风险升高且对昂丹司琼反应较差。-多药耐药基因（MDR1）表达：编码P-糖蛋白（P-gp）的MDR1基因过表达是卵巢癌耐药的重要机制，P-gp可将止吐药物（如昂丹司琼）从血脑泵出，降低中枢止吐效果，增加难治性PONV风险。2疾病与治疗相关因素2.1肿瘤特征与手术范围-肿瘤分期与负荷：耐药卵巢癌多为晚期（FIGOIII-IV期），肿瘤常侵犯盆腹腔脏器，导致肠管粘连、解剖结构紊乱，手术难度大、时间长（＞3小时）。肿瘤减灭术（如全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫）的手术创伤可激活内脏-躯体反射，通过迷走神经和交感神经传入呕吐中枢。-腹水与肠梗阻：约30%-50%的耐药卵巢癌患者合并腹水，腹水过多可增加腹腔压力，刺激肠管机械感受器；若存在部分性肠梗阻，术后肠蠕动恢复延迟，易诱发恶心呕吐。2疾病与治疗相关因素2.2化疗与药物相互作用-化疗方案与线数：耐药患者多接受含铂类药物（如卡铂、顺铂）或紫杉类药物的再挑战化疗，这类药物本身为CINV高风险级别，可导致胃肠道黏膜损伤和5-HT释放，增加术后呕吐阈值。-药物相互作用：耐药患者常合并多种用药（如靶向药（PARP抑制剂）、抗血管生成药（贝伐珠单抗）、抗生素等），可能通过竞争CYP450代谢酶影响止吐药物浓度。例如，帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）与昂丹司琼联用时，可能通过抑制CYP3A4升高昂丹司琼血药浓度，增加QT间期延长风险。3手术与麻醉相关因素3.1麻醉因素-全身麻醉：是PONV的独立危险因素（OR=2-3），尤其吸入麻醉药（如七氟烷）和阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼）可直接刺激化学感受器触发区（CTZ），抑制胃肠动力。-术中通气与液体管理：术中低氧（SpO2＜90%）、高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）或过度通气（PaCO2＜30mmHg）可刺激颈动脉体化学感受器；容量不足（如术中出血未充分补充）导致脑血流灌注不足，诱发呕吐。3手术与麻醉相关因素3.2手术因素-手术时长与范围：手术时间每增加30分钟，PONV风险增加20%-30%。耐药卵巢癌肿瘤减灭术常需联合脏器切除（如肠管切除、脾脏切除），手术创伤大，腹腔内脏器暴露时间长，术后炎症反应（如IL-6、TNF-α释放）增强，加重胃肠道功能障碍。-术中阿片类药物用量：阿片类药物通过作用于肠道μ阿片受体抑制肠蠕动，增加肠内容物潴留，是术后恶心（postoperativenausea，PON）的主要诱因之一。04耐药卵巢癌术后PONV的病理生理机制与耐药性的交互影响耐药卵巢癌术后PONV的病理生理机制与耐药性的交互影响PONV的发生是外周与中枢神经系统共同作用的结果，而耐药卵巢癌患者的病理生理状态与耐药机制进一步复杂化了这一过程。1PONV的经典病理生理通路1.1外周通路：5-HT3受体介导的神经反射手术创伤、麻醉药物、肿瘤牵拉等刺激导致肠道嗜铬细胞释放5-HT，激活肠黏膜下迷走神经和内脏传入神经的5-HT3受体，信号经孤束核（NTS）传递至呕吐中枢（如延髓的呕吐中枢、CTZ），引发呕吐反射。耐药患者因化疗后肠道黏膜损伤，嗜铬细胞数量增多，5-HT释放量较普通患者增加30%-50%，外周通路激活更显著。1PONV的经典病理生理通路1.2中枢通路：多巴胺、组胺与神经肽通路-多巴胺D2受体：阿片类药物、手术应激可增加中枢多巴胺释放，作用于CTZ的D2受体，直接诱发呕吐。耐药患者因肿瘤细胞高表达多巴胺受体，可能对多巴胺介导的呕吐更敏感。-神经肽Y（NPY）与P物质：手术创伤导致交感神经兴奋，释放NPY和P物质，通过作用于延髓的呕吐受体增强呕吐反应。研究表明，耐药卵巢癌患者血清P物质水平显著高于敏感患者，术后PONV发生率与之呈正相关。2耐药机制对PONV防治的干扰2.1多药耐药（MDR）与药物外排卵巢癌耐药的核心机制之一是MDR1基因编码的P-gp过表达，P-gp是一种ATP依赖性药物外排泵，可将止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂）从脑组织“泵出”，降低血脑屏障透过率，削弱中枢止吐效果。例如，P-gp高表达患者脑脊液中昂丹司琼浓度仅为低表达患者的40%-60%，导致术后难治性PONV发生率升高2-3倍。2耐药机制对PONV防治的干扰2.2肿瘤微环境的炎症状态耐药卵巢癌肿瘤微环境中存在大量肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）和调节性T细胞（Tregs），可分泌IL-6、TNF-α等促炎因子，一方面直接刺激呕吐中枢，另一方面通过下调肠上皮细胞紧密连接蛋白（如occludin），增加肠道通透性，导致细菌内毒素易位，进一步激活炎症级联反应，加重胃肠道黏膜屏障损伤。2耐药机制对PONV防治的干扰2.3化疗诱导的胃肠道黏膜修复障碍反复化疗可导致肠道干细胞损伤，黏膜修复能力下降，术后易出现黏膜糜烂、溃疡，形成“慢性胃炎样”改变。这种病理状态不仅增加呕吐敏感性，还影响口服止吐药物的吸收（如胃排空延迟导致药物达峰时间延长），降低防治效果。05耐药卵巢癌术后PONV防治的总体原则耐药卵巢癌术后PONV防治的总体原则基于上述危险因素与病理生理特点，耐药卵巢癌术后PONV防治需遵循“个体化评估、多靶点干预、全程管理、动态调整”的原则，以平衡止疗效与安全性。1以风险分层为基础的个体化防治-术前风险评估：采用改良Apfel评分（女性、非吸烟、PONV/CINV史、术后使用阿片类药物、手术时长＞30分钟）结合耐药卵巢癌特异性因素（如肿瘤负荷、腹水、化疗线数）进行风险分层。高风险患者（Apfel评分≥3分或合并≥2项耐药相关风险）需启动“强化预防方案”，中低风险患者采用“标准预防方案”。-个体化药物选择：根据患者MDR1基因表达状态、5-HT3受体基因多态性、肝肾功能等选择止吐药物。例如，MDR1高表达患者优先选择不依赖P-gp转运的止吐药（如奈妥吡坦）；肾功能不全患者避免使用主要由肾脏排泄的5-HT3受体拮抗剂（如格拉司琼）。2多靶点、多模式联合干预-药物联合：5-HT3受体拮抗剂+糖皮质激素+NK-1受体拮抗剂的“三联方案”是中高风险患者的首选，通过同时阻断5-HT3、NK-1和糖皮质激素受体，覆盖外周与中枢呕吐通路。PONV的发生涉及多通路、多受体，单药预防效果有限（有效率约40%-60%）。耐药患者需采用“联合用药+非药物措施”的多模式干预：-非药物辅助：术中采用区域麻醉（如硬膜外镇痛）、术后早期活动、针灸等非药物措施，减少阿片类药物用量，降低胃肠道刺激。0102033全程管理与动态调整PONV防治需覆盖“术前-术中-术后”全程，并根据患者反应动态调整方案：-术前：风险评估、药物预处理（如术前1小时给予止吐药）、心理干预。-术中：优化麻醉方案（如减少吸入麻醉药用量、使用丙泊酚全凭静脉麻醉）、容量管理（目标导向性液体治疗）、避免低氧与高碳酸血症。-术后：持续监测（术后24小时内每2小时评估一次PONV症状）、及时处理突破性呕吐（调整药物种类或剂量）、延长预防时间（尤其对于术后延迟性呕吐风险高的患者）。4生活质量优先与治疗耐受性保障耐药卵巢癌患者的治疗目标不仅是控制肿瘤症状，更需保障生活质量。PONV防治需避免过度用药导致的副作用（如嗜睡影响早期活动、便秘加重肠梗阻风险），同时确保患者能够按时接受后续化疗。例如，对于使用帕洛诺司琼（长效5-HT3受体拮抗剂）的患者，需监测QT间期，避免与延长QT间期的药物（如某些抗生素）联用。06耐药卵巢癌术后PONV的非药物防治措施耐药卵巢癌术后PONV的非药物防治措施非药物措施具有无副作用、成本低、患者接受度高的优势，是PONV防治的重要组成，尤其适用于药物联用风险高或存在禁忌的患者。1术前非药物干预1.1心理行为干预-认知行为疗法（CBT）：通过纠正患者对PONV的错误认知（如“呕吐是化疗必然结果”）、教授放松技巧（如深呼吸、渐进性肌肉放松），降低焦虑水平。研究表明，CBT可使耐药卵巢癌患者术后PONV发生率降低25%-30%。-信息支持：术前详细告知PONV的发生原因、防治措施及应对方法，增强患者自我管理信心。例如，指导患者术后出现恶心时立即按压内关穴，或通过听音乐、分散注意力缓解症状。1术前非药物干预1.2营养支持与肠道准备-术前营养评估：采用PG-SGA量表评估患者营养状态，对于存在营养不良（PG-SGA≥3分）的患者，术前1-2周给予口服营养补充（ONS）或肠内营养，改善胃肠道黏膜屏障功能。-个体化肠道准备：传统机械性肠道准备（如口服聚乙二醇）可能因导致脱水和电解质紊乱增加PONV风险，推荐采用“限制性饮食+少量清口服泻”的简化方案，避免肠道过度清洁。2术中非药物优化2.1麻醉技术与通气管理-区域麻醉复合全身麻醉：对于下腹部手术，采用硬膜外阻滞（0.25%罗哌卡因，5-6ml/h）不仅可减少术中阿片类药物用量30%-50%，还能通过阻断内脏传入神经，降低术后5-HT释放。-目标导向性通气管理：采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kgPEEP5-10cmH2O），维持PaCO235-45mmHg，避免高碳酸血症或呼吸性碱中毒对呕吐中枢的刺激。2术中非药物优化2.2容量管理与体温保护-限制性补液vs.补充性补液：对于无大量出血的患者，采用限制性补液（4-6ml/kg/h）可减轻肠水肿；若存在术中失血＞500ml或腹水引流，需及时补充胶体液（如羟乙基淀粉），维持有效循环血容量。-主动保温：使用充气式保温设备维持核心体温≥36℃，低体温（＜35℃）可抑制胃肠蠕动，增加术后恶心风险。3术后非药物措施3.1早期活动与体位管理-早期活动方案：术后6小时内协助患者床上翻身，24小时内下床活动（每次5-10分钟，每日3-4次），促进胃肠蠕动，减少肠粘连和肠梗阻风险。-体位调整：恶心时采取半卧位（床头抬高30-45），避免平卧位胃内容物反流刺激食管。3术后非药物措施3.2针灸与穴位刺激-经皮穴位电刺激（TEAS）：选取内关穴（PC6）、足三里穴（ST36）、合谷穴（LI4）等，给予2-5Hz/80-100Hz疏密波电流，每次30分钟，每日2次，可通过激活迷走神经-肾上腺轴释放内啡肽，抑制呕吐反射。研究显示，TEAS可使耐药患者术后PONV发生率降低35%-40%，且无药物副作用。-穴位按压（acupressure）：指导患者或家属用拇指按压内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），每次3-5分钟，每日4-6次，作为药物辅助措施。3术后非药物措施3.3中医中药辅助-中药汤剂：根据“脾虚湿盛、胃失和降”的病机，采用香砂六君子汤加减（党参、白术、茯苓、木香、砂仁、半夏等），健脾和胃、降逆止呕。对于化疗后气阴两虚患者，可配合生脉饮（人参、麦冬、五味子）益气养阴。需注意中药与化疗药物的相互作用，如含人参的中药可能影响紫杉类药物代谢，建议间隔2小时以上服用。07耐药卵巢癌术后PONV的药物防治方案耐药卵巢癌术后PONV的药物防治方案药物防治是PONV管理的核心，需根据患者风险分层、耐药机制、药物代谢特点个体化选择，并注重联合用药与剂量调整。1术前预防性用药1.5-HT3受体拮抗剂-第一代（短效）：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼，半衰期3-6小时，适用于手术时长＜2小时的患者。常用剂量：昂丹司琼4-8mg静脉推注（术前30分钟）。-第二代（长效）：帕洛诺司琼，半衰期40小时，高选择性5-HT3受体拮抗剂，对MDR1低表达患者效果显著，尤其适用于术后延迟性呕吐（＞24小时）预防。耐药患者推荐剂量0.25mg静脉推注（术前30分钟）。-特殊人群：MDR1高表达患者，可考虑增加剂量（如帕洛诺司琼0.5mg）或联用P-gp抑制剂（如维拉帕米，但需监测心律）。1术前预防性用药1.2NK-1受体拮抗剂-阿瑞匹坦：第一代NK-1受体拮抗剂，半衰期9小时，通过阻断NK-1受体抑制P物质介导的呕吐通路。耐药患者推荐剂量125mg口服（术前1小时），联合5-HT3受体拮抗剂和地塞米松，三联方案有效率可达80%-90%。-福沙匹坦：阿瑞匹坦的前体药物，静脉注射后快速转化为活性成分，适用于无法口服的患者，剂量115mg静脉滴注（术前30分钟）。-奈妥吡坦：第二代NK-1受体拮抗剂，半衰期130小时，对P-gp亲和力低，适用于MDR1高表达患者，剂量300mg口服（术前1小时）。1术前预防性用药1.3糖皮质激素-地塞米松：6-12mg静脉推注（术前30分钟），通过抑制前列腺素合成和5-HT释放发挥止吐作用，与5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂有协同作用。需注意：糖尿病患者监测血糖，长期使用（＞3天）需预防应激性溃疡。-甲泼尼龙：20-40mg静脉推注，适用于对地塞米松不敏感的患者，抗炎作用更强，但水钠潴留风险较高。1术前预防性用药1.4其他药物-氟哌利多：丁酰苯类抗精神病药，通过阻断中枢D2受体止吐，0.625-1.25mg静脉推注（术前30分钟），适用于阿片类药物相关恶心。需注意QT间期延长风险，避免与致QT间期延长药物联用，监测心电图。-奥氮平：非典型抗精神病药，通过阻断5-HT2A、D2、H1受体止吐，5-10mg口服（术前1小时），对难治性PONV有效，常见副作用为嗜睡、体重增加。2术中追加用药1-手术时长＞2小时：追加5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼4mg）或NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦80mg口服）。2-术中阿片类药物用量大（＞0.1μg/kg芬太尼）：追加氟哌利多0.5mg或昂丹司琼4mg。3-术中出现低血压或心动过缓：排除血容量不足后，可给予甲氧氯普胺10mg静脉推注（兼具止吐和升压作用）。3术后治疗性用药3.1突破性PONV的处理-再次发生：评估是否存在未纠正的诱因（如肠梗阻、电解质紊乱），调整方案：例如，MDR1高表达患者换用奈妥吡坦300mg口服；合并焦虑患者加用劳拉西泮0.5-1mg口服。-首次发生：采用“未用过药物+增加剂量”原则，如术前未用NK-1拮抗剂，可给予阿瑞匹坦80mg口服；若已用帕洛诺司琼，可加用氟哌利多1mg静脉推注。-难治性PONV（24小时内≥3种药物无效）：可考虑小剂量甲泼尼龙40mg静脉滴注，或使用大麻素（如屈大麻酚2.5mg口服，但需注意legality及精神副作用）。0102033术后治疗性用药3.2延迟性PONV（术后24-72小时）的预防-对于术后需使用阿片类药物镇痛（如患者自控镇痛，PCA）的患者，继续给予帕洛诺司琼0.25mg静脉推注（术后24小时）或奈妥吡坦300mg口服（术后24小时），联合地塞米松4mg口服，每日2次，连用2天。-合并胃轻瘫患者，加用多潘立酮10mg口服，每日3次（餐前），促进胃排空。4特殊人群的药物调整4.1老年患者（＞65岁）-肝肾功能减退，药物清除率降低，需减少剂量：如昂丹司琼减至4mg，地塞米松减至4-6mg，避免氟哌利多（锥体外系反应风险高）。-优先选择非药物措施（如TEAS、穴位按压），减少药物联用。4特殊人群的药物调整4.2合并肠梗阻的患者-禁止口服药物，采用静脉或透皮给药：如东莨菪碱透皮贴剂（1.5mg，每72小时更换），通过阻断M胆碱受体抑制胃肠蠕动；昂丹司琼4mg静脉推注，每8小时一次。-避免使用甲氧氯普胺（可能加重肠痉挛）。4特殊人群的药物调整4.3肝肾功能不全患者-肝功能不全（Child-PughB级以上）：避免使用主要经肝脏代谢的药物（如阿瑞匹坦），选择奈妥吡坦（70%经肾脏排泄）或帕洛诺司琼；地塞米松减至2-4mg。-肾功能不全（eGFR＜30ml/min）：避免使用格拉司琼（90%经肾脏排泄），选择昂丹司琼或帕洛诺司琼；奈妥吡坦需减量至150mg。08耐药卵巢癌术后PONV的多学科协作与全程管理耐药卵巢癌术后PONV的多学科协作与全程管理耐药卵巢癌术后PONV的防治绝非单一科室的责任，需妇科肿瘤、麻醉科、营养科、心理科、中医科等多学科协作（MDT），构建“术前评估-术中优化-术后随访”的全程管理模式。1MDT团队构建与职责分工-中医科：针灸、中药等非药物措施的制定与实施，与西医药物联合增效减毒。05-营养科：术前营养评估与支持，术后早期饮食指导（从清流质逐步过渡到普食），避免过早摄入高脂、产气食物。03-妇科肿瘤科：负责肿瘤分期评估、手术方案制定、术后化疗时机与方案调整，与麻醉科共同评估PONV风险与肿瘤治疗的平衡。01-心理科：术前焦虑评估与干预（如CBT、正念疗法），术后PONV相关的心理疏导，帮助患者建立应对信心。04-麻醉科：主导术前风险评估、麻醉方案设计（区域麻醉、药物选择）、术中PONV预防措施实施，术后镇痛方案制定（减少阿片类药物用量）。022全程管理的实施路径2.1术前MDT会诊-对于高风险耐药卵巢癌患者（如Apfel评分≥3分、合并腹水、化疗线数≥4线），术前1-3天组织MDT会诊，制定个体化防治方案：-麻醉科评估麻醉方式（硬膜外复合全麻）、药物选择（帕洛诺司琼+奈妥吡坦+地塞米松）；-营养科制定ONS方案（如短肽型营养液，1.5kcal/ml，500ml/d）；-心理科进行CBT干预（每周1次，共2次）。2全程管理的实施路径2.2术中实时监测与调整-麻醉医师术中实时监测PONV相关指标：呼气末二氧化碳分压（EtCO2）、核心体温、尿量、出血量，及时调整通气参数、补液速度和麻醉深度；-若出现术中恶心呕吐，立即追加止吐药（如昂丹司琼4mg+氟哌利多0.5mg），并排查诱因（如低血压、低氧）。2全程管理的实施路径2.3术后随访与动态调整-术后24小时内：责任护士每2小时评估PONV症状（采用PONV评分量表：0分无，1分轻度恶心，2分重度恶心，3分呕吐），记录止吐药物使用情况；01-术后24-72小时：MDT团队每日查房，根据患者症状调整方案：如患者仍恶心，加用奥氮平5mg口服；若出现腹胀、呕吐物含胆汁，排查肠梗阻，调整饮食为全肠外营养（TPN）；01-出院前：制定出院后PONV预防方案（如帕洛诺司琼0.25mg口服，每3天1次，连用2次），发放《PONV自我管理手册》，指导患者记录症状、药物使用及应对方法。013患者教育与自我管理1-认知教育：通过讲座、视频、手册等形式，向患者及家属讲解PONV的常见原因、可预防性，消除“呕吐是正常现象”的错误认知；2-技能培训：指导患者掌握穴位按压（内关穴、足三里）、放松训练（深呼吸、冥想）、早期活动方法，提高自我管理能力；3-随访机制：建立出院后随访制度（电话、微信或门诊随访，术后1周、1个月、3个月），评估PONV控制情况，调整后续治疗计划。09典型案例分享与经验总结1病例资料患者，女，58岁，卵巢浆液性囊腺癌（FIGOIIIC期），既往接受6周期紫杉醇+卡铂化疗后进展，诊断为“铂耐药卵巢癌”。因腹胀、腹痛1月入院，肿瘤标志物CA1251200U/ml，CT提示盆腹腔多发转移灶，最大径8cm，合并大量腹水（液平深度8cm）。全麻下行“肿瘤减灭术+子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔粘连松解术”，手术时间5小时，术中出血800m