小儿荨麻疹合并血管性水肿个案护理

小儿荨麻疹合并血管性水肿个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男性，1岁8个月，体重11.5kg，身高85cm，因“全身皮疹伴瘙痒3天，眼睑肿胀1天”于2025年3月10日收入我院儿科病区。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，否认传染病接触史。父母均无过敏史，患儿既往有牛奶蛋白过敏史，目前已换用深度水解蛋白奶粉喂养。（二）现病史患儿3天前无明显诱因出现全身散在红色风团，呈椭圆形或不规则形，大小不等，直径2-5cm，压之褪色，伴明显瘙痒，患儿烦躁哭闹，搔抓后风团数量增多、面积扩大。家长自行给予“炉甘石洗剂”外涂后，瘙痒症状稍有缓解，但皮疹仍反复发作。1天前患儿晨起出现双眼睑肿胀，呈非凹陷性，无疼痛，无分泌物增多，伴口唇轻微肿胀，进食时哭闹明显。家长遂带患儿至我院急诊就诊，急诊查血常规示：白细胞计数12.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比15.2%，嗜酸性粒细胞绝对值1.9×10⁹/L，其余指标正常。急诊诊断为“小儿荨麻疹合并血管性水肿”，予“地塞米松注射液2mg静脉推注”“氯雷他定糖浆5ml口服”后，为进一步系统治疗收入我科。（三）既往史与个人史患儿既往无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：出生后母乳喂养至6个月，添加辅食时因饮用普通配方奶粉后出现皮疹，诊断为“牛奶蛋白过敏”，遂换用深度水解蛋白奶粉至今，辅食添加顺利，无其他食物过敏史。按时完成卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等基础免疫接种。（四）家族史父母均体健，否认过敏性疾病史，否认遗传性疾病史，否认传染病史。非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。（五）体格检查T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，SpO₂98%（自然空气下）。患儿神志清楚，精神稍烦躁，发育正常，营养中等。双眼睑对称性非凹陷性肿胀，眼睑皮肤紧张，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度肿胀，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。四肢活动自如，无畸形，关节无肿胀，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。皮肤黏膜检查：全身皮肤可见散在红色风团，以躯干、四肢为主，部分风团融合成片，直径最大约6cm，压之褪色，边界清楚，周围有红晕，皮肤划痕征阳性。双侧眼睑、口唇皮肤黏膜肿胀，无破溃、渗液。（六）辅助检查1.血常规（2025-03-10，急诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-12×10⁹/L），中性粒细胞百分比55.3%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比25.5%（参考值20-50%），嗜酸性粒细胞百分比15.2%（参考值0.4-8%），嗜酸性粒细胞绝对值1.9×10⁹/L（参考值0.02-0.52×10⁹/L），红细胞计数4.5×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白125g/L（参考值130-175g/L），血小板计数255×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L）。2.血清总IgE（2025-03-11，我院）：380IU/ml（参考值0-100IU/ml），提示过敏体质。3.过敏原检测（2025-03-11，我院）：牛奶蛋白特异性IgE2.8kUA/L（参考值＜0.35kUA/L），其余常见过敏原（如鸡蛋、鱼虾、尘螨、花粉等）特异性IgE均为阴性。4.肝肾功能、电解质、C反应蛋白（2025-03-11，我院）：均在正常范围内。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损的风险：与荨麻疹引起的皮肤风团、瘙痒及患儿搔抓有关患儿全身可见散在红色风团，伴明显瘙痒，患儿因烦躁搔抓皮肤，易导致皮肤破损，增加感染风险。目前皮肤虽无破溃，但持续瘙痒和搔抓行为已对皮肤屏障功能造成潜在威胁，需及时干预以保护皮肤完整性。（二）舒适感改变：与皮肤瘙痒、眼睑及口唇肿胀有关皮肤瘙痒导致患儿烦躁哭闹，影响睡眠和进食；眼睑肿胀使患儿视物受限，口唇肿胀导致进食时不适，进一步加重患儿的不适感，降低其生活质量。（三）体液过多：与血管性水肿导致的组织间隙液体潴留有关患儿出现双眼睑、口唇非凹陷性肿胀，系血管性水肿引起的局部组织间隙液体异常积聚，属于体液分布异常导致的体液过多表现，需密切观察肿胀部位及程度变化。（四）有窒息的风险：与喉头水肿有关血管性水肿可累及喉头黏膜，导致喉头水肿，出现呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等症状，严重时可引发窒息，危及患儿生命。虽目前患儿无喉头水肿表现，但作为潜在严重并发症，需高度警惕。（五）知识缺乏：家长缺乏小儿荨麻疹合并血管性水肿的疾病知识、护理方法及预防措施家长对患儿疾病的病因、发展过程、治疗方案及护理要点了解不足，如对过敏原的规避、皮肤护理方法、用药注意事项等认识欠缺，可能影响护理效果和疾病预后，增加疾病复发风险。三、护理计划与目标（一）皮肤完整性保护1.目标：住院期间患儿皮肤风团逐渐消退，瘙痒症状缓解，无皮肤破损及感染发生。2.计划：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和刺激；合理使用止痒药物；密切观察皮肤状况，及时发现并处理皮肤异常。（二）舒适感提升1.目标：24小时内患儿瘙痒症状减轻，烦躁哭闹减少；3天内眼睑及口唇肿胀明显消退，进食、睡眠恢复正常。2.计划：采取有效止痒措施；调整体位和饮食，减轻肿胀带来的不适；提供安静舒适的休息环境。（三）体液平衡维持1.目标：住院期间患儿眼睑、口唇肿胀逐渐消退，无新的肿胀部位出现，体液分布恢复正常。2.计划：密切监测肿胀部位、程度及变化趋势；遵医嘱使用抗过敏药物，减轻血管通透性；记录患儿出入量，维持水电解质平衡。（四）窒息风险防范1.目标：住院期间患儿无喉头水肿及窒息发生，呼吸平稳，生命体征稳定。2.计划：密切观察患儿呼吸、声音、咳嗽等情况；备好急救物品；向家长宣教窒息风险的早期表现，确保及时发现异常。（五）家长知识普及1.目标：出院前家长能掌握小儿荨麻疹合并血管性水肿的疾病知识、皮肤护理方法、用药注意事项及预防措施。2.计划：通过口头讲解、图文资料、示范操作等方式进行健康宣教；针对家长疑问进行耐心解答；出院前进行知识掌握情况评估。四、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.环境管理：保持病室环境整洁、安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。每日开窗通风2次，每次30分钟，避免环境中粉尘、花粉、动物毛发等过敏原。患儿床单、被套、衣物选择纯棉材质，柔软、宽松，每日更换，清洗后在阳光下暴晒消毒。2.皮肤清洁：每日用温水为患儿洗澡，水温37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。洗澡时间控制在10-15分钟内，避免过度搓揉皮肤。洗澡后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。在皮肤未完全干燥前涂抹温和的婴儿专用保湿霜，保持皮肤滋润，修复皮肤屏障。3.避免搔抓：为患儿戴上棉质手套，避免其搔抓皮肤导致破损。及时修剪患儿指甲，保持指甲短而平整，指甲边缘打磨光滑。当患儿出现瘙痒时，用手掌轻轻拍打或用凉毛巾湿敷瘙痒部位，每次湿敷10-15分钟，每日3-4次，以缓解瘙痒症状。4.用药护理：遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂瘙痒部位，每日3-4次。涂抹时动作轻柔，避免用力摩擦。观察用药后皮肤反应，如出现皮肤干燥、脱屑等情况，及时减少用药次数并加强保湿。遵医嘱口服氯雷他定糖浆5ml，每日1次，于晚餐后服用，观察有无嗜睡、胃肠道不适等不良反应。静脉推注地塞米松注射液2mg，每日1次，推注速度缓慢，约5-10分钟推完，推注过程中密切观察患儿面色、心率、呼吸等情况，发现异常及时停止推注并报告医生。（二）舒适护理1.体位护理：患儿眼睑肿胀明显时，采取半坐卧位，抬高头部15-30°，以减轻眼睑肿胀带来的不适，促进静脉回流。在患儿背部垫软枕，保证体位舒适，避免长时间保持同一姿势导致疲劳。2.饮食护理：严格遵医嘱给予深度水解蛋白奶粉喂养，避免摄入牛奶蛋白及含牛奶蛋白的辅食。在口唇肿胀期间，将奶粉调稀，用软质奶嘴喂养，喂奶时动作轻柔，避免用力挤压奶嘴导致患儿呛咳。少量多次喂养，每次喂养量较平时减少1/3，喂养间隔时间缩短至1.5-2小时，保证患儿营养摄入。观察患儿进食情况，如出现进食困难、呛咳等情况，及时报告医生。3.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，保持病室光线柔和，避免噪音干扰。睡前为患儿进行温水擦浴，给予轻柔的抚摸，帮助患儿放松，促进睡眠。患儿因瘙痒难以入睡时，及时给予止痒处理，如外涂炉甘石洗剂、凉毛巾湿敷等。记录患儿睡眠时长及质量，保证每日睡眠时间不少于12小时。4.心理干预：患儿因身体不适出现烦躁哭闹时，护理人员耐心安抚，通过玩具、动画片等方式转移患儿注意力。多与患儿进行眼神交流和语言沟通，给予鼓励和表扬，增强患儿的安全感。同时，关注家长的心理状态，及时给予心理支持，缓解家长的焦虑情绪，鼓励家长参与到患儿的护理过程中，共同帮助患儿缓解不适。（三）病情观察1.生命体征监测：每4小时监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂一次，并做好记录。密切观察生命体征变化，如出现体温升高、心率加快、呼吸急促、血压下降、SpO₂降低等情况，及时报告医生。2.皮疹及肿胀观察：每2小时观察患儿皮肤风团的数量、大小、颜色、分布范围及瘙痒程度变化，记录皮疹消退情况。观察眼睑、口唇肿胀的程度、范围及变化趋势，有无新的肿胀部位出现，如面部、四肢、生殖器等。若发现风团增多、肿胀加重或出现新的肿胀部位，及时报告医生。3.呼吸道观察：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、气促、喘息、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吞咽困难等喉头水肿表现。倾听患儿哭声及说话声音，如出现声音嘶哑、哭声微弱等情况，立即报告医生，并做好急救准备。4.并发症观察：观察患儿有无腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状，有无头晕、乏力等全身症状。观察皮肤有无破损、渗液、红肿等感染迹象，如出现上述症状，及时报告医生并协助处理。（四）用药护理1.抗过敏药物：除上述氯雷他定糖浆和地塞米松注射液外，遵医嘱给予维生素C注射液1g加入5%葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，每日1次，以降低血管通透性，减轻水肿。静脉滴注速度控制在10-15滴/分钟，观察患儿有无心慌、皮疹等不良反应。2.钙剂：遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液5ml加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注，每日1次，推注速度不少于10分钟，推注过程中密切观察患儿有无心率减慢、心律失常、呕吐等不良反应，如出现异常立即停止推注并报告医生。推注完毕后用生理盐水冲管，避免钙剂残留刺激血管。3.用药记录：详细记录患儿用药的名称、剂量、时间、给药途径及用药后反应，确保用药安全。（五）健康教育1.疾病知识宣教：向家长讲解小儿荨麻疹合并血管性水肿的病因、发病机制、临床表现及常见并发症，告知家长患儿目前的病情及治疗方案，让家长对疾病有全面的认识，减轻焦虑情绪。2.用药指导：向家长详细说明出院后需服用的药物名称、剂量、用法、疗程及注意事项。告知家长氯雷他定糖浆需继续服用1周，每日1次，每次5ml，于晚餐后服用，观察患儿有无嗜睡、胃肠道不适等不良反应。强调不可自行增减药量或停药，需遵医嘱按时服药。3.饮食管理：再次强调患儿对牛奶蛋白过敏，出院后需继续坚持深度水解蛋白奶粉喂养，避免摄入牛奶、酸奶、奶酪等含牛奶蛋白的食物。告知家长添加辅食时需遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则，每添加一种新的辅食，观察3-5天，如无皮疹、腹泻、呕吐等过敏反应，再添加下一种辅食。避免给患儿食用辛辣、刺激性食物及海鲜、芒果等易过敏食物。4.皮肤护理指导：指导家长保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水洗澡，避免使用刺激性清洁用品，洗澡后及时涂抹保湿霜。告知家长避免患儿搔抓皮肤，可给患儿戴上手套，及时修剪指甲。如患儿出现皮肤瘙痒，可采用凉毛巾湿敷或外涂炉甘石洗剂的方法缓解。5.预防措施宣教：告知家长避免患儿接触已知的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。保持家居环境清洁，定期清洗床单、被套、衣物，定期开窗通风。避免患儿过度劳累，注意保暖，预防感冒，减少疾病复发诱因。6.复诊指导：告知家长出院后1周带患儿来院复诊，复查血常规及血清总IgE。如患儿出现皮疹复发、肿胀加重、呼吸困难、声音嘶哑等情况，需立即来院就诊，不可延误病情。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患儿住院治疗5天，经过积极的治疗和护理，皮肤风团于住院第3天基本消退，瘙痒症状完全缓解，无皮肤破损及感染发生；眼睑及口唇肿胀于住院第4天完全消退，进食、睡眠恢复正常；住院期间生命体征稳定，无喉头水肿及窒息等并发症发生。出院前家长能熟练掌握疾病知识、皮肤护理方法、用药注意事项及预防措施，护理目标均达成。（二）护理过程中的亮点1.皮肤护理精细化：针对患儿皮肤瘙痒症状，采取了温水洗澡、保湿、凉毛巾湿敷、外涂炉甘石洗剂等多种措施，有效缓解了瘙痒，保护了皮肤完整性。同时，加强了环境管理，避免了过敏原刺激，为皮肤恢复创造了良好条件。2.病情观察全面化：不仅密切监测患儿的生命体征、皮疹及肿胀变化，还重点关注了喉头水肿等严重并发症的早期表现，做到了早发现、早报告、早处理，确保了患儿的安全。3.健康教育个性化：根据患儿的具体情况，为家长制定了个性化的健康教育方案，通过多种方式进行宣教，并对家长的掌握情况进行了评估，确保了健康教育的效果。（三）护理过程中存在的问题1.家长对疾病认知不足：入院初期，家长对小儿荨麻疹合并血管性水肿的认识较为欠缺，对疾病的严重程度和潜在风险了解不足，存在一定的焦虑情绪，需要反复进行宣教和安抚。2.患儿皮肤护理细节有待加强：在住院初期，由于患儿瘙痒症状较为严重，出现了短暂的搔抓皮肤现象，虽及时采取了戴手套等措施，但仍需进一步加强