妇产科产后出血护理知识点

产后出血作为产科最危急的并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因。精准的护理评估、及时有效的干预措施，对改善产妇预后、降低死亡率具有决定性作用。本文从临床实践角度，梳理产后出血护理的核心知识点，为护理人员提供实用参考。一、产后出血的定义与风险因素认知产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml的出血情况。其发生与多因素叠加相关：子宫收缩乏力：最常见诱因，与子宫肌纤维过度伸展（多胎、巨大儿、羊水过多）、肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术）、产妇体力消耗大或精神紧张等有关。胎盘因素：包括胎盘滞留（宫缩乏力或膀胱充盈阻碍排出）、胎盘粘连/植入（多次宫腔操作史）、胎盘残留（胎膜或胎盘小叶残留）。软产道损伤：急产、产程进展过快、胎儿过大或助产操作不当，易致会阴、阴道、宫颈或子宫下段裂伤。凝血功能障碍：孕前合并血小板减少、肝病，或产后并发羊水栓塞、重度子痫前期，可引发凝血因子缺乏或消耗。二、护理评估的关键维度（一）出血量的精准评估临床需结合称重法、容积法、面积法综合判断，避免视觉误差：称重法：失血量（ml）=（血染敷料湿重-干重）÷1.05（血液比重约1.05g/ml）。容积法：用专用接血容器直接测量阴道流血量。面积法：1cm²血迹对应失血量约0.5ml，可通过产单、会阴垫血迹面积估算。（二）生命体征与休克征象早期休克：心率＞100次/分、血压略降或正常但脉压差缩小、呼吸加快（＞20次/分）、尿量减少（＜30ml/h）。进展期休克：血压明显下降（收缩压＜90mmHg）、面色苍白、肢端湿冷、意识淡漠，提示有效循环血量锐减。（三）子宫与产道的动态观察子宫收缩：触诊宫底高度（正常产后宫底平脐，若宫底升高、质软，提示宫缩乏力），观察子宫轮廓是否清晰、有无压痛。阴道流血：关注血液颜色（鲜红色多为软产道损伤，暗红色伴血块提示宫缩乏力，不凝血液警惕凝血障碍）、流速及有无组织物排出。三、分层护理干预策略（一）子宫收缩乏力：快速复旧子宫物理干预：腹部环形按摩：一手置于宫底，拇指在前、其余四指在后，均匀按摩刺激宫缩；若效果不佳，改用双手压迫法（一手经腹壁按压宫底，另一手戴无菌手套经阴道前穹窿顶住子宫前壁，双手配合压迫子宫体）。宫腔填塞：遵医嘱放置无菌纱布条或球囊，填塞后需密切观察宫底高度、阴道流血及生命体征，警惕宫腔内隐性出血。药物干预：缩宫素：20U加入500ml液体中静脉滴注（速度根据宫缩调整，避免过快引发心律失常），或10U肌内注射。麦角新碱：0.2mg肌内注射（心脏病、高血压产妇慎用，因可致血管收缩）。前列腺素类：如卡前列素氨丁三醇（欣母沛）深部肌内注射，或米索前列醇舌下含服，适用于对缩宫素不敏感者。（二）胎盘因素：精准处理+防感染胎盘滞留：若胎盘已剥离未排出，可协助产妇排空膀胱后，轻揉宫底促其排出；若胎盘粘连，需在超声引导下徒手剥离胎盘（严格无菌操作，动作轻柔避免子宫穿孔），术后予宫缩剂并使用抗生素预防感染。胎盘植入：需做好术前准备，协助医生行子宫切除术或保守治疗（如子宫动脉栓塞），术后密切观察阴道流血、腹痛及生命体征。（三）软产道损伤：止血+修复+观察损伤评估：用无菌纱布压迫止血，仔细检查会阴、阴道、宫颈，明确裂伤部位（Ⅰ-Ⅳ度）及深度。缝合护理：协助医生清创缝合，注意对齐组织、彻底止血；术后予会阴冲洗（2次/日）、红外线照射，观察伤口有无渗血、红肿，指导产妇取健侧卧位，避免压迫伤口。（四）凝血功能障碍：纠正凝血+支持治疗遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀，补充凝血因子；监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB），动态调整治疗方案。预防DIC：若产妇出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血，结合实验室指标（如D-二聚体升高、血小板进行性下降），警惕弥散性血管内凝血，需启动抗凝或纤溶抑制治疗。四、应急抢救与团队协作产后出血进展迅速，需5分钟内启动抢救流程：1.体位与氧供：取中凹卧位（头胸抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°），面罩吸氧（5-8L/min），维持血氧饱和度＞95%。2.建立通路：立即开通2条以上静脉通路（16G留置针），快速输注晶体液（林格液、生理盐水）扩容，遵医嘱予血管活性药物（如多巴胺）提升血压。3.多学科协作：通知产科医生、麻醉科、输血科、ICU，准备宫腔填塞物、手术器械及血制品（红细胞悬液、血浆），做好急诊手术准备。4.记录与监测：专人记录出入量、出血量、生命体征，每15分钟评估休克指数（心率/收缩压），动态判断病情进展。五、产后康复与健康宣教（一）生理康复指导饮食：鼓励摄入高蛋白、含铁丰富的食物（如瘦肉、动物肝脏、红枣），必要时补充铁剂（如琥珀酸亚铁），促进血红蛋白恢复。活动：产后24小时内卧床休息，之后逐步增加活动量，避免过早负重引发子宫脱垂；指导产妇定时排空膀胱，预防尿潴留影响宫缩。（二）心理支持与观察情绪安抚：产后出血易引发产妇焦虑、恐惧，需耐心解释病情转归，告知康复过程，增强其信心；必要时联合心理科干预。自我观察：指导产妇及家属观察恶露（量、色、味），若出现恶露突然增多、有异味或腹痛加重，及时就诊。（三）随访与避孕产后42天复查：评估子宫复旧、血常规、盆底功能，指导盆底肌锻炼（凯格尔运动）。避孕指导：建议工具避孕（避孕套）或宫内节育器，剖宫产者避孕2年以上，避免短期内再次妊娠引发