龙岩市卫生系统制度

PAGE龙岩市卫生系统制度一、总则（一）目的本制度旨在加强龙岩市卫生系统的管理，规范各项工作流程，提高医疗卫生服务质量，保障人民群众的健康权益，促进卫生事业的健康发展。（二）适用范围本制度适用于龙岩市各级各类医疗卫生机构，包括医院、卫生院、社区卫生服务中心（站）、疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所等及其全体工作人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保各项工作合法合规。2.以人为本原则：以保障人民群众健康为出发点和落脚点，提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。3.质量第一原则：把医疗质量放在首位，建立健全质量管理体系，持续改进医疗服务质量。4.公平公正原则：对待所有患者一视同仁，确保医疗资源合理分配和利用。5.科学管理原则：运用现代科学管理方法，提高卫生系统的管理水平和运行效率。二、机构与人员管理（一）机构设置与审批1.医疗卫生机构的设置应符合区域卫生规划和医疗机构设置规划，按照规定程序向卫生行政部门提出申请，经审核批准后方可设立。2.新设立的医疗卫生机构应具备相应的基础设施、设备、人员等条件，达到规定的执业标准。（二）人员招聘与任用1.医疗卫生机构应根据工作需要，按照公开、平等、竞争、择优的原则，招聘专业技术人员和管理人员。2.招聘人员应具备相应的学历、专业资格和执业证书，经过严格的考核和体检合格后方可录用。3.医疗卫生机构应建立健全人员任用制度，明确岗位职责，实行岗位责任制和绩效考核制度。（三）人员培训与继续教育1.医疗卫生机构应制定人员培训计划，定期组织工作人员参加业务培训和继续教育，提高业务水平和综合素质。2.鼓励工作人员参加学术交流和科研活动，不断更新知识，提高专业技术能力。3.建立人员培训档案，记录培训情况和考核结果，作为人员晋升、聘任和奖励的依据。（四）人员考核与奖惩1.医疗卫生机构应建立健全人员考核制度，定期对工作人员的德、能、勤、绩、廉等方面进行考核。2.考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次，与人员的薪酬、晋升、聘任等挂钩。3.对表现优秀的工作人员给予表彰和奖励，对违反规章制度、工作失误或出现医疗事故的人员，按照有关规定给予批评教育、警告、记过、降级、撤职、开除等处分。三、医疗质量管理（一）质量管理体系1.医疗卫生机构应建立健全医疗质量管理体系，成立质量管理委员会，负责制定质量管理目标、计划和措施，组织实施质量管理工作。2.质量管理委员会应定期召开会议，分析医疗质量状况，研究解决存在的问题，持续改进医疗质量。（二）医疗质量管理制度1.首诊负责制度：患者就诊时，首诊医师应认真接待，详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，做出初步诊断并给予及时治疗。对诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或转诊。2.三级医师查房制度：住院患者应实行三级医师查房制度，即主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师查房。查房应包括病情分析、诊疗计划、医嘱调整等内容，确保患者得到规范的治疗。3.疑难病例讨论制度：对诊断不明、治疗困难的疑难病例，应及时组织科室内部或多科室之间的疑难病例讨论，共同制定治疗方案。4.会诊制度：医疗机构之间应建立会诊制度，对本机构难以诊治的患者，应及时邀请上级医院或相关专科专家会诊。会诊医师应认真负责，提出明确的会诊意见。5.病例书写制度：医务人员应严格按照规定书写病历，病历应客观、真实、准确、完整、及时。病历书写质量应纳入医疗质量考核内容。6.医疗安全管理制度：医疗卫生机构应建立健全医疗安全管理制度，加强医疗风险管理，预防医疗事故的发生。对医疗事故应按照有关规定及时报告、调查和处理。（三）医疗质量监测与评估1.医疗卫生机构应建立医疗质量监测指标体系，定期对医疗质量进行监测和分析，及时发现问题并采取措施加以改进。2.定期开展医疗质量评估工作，对医疗机构的医疗质量水平进行综合评价，评价结果向社会公开。四、医疗技术管理（一）医疗技术准入1.医疗卫生机构开展新的医疗技术应按照规定向卫生行政部门申请准入，经审核批准后方可开展。2.申请医疗技术准入应提交相关资料，包括技术可行性报告、人员资质证明、设备设施条件等，经专家评估合格后方可获得批准。（二）医疗技术临床应用管理1.医疗卫生机构应建立医疗技术临床应用管理制度，对已准入的医疗技术进行规范管理。2.严格掌握医疗技术的适应证和禁忌证，确保医疗技术临床应用的安全、有效。3.加强对医疗技术临床应用的质量控制，定期对医疗技术应用效果进行评估和总结。（三）医疗技术培训与考核1.开展新的医疗技术前，医疗卫生机构应组织相关人员进行培训，确保其掌握技术操作规范和风险防范措施。2.对从事医疗技术操作的人员应进行定期考核，考核合格后方可继续从事该项技术工作。五、药品与医疗器械管理（一）药品管理1.医疗卫生机构应建立健全药品管理制度，严格执行药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用等环节的规定。2.药品采购应遵循公开、公平、公正的原则，从合法的药品生产企业或经营企业采购药品，确保药品质量。3.加强药品库存管理，定期盘点，确保账物相符。药品应按照规定的储存条件存放，防止药品变质、失效。4.严格执行药品调配制度，确保药品调配准确无误。药师应认真审核处方，对不合理处方应及时与医师沟通。5.加强药品不良反应监测，及时报告和处理药品不良反应事件。（二）医疗器械管理1.医疗卫生机构应建立医疗器械管理制度，加强医疗器械的采购、验收、使用、维护、报废等环节的管理。2.医疗器械采购应选择具有合法资质的供应商，确保医疗器械的质量和安全。3.对医疗器械应进行定期维护和保养，确保其正常运行。建立医疗器械使用档案，记录使用情况和维护保养记录。4.按照规定对医疗器械进行报废处理，报废医疗器械应及时清理，防止流入社会造成危害。六、医院感染管理（一）医院感染管理组织1.医疗卫生机构应成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理工作计划、制度和措施，组织开展医院感染监测、防控和管理工作。2.医院感染管理部门应配备专职人员，负责具体的医院感染管理工作，对医院感染防控工作进行指导、监督和检查。（二）医院感染管理制度1.消毒隔离制度：医疗卫生机构应建立健全消毒隔离制度，对诊疗环境、医疗器械、物品等进行定期消毒，防止交叉感染。2.无菌技术操作规程：医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，确保医疗操作过程的无菌化。3.医疗废物管理制度：加强医疗废物的管理，按照规定分类收集、运送、贮存和处置医疗废物，防止医疗废物污染环境。4.医院感染监测制度：定期开展医院感染监测工作，及时发现医院感染病例，分析感染原因，采取有效措施加以控制。（三）医院感染防控措施1.加强医务人员的医院感染防控知识培训，提高防控意识和技能。2.合理安排病房，严格执行探视制度，减少人员流动，降低医院感染风险。3.对重点科室、重点部位应加强医院感染防控措施，如手术室、重症监护室、产房等。七、财务管理（一）财务管理制度1.医疗卫生机构应建立健全财务管理制度，规范财务行为，加强财务管理，提高资金使用效益。2.严格执行国家财务法规和会计制度，按照规定设置会计科目，进行会计核算。3.加强预算管理，编制年度预算，经批准后严格执行。定期对预算执行情况进行分析和考核。（二）收入管理1.医疗卫生机构的收入应按照规定的收费标准收取，做到应收尽收。加强收费管理，严格执行收费公示制度，杜绝乱收费现象。2.规范医疗服务价格行为，合理确定收费项目和标准，维护患者和医疗机构的合法权益。（三）支出管理1.严格控制医疗卫生机构的支出，按照预算安排合理使用资金。加强成本核算，降低医疗成本。2.规范支出审批程序，严格执行财务审批制度，确保支出的合理性和合法性。（四）资产管理1.加强医疗卫生机构的资产管理，包括固定资产、流动资产等。建立资产管理制度，定期进行清查盘点，确保资产安全完整。2.规范资产购置、处置等行为，按照规定程序进行审批，防止资产流失。八、信息管理（一）信息管理制度1.医疗卫生机构应建立健全信息管理制度，加强信息系统建设和管理，提高信息化水平。2.制定信息安全管理制度，保障信息系统的安全运行，防止信息泄露和丢失。（二）信息系统建设1.建立完善的医院信息系统，涵盖医院管理、医疗服务、财务管理、药品管理、人力资源管理等各个方面，实现信息共享和业务协同。2.加强信息系统的维护和更新，确保系统的稳定性和可靠性。（三）信息应用与服务1.利用信息系统为患者提供便捷的就医服务，如预约挂号、检查检验结果查询、费用结算等。2.为医务人员提供临床决策支持系统，提高医疗服务质量和效率。九、医德医风建设（一）医德医风教育1.医疗卫生机构应加强医务人员的医德医风教育，提高职业道德水平。定期组织医德医风培训，开展职业道德教育活动。2.教育医务人员树立正确的价值观和服务理念，弘扬救死扶伤、爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社