基层卫生院巡查管理制度

PAGE基层卫生院巡查管理制度一、总则（一）目的为加强基层卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，根据相关法律法规和行业标准，结合基层卫生院实际情况，制定本巡查管理制度。（二）适用范围本制度适用于基层卫生院各科室、各岗位工作人员。（三）基本原则巡查工作应遵循依法依规、客观公正、全面覆盖、注重实效的原则，确保基层卫生院各项工作规范运行。二、巡查组织与职责（一）巡查组织架构成立基层卫生院巡查工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组下设巡查办公室，负责巡查工作的具体组织实施。（二）巡查工作领导小组职责1.制定巡查工作计划和方案，审定巡查工作制度和流程。2.研究解决巡查工作中的重大问题，对巡查结果进行决策。3.对巡查发现的问题提出整改意见和要求，督促整改落实。（三）巡查办公室职责1.负责制定巡查工作具体计划，安排巡查人员，确定巡查时间和内容。2.组织实施巡查工作，收集、整理巡查资料，撰写巡查报告。3.跟踪督促巡查发现问题的整改落实情况，定期向巡查工作领导小组汇报。4.建立巡查工作档案，妥善保管巡查相关资料。（四）巡查人员职责1.严格遵守巡查工作纪律，客观公正地开展巡查工作。2.认真查阅资料，深入科室检查，广泛听取意见，如实记录巡查情况。3.对巡查发现的问题进行分析，提出整改建议，并跟踪整改效果。三、巡查内容（一）行政管理1.依法执业情况：检查是否取得医疗机构执业许可证，执业范围是否符合规定，人员资质是否合法有效。2.规章制度执行情况：查看各项规章制度是否健全，是否严格执行，有无违规行为。3.财务管理：检查财务制度是否完善，收费是否规范，有无乱收费、私设小金库等问题。4.后勤管理：查看物资采购、设备维护、环境卫生等后勤保障工作是否到位。（二）医疗管理1.医疗质量：检查医疗核心制度落实情况，病历书写质量，医疗技术操作规范执行情况。2.医疗安全：查看医疗风险防范措施是否落实，药品和医疗器械管理是否规范，有无医疗事故和差错。3.护理管理：检查护理工作制度执行情况，护理文书书写质量，护理操作规范程度。4.院感防控：查看医院感染管理制度落实情况，消毒隔离措施执行情况，医疗废物管理是否规范。（三）公共卫生管理1.基本公共卫生服务项目实施情况：检查居民健康档案、预防接种、慢性病管理、健康教育等项目工作开展情况。2.突发公共卫生事件应急处置：查看应急预案制定及演练情况，应急物资储备情况，应对突发公共卫生事件的能力。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.定期巡查：每季度组织一次全面巡查。2.不定期巡查：根据工作需要，随时开展专项巡查或重点科室巡查。3.日常巡查：各职能科室结合日常工作，对相关业务进行不定期检查。（二）巡查频率1.行政管理和医疗管理方面，每季度至少巡查一次所有科室。2.公共卫生管理方面，每半年对基本公共卫生服务项目进行一次全面巡查，对突发公共卫生事件应急处置情况随时检查。五、巡查程序（一）准备阶段1.巡查办公室制定巡查工作方案，明确巡查目的、范围、内容、方法和时间安排。2.组建巡查组，确定巡查人员，并进行培训，使其熟悉巡查内容和工作要求。3.提前通知被巡查科室，要求其做好相关准备工作。（二）实施阶段1.巡查组通过听取汇报、查阅资料、实地查看、问卷调查、人员访谈等方式开展巡查工作。2.巡查人员认真记录巡查情况，发现问题及时与被巡查科室沟通核实，并填写巡查工作记录。3.巡查过程中，可根据实际情况延伸检查相关环节和人员。（三）反馈阶段1.巡查结束后，巡查组对巡查情况进行汇总分析，撰写巡查报告。2.组织召开巡查反馈会，向被巡查科室反馈巡查结果，提出整改意见和建议。3.被巡查科室对巡查反馈意见进行确认，并表态将积极整改。（四）整改阶段1.被巡查科室根据巡查反馈意见，制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限。2.整改方案报巡查办公室备案后组织实施，整改过程中定期向巡查办公室报告整改进展情况。3.巡查办公室对整改情况进行跟踪检查，督促整改落实到位。（五）复查阶段1.整改期限届满后，巡查办公室组织对被巡查科室整改情况进行复查。2.复查结束后，撰写复查报告，对整改效果进行评估。3.对整改不力的科室，责令继续整改，并视情况追究相关人员责任。六、巡查结果运用（一）与绩效考核挂钩将巡查结果纳入科室和个人绩效考核体系，对巡查成绩优秀的科室和个人给予奖励，对存在问题较多的科室和个人进行扣分或处罚。（二）作为评先评优依据在评选先进科室、优秀个人等荣誉称号时，将巡查结果作为重要参考依据。（三）促进持续改进通过巡查发现基层卫生院管理中的薄弱环节和存在的问题，及时采取措施加以改进，推动基层卫生院管理水平和医疗服务质量不断提升。七、巡查纪律与监督（一）巡查纪律1.巡查人员应严格遵守工作纪律，不得接受被巡查科室的宴请、礼品和其他利益。2.不得泄露巡查工作中知悉的商业秘密和个人隐私。3.不得擅自更改巡查内容和程序，确保巡查工作公正、客观。（二）监督机制1.设立巡查工作举报电话和邮箱，接受基层卫生院